Derajat gagal jantung

Gagal jantung (HF) diklasifikasikan menjadi empat stadium, tergantung pada tingkat keparahan dan gejalanya. Klasifikasi ini membantu dokter dan pasien menentukan seberapa parah penyakitnya dan memilih pengobatan yang tepat. Sistem klasifikasi berikut ini umum digunakan.

Sistem klasifikasi NYHA

1. Gagal jantung stadium I (NYHA I): Pada stadium ini, pasien tidak mengalami gejala gagal jantung saat istirahat dan dapat melakukan aktivitas fisik normal tanpa rasa tidak nyaman. Ini dapat disebut sebagai gagal jantung "terkompensasi", saat jantung mampu menyediakan aliran darah normal dengan tenaga minimal.
2. Gagal jantung stadium II (NYHA II): Pada stadium ini, pasien mungkin mengalami sedikit sesak napas, kelelahan, dan rasa tidak nyaman saat beraktivitas fisik normal, tetapi mereka mampu melakukan aktivitas harian normal tanpa banyak batasan.
3. Gagal jantung stadium III (NYHA III): Pasien dalam stadium ini mengalami gejala gagal jantung yang parah seperti sesak napas, kelelahan, dan ketidaknyamanan bahkan saat melakukan aktivitas fisik ringan. Mereka mungkin mengalami keterbatasan dalam kemampuan melakukan aktivitas normal.
4. Gagal jantung stadium IV (NYHA IV): Stadium ini ditandai dengan gejala yang parah bahkan saat istirahat. Pasien mungkin mengalami sesak napas dan kelelahan bahkan dengan aktivitas fisik ringan. Jantung tidak mampu menyediakan pasokan darah yang cukup ke organ dan jaringan, yang dapat menyebabkan gagal jantung akut dan memerlukan perhatian medis segera.

Tahapan gagal jantung ini dapat ditentukan oleh dokter setelah mengevaluasi gejala dan hasil tes khusus seperti ekokardiografi dan tes fraksi ejeksi. Perawatan dan penanganan gagal jantung akan bergantung pada tingkat keparahan, penyebab, dan kondisi pasien secara keseluruhan. Penting untuk mengikuti anjuran dokter dan berkonsultasi secara teratur dengan dokter spesialis untuk memantau dan menangani kondisi ini secara efektif.

Sistem klasifikasi ACC/AHA

Tahap A:

• Risiko terkena gagal jantung, tetapi tanpa gejala atau perubahan struktural pada jantung.

Tahap B:

• Perubahan struktural pada jantung (misalnya, pembesaran ventrikel kiri) tetapi tanpa gejala CH.

Tahap C:

• Gejala CH selama aktivitas fisik normal.

Tahap D:

• Gejala SN dengan aktivitas fisik minimal atau bahkan saat istirahat.

Perlu dicatat bahwa sistem klasifikasi NYHA berfokus pada gejala fungsional, sedangkan sistem klasifikasi ACC/AHA memperhitungkan perubahan struktural pada jantung. Penilaian stadium dan kelas fungsional membantu dokter menentukan rencana perawatan dan pemantauan terbaik bagi pasien dengan CH.

Klasifikasi NYHA membantu menilai aktivitas fisik dan tingkat ketidaknyamanan pada pasien gagal jantung, serta menentukan tingkat keparahan dan memantaunya selama perawatan. Berikut ini beberapa aspek tambahan yang terkait dengan derajat gagal jantung:

1. Gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang terjaga (HFpEF): Ini adalah bentuk gagal jantung di mana fraksi ejeksi (EF) jantung tetap normal, tetapi pasien mungkin mengalami gejala yang terkait dengan gangguan relaksasi ventrikel jantung. Klasifikasi NYHA juga dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan bentuk gagal jantung ini.
2. Gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang (HFrEF): Ini adalah bentuk gagal jantung yang lebih umum di mana fraksi ejeksi berkurang. Pada pasien dengan HFrEF, klasifikasi NYHA juga dapat berguna dalam menentukan tingkat keparahan dan pemilihan pengobatan.
3. Gagal jantung dengan kondisi komorbid: Pada beberapa pasien, gagal jantung dapat disertai dengan kondisi kronis lainnya seperti diabetes melitus, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), hipertensi arteri, dan lain-lain. Kondisi ini juga dapat memengaruhi tingkat keparahan gagal jantung dan pendekatan pengobatan.
4. Perawatan yang disesuaikan: Perawatan gagal jantung sering kali melibatkan kombinasi obat-obatan, olahraga, diet, dan intervensi lain yang harus disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing pasien. Pilihan perawatan juga bergantung pada tingkat keparahan, bentuk, dan penyebab gagal jantung.

Terlepas dari tingkat gagal jantung, pemantauan medis rutin dan kepatuhan terhadap anjuran dokter memainkan peran penting dalam mengelola kondisi ini dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Gagal jantung terminal

Ini adalah bentuk penyakit jantung yang sangat parah dan lanjut, di mana jantung tidak mampu memasok darah dan oksigen ke tubuh secara memadai. Kondisi ini ditandai dengan gejala-gejala serius dan seringnya pasien dirawat di rumah sakit, serta dapat mengancam jiwa.

Karakteristik utama gagal jantung terminal meliputi:

1. Gejala serius: Pasien dengan gagal jantung stadium akhir mengalami kelelahan parah, sesak napas, pembengkakan (misalnya, pembengkakan kaki dan paru-paru), nyeri dada, dan penurunan kemampuan untuk berolahraga. Mereka sering mengalami sesak napas bahkan saat istirahat.
2. Sering dirawat di rumah sakit: Pasien dengan gagal jantung terminal sering kali memerlukan rawat inap akibat kondisi yang memburuk, aritmia yang mengancam nyawa, dan komplikasi serius lainnya.
3. Vitalitas terbatas: Pasien mungkin memiliki kemampuan terbatas untuk melakukan aktivitas harian normal karena gejala yang parah. Kualitas hidup pun menurun.
4. Pilihan pengobatan terbatas: Pada tahap ini, tindakan pengobatan seperti terapi obat atau operasi mungkin terbatas. Pada beberapa pasien, pengobatan yang lebih radikal seperti transplantasi jantung atau pemasangan pompa mekanis untuk mempertahankan fungsi jantung dapat dipertimbangkan.
5. Risiko kematian tinggi: Pasien dengan gagal jantung terminal memiliki risiko kematian tinggi, terutama jika tindakan pengobatan yang efektif tidak dilakukan.

Penanganan gagal jantung terminal dapat mencakup tindakan paliatif untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup, serta intervensi untuk mengelola komplikasi. Pada beberapa pasien, transplantasi jantung atau intervensi bedah lainnya dapat dianggap sebagai harapan terakhir untuk menyelamatkan nyawa.

Penting untuk ditekankan bahwa gagal jantung terminal memerlukan pendekatan yang komprehensif dan individual terhadap pengobatan dan perawatan pasien, dan keputusan pengobatan harus dibuat bersama dengan ahli jantung dan profesional perawatan kesehatan lainnya.

Tahapan gagal jantung menurut Strzesko

Tahapan gagal jantung dapat diklasifikasikan menurut sistem klasifikasi yang dikembangkan oleh John J. Straznicky, yang memperhitungkan perubahan struktural pada jantung dan gejala klinis. Berikut adalah tahapan gagal jantung menurut sistem klasifikasi Straznicky:

1. Tahap I (Fase Awal):

   • Perubahan struktural: Tidak ada perubahan struktural pada jantung.
   • Gejala klinis: Tidak adanya gejala atau keluhan subjektif yang tidak dapat dikaitkan secara pasti dengan gagal jantung.

2. Fase II (Fase Klinis):

   • Perubahan struktural: Mungkin ada perubahan struktural jantung seperti pembesaran ventrikel atau atrofi miokardium, tetapi belum ada kelainan fungsi pompa jantung.
   • Gejala klinis: Munculnya gejala klinis yang berhubungan dengan gagal jantung seperti dispnea, kelelahan, edema dan lain-lain.

3. Tahap III (Tahap Parah):

   • Perubahan struktural: Perubahan struktural progresif pada jantung dan gangguan fungsi jantung.
   • Gejala klinis: Gejala gagal jantung parah yang membatasi aktivitas normal sehari-hari.

4. Fase IV (Fase Terminal):

   • Perubahan struktural: Perubahan struktural jantung yang parah dan penurunan fungsi jantung yang parah.
   • Gejala klinis: Gagal jantung parah yang memerlukan intervensi medis khusus, termasuk terkadang transplantasi jantung atau perawatan radikal lainnya.

Penting untuk disadari bahwa tahapan gagal jantung menurut klasifikasi Strazhesko digunakan untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan memilih strategi pengobatan yang optimal.

Prognosis Kelangsungan Hidup pada Gagal Jantung

Dapat sangat bervariasi tergantung pada berbagai faktor, termasuk tingkat keparahan penyakit, usia pasien, adanya penyakit penyerta, dan kualitas perawatan. Berikut ini adalah gambaran umum prognosis kelangsungan hidup untuk berbagai tingkat gagal jantung:

1. Gagal jantung stadium I (NYHA I): Pada stadium ini, pasien biasanya memiliki prognosis kelangsungan hidup yang baik karena tidak mengalami gejala yang berarti dan dapat menjalani hidup normal dengan keterbatasan yang minimal. Dengan perawatan yang tepat dan kepatuhan terhadap anjuran dokter, prognosisnya biasanya baik.
2. Gagal jantung stadium II (NYHA II): Pasien dalam stadium ini juga memiliki prognosis yang baik, tetapi mungkin mengalami gejala ringan seperti sesak napas dan kelelahan saat berolahraga. Dengan pengobatan dan penanganan penyakit yang tepat, prognosis kelangsungan hidup tetap baik.
3. Gagal jantung stadium III (NYHA III): Pada stadium ini, pasien mengalami gejala gagal jantung yang lebih parah dan mungkin mengalami keterbatasan dalam aktivitas fisik. Prognosis kelangsungan hidup tetap baik dengan pengobatan yang memadai, tetapi diperlukan penanganan penyakit yang lebih intensif.
4. Gagal jantung stadium IV (NYHA IV): Pasien dalam stadium ini memiliki prognosis paling serius dengan keterbatasan terbesar dalam aktivitas fisik dan peningkatan risiko komplikasi. Namun, perawatan modern, termasuk transplantasi jantung dan dukungan jantung mekanis, dapat meningkatkan prognosis bagi sebagian pasien.

Penting untuk menyadari bahwa gagal jantung adalah penyakit kronis dan prognosis kelangsungan hidup dapat bervariasi dari waktu ke waktu dan tergantung pada efektivitas pengobatan dan tingkat kepatuhan terhadap rekomendasi medis. Rujukan tepat waktu ke dokter, kepatuhan terhadap rekomendasi pengobatan, gaya hidup sehat, dan dukungan dari tenaga medis berperan penting dalam meningkatkan prognosis kelangsungan hidup pada gagal jantung. Setiap kasus berbeda, dan prognosis spesifik harus ditetapkan oleh dokter berdasarkan data pasien.

Literatur yang digunakan

Shlyakhto, EV Kardiologi: panduan nasional / ed. Oleh EV Shlyakhto. - edisi ke-2. Moskow: GEOTAR-Media, 2021.

Kardiologi menurut Hurst. Jilid 1, 2, 3. 2023