Ablasi retina - Perawatan pencegahan

Robekan retina

Bila kondisinya mendukung terjadinya ablasi retina, setiap robekan dianggap berbahaya, tetapi beberapa di antaranya sangat berbahaya. Kriteria utama untuk memilih pasien untuk perawatan pencegahan adalah: jenis robekan, fitur lainnya.

Jenis istirahat

• Pecahnya lebih berbahaya daripada lubang karena disertai dengan traksi vitreoretinal yang dinamis.
• Ruptur yang besar lebih berbahaya daripada yang kecil karena meningkatnya akses ke ruang subretinal.
• Ruptur yang bergejala lebih berbahaya daripada yang terdeteksi secara kebetulan, karena disertai dengan traksi vitreoretina yang dinamis.
• Robekan retina superior lebih berbahaya daripada robekan retina inferior karena cairan retina dapat bergerak lebih cepat.
• Retakan ekuatorial lebih berbahaya daripada retakan di daerah garis bergerigi dan sering kali menimbulkan komplikasi berupa ablasi retina.
• Ablasi retina subklinis melibatkan robekan yang dikelilingi oleh sejumlah kecil SRH. Dalam beberapa kasus, SRH dapat menyebar dan ablasi retina menjadi "klinis" dalam waktu yang sangat singkat.
• Pigmentasi di sekitar robekan menunjukkan proses tersebut telah berlangsung lama dengan risiko rendah terjadinya ablasi retina.

Fitur lainnya

1. Aphakia merupakan faktor risiko ablasi retina, terutama jika terjadi kehilangan vitreus selama operasi. Meskipun relatif aman, lubang bundar kecil di bagian tepi setelah operasi katarak dalam beberapa kasus dapat memicu ablasi retina.
2. Miopia merupakan faktor risiko utama terjadinya ablasi retina. Fraktur miopia memerlukan pemantauan yang lebih cermat dibandingkan fraktur non-miopia.
3. Mata tunggal yang mengalami ruptur harus dipantau secara cermat, terutama bila penyebab hilangnya penglihatan pada mata lainnya adalah ablasi retina.
4. Faktor keturunan kadang-kadang berperan; pasien dengan robekan atau perubahan degeneratif, yang dalam keluarganya terdapat kasus ablasi retina, perlu mendapat perhatian khusus.
5. Penyakit sistemik yang berisiko tinggi mengalami ablasi retina meliputi sindrom Marfan, sindrom Stickler, dan sindrom Ehlers-Danlos. Pasien-pasien ini memiliki prognosis buruk untuk mengalami ablasi retina, sehingga pengobatan profilaksis diindikasikan untuk setiap ruptur atau distrofi.

Contoh klinis

• dalam kasus fraktur ekuatorial berbentuk U yang luas disertai ablasi retina subklinis dan terlokalisasi di kuadran temporal superior, pengobatan profilaksis diindikasikan tanpa penundaan, karena risiko perkembangan menjadi ablasi retina klinis sangat tinggi. Fraktur terletak di kuadran temporal superior, sehingga kebocoran dini SRH ke daerah makula mungkin terjadi;
• pada mata dengan ablasio vitreus posterior akut yang bergejala, robekan luas berbentuk U pada kuadran superotemporal memerlukan penanganan segera karena risiko tinggi berkembang menjadi ablasio retina klinis;
• jika terjadi ruptur dengan "penutup" yang melintasi pembuluh, pengobatan diindikasikan karena traksi vitreoretinal dinamis yang konstan pada pembuluh yang melintasinya dapat menyebabkan perdarahan vitreus yang berulang;
• ruptur dengan "tutup" yang mengambang bebas di kuadran inferotemporal, yang terdeteksi secara kebetulan, cukup aman, karena tidak ada traksi vitreoretinal. Jika tidak ada faktor risiko lain, pengobatan profilaksis tidak diperlukan;
• Robekan berbentuk U di bagian bawah, serta robekan yang dikelilingi pigmen, yang ditemukan secara kebetulan, diklasifikasikan sebagai perubahan jangka panjang dengan risiko rendah;
• retinoschisis degeneratif, bahkan jika terdapat robekan pada kedua lapisan, tidak memerlukan perawatan. Meskipun perubahan ini merupakan cacat parah pada retina sensorik, cairan dalam rongga "schisis" biasanya kental dan jarang bergeser ke ruang subretinal;
• Dua lubang kecil tanpa gejala di dekat garis bergerigi tidak memerlukan perawatan; risiko ablasi retina sangat rendah, karena terletak di dasar vitreus. Perubahan seperti itu ditemukan pada sekitar 5% populasi dunia;
• Lubang kecil di lapisan dalam retinoschisis juga menimbulkan risiko ablasi retina yang sangat rendah, karena tidak ada hubungan antara rongga vitreus dan ruang subretinal.

Distrofi retina perifer yang merupakan predisposisi ablasi retina

Bila tidak disertai ruptur, distrofi kisi dan distrofi jalur siput tidak memerlukan perawatan profilaksis kecuali disertai satu atau lebih faktor risiko.

• Ablasio retina pada mata yang lain merupakan indikasi yang paling umum.
• Aphakia atau pseudophakia, terutama bila diperlukan kapsulotomi laser posterior.
• Miopia tingkat tinggi, terutama jika disertai dengan distrofi “kisi” yang jelas.
• Adanya kasus ablasi retina pada keluarga.
• Penyakit sistemik yang diketahui dapat menyebabkan terjadinya ablasi retina (sindrom Marfan, sindrom Stickler, dan sindrom Ehlers-Danlos).

Metode pengobatan

Memilih metode

Metode pengobatan pencegahan meliputi: krioterapi, koagulasi laser dengan lampu celah, koagulasi laser dengan oftalmoskopi tidak langsung yang dikombinasikan dengan sklerokompresi. Dalam kebanyakan kasus, pilihan dibuat tergantung pada preferensi dan pengalaman individu, serta ketersediaan peralatan. Selain itu, faktor-faktor berikut juga diperhitungkan.

Lokalisasi distrofi

• Dalam kasus distrofi ekuatorial, koagulasi laser dan krioterapi dapat dilakukan.
• Pada kasus distrofi postequatorial, hanya koagulasi laser yang diindikasikan jika tidak ada sayatan konjungtiva.
• Pada distrofi dekat garis "bergerigi", baik krioterapi atau koagulasi laser menggunakan sistem oftalmoskopi tak langsung, dikombinasikan dengan kompresi, diindikasikan. Koagulasi laser menggunakan sistem lampu celah lebih sulit dalam kasus seperti itu dan dapat menyebabkan perawatan yang tidak memadai pada dasar ruptur berbentuk U.

Transparansi media. Jika media keruh, krioterapi lebih mudah dilakukan.

Ukuran pupil. Krioterapi lebih mudah dilakukan pada pupil kecil.

Krioterapi

Teknik

• anestesi dilakukan dengan kapas yang dibasahi larutan amethocaine atau suntikan subkonjungtiva lignocain, masing-masing, di kuadran distrofi;
• pada distrofi postequatorial, mungkin perlu dibuat sayatan konjungtiva kecil agar ujungnya dapat menjangkau area yang dibutuhkan dengan lebih baik;
• Selama oftalmoskopi tidak langsung, kompresi lembut sklera dilakukan dengan ujung handpiece;
• fokus distrofik terbatas pada satu baris kriokoagulan; efeknya selesai saat retina menjadi pucat;
• Kriotip hanya boleh dikeluarkan setelah pencairan sempurna, karena pelepasan sebelum waktunya dapat menyebabkan ruptur koroid dan pendarahan koroid;
• Perban dipasang pada mata selama 4 jam untuk mencegah perkembangan kemosis, dan pasien disarankan untuk tidak melakukan aktivitas fisik yang signifikan selama seminggu. Selama sekitar 2 hari, area yang terkena akan tampak pucat karena edema. Setelah 5 hari, pigmentasi mulai muncul. Awalnya, pigmentasi bersifat ringan; kemudian menjadi lebih jelas dan dikaitkan dengan berbagai tingkat atrofi korioretina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kemungkinan komplikasi

• Kemosis dan edema kelopak mata adalah komplikasi yang umum dan tidak berbahaya.
• Diplopia sementara jika otot ekstraokular rusak selama kriokoagulasi.
• Vitreit dapat terjadi akibat paparan area yang luas.
• Makulopati jarang terjadi.

Alasan kegagalan

Alasan utama pencegahan yang tidak berhasil: pengobatan yang tidak memadai, pembentukan ruptur baru.

Perawatan yang tidak memadai mungkin disebabkan oleh alasan-alasan berikut:

• Pembatasan yang tidak memadai pada ruptur selama koagulasi laser dalam dua baris, terutama pada dasar ruptur berbentuk U, merupakan penyebab kegagalan yang paling umum. Jika bagian paling perifer dari ruptur tidak dapat diakses untuk koagulasi laser, krioterapi diperlukan.
• Penempatan koagulan yang tidak cukup dekat selama pembekuan ruptur dan robekan yang luas.
• Eksisi traksi vitreoretina dinamis yang tidak memadai dengan robekan berbentuk U yang luas dengan pemasangan eksplant dan upaya yang gagal untuk menggunakan eksplant pada mata dengan ablasi retina subklinis.

Pembentukan celah baru mungkin terjadi di zona:

• Di dalam atau di dekat zona koagulasi, sering kali karena melebihi dosisnya, terutama di area distrofi "kisi".
• Pada retina yang tampak “normal” meskipun telah dilakukan pengobatan yang memadai terhadap distrofi yang menyebabkannya mudah pecah, yang merupakan salah satu keterbatasan pengobatan pencegahan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pelanggaran yang tidak memerlukan pencegahan

Penting untuk mengetahui distrofi retina perifer berikut yang tidak berbahaya dan tidak memerlukan perawatan pencegahan:

• degenerasi mikrokistik - gelembung-gelembung kecil dengan batas yang tidak jelas pada latar belakang putih keabu-abuan, menyebabkan retina tampak menebal dan kurang transparan;
• "snowflakes" - bintik-bintik putih kekuningan mengilap yang tersebar di pinggiran fundus. Area yang hanya terdeteksi distrofi tipe snowflake aman dan tidak memerlukan perawatan;

Namun, distrofi kepingan salju dianggap penting secara klinis karena sering disertai dengan distrofi kisi, distrofi jalur siput, atau retinoskisis yang didapat, seperti yang disebutkan sebelumnya.

• distrofi batu bulat ditandai dengan fokus diskret berwarna putih kekuningan dari atrofi korioretinal lokal, yang menurut beberapa data, biasanya ditemukan pada 25% mata;
• sarang lebah atau degenerasi retikuler - perubahan terkait usia yang ditandai dengan jaringan halus pigmentasi perivaskular yang dapat meluas ke ekuator;
• Drusen atau badan koloid diwakili oleh gugusan kecil pucat, terkadang dengan hiperpigmentasi di tepinya.
• Degenerasi pigmentasi perioral merupakan perubahan terkait usia yang ditandai dengan pita hiperpigmentasi di sepanjang garis "dentate".