Diafragma

Diafragma (diafragma, sm phrenicus) adalah sekat otot-tendon yang dapat digerakkan antara rongga dada dan rongga perut. Diafragma berbentuk kubah karena posisi organ-organ internal dan perbedaan tekanan di rongga dada dan rongga perut. Sisi cembung diafragma diarahkan ke rongga dada, sisi cekung diarahkan ke bawah, ke rongga perut. Diafragma adalah otot pernapasan utama dan organ terpenting dari tekanan perut. Bundel otot diafragma terletak di sepanjang pinggiran, memiliki tendon atau asal otot pada bagian tulang rusuk bagian bawah atau tulang rawan kosta yang mengelilingi bukaan bawah toraks, pada permukaan posterior sternum dan vertebra lumbar. Konvergen ke atas, ke tengah diafragma, bundel otot masuk ke pusat tendon (centrum tendineum). Menurut asalnya, bagian lumbar, kosta, dan sternum diafragma dibedakan. Bundel otot bagian lumbar (pars lumbalis) diafragma berasal dari permukaan anterior vertebra lumbar, membentuk krura kanan dan kiri (crus dextrum et crus snistrum), serta pada ligamen arkuata medial dan lateral. Ligamen arkuata medial (lig. arcuatum mediale) direntangkan di atas otot psoas mayor di antara permukaan lateral vertebra lumbar 1 dan puncak prosesus transversus vertebra lumbar 2. Ligamen arkuata lateral (lig. arcuatum laterale) berjalan melintang di depan sepanjang otot kuadratus tulang belakang lumbar dan menghubungkan puncak prosesus transversus vertebra lumbar 11 dengan tulang rusuk 12.

Crus kanan bagian lumbar diafragma lebih berkembang dan dimulai pada permukaan anterior badan vertebra lumbar ke-1-4. Crus kiri berasal dari tiga vertebra lumbar pertama. Crura kanan dan kiri diafragma saling terkait di bawah dengan ligamen longitudinal anterior tulang belakang. Di atas, berkas otot crura ini bersilangan di depan badan vertebra lumbar ke-1, membatasi bukaan aorta (hiatus aorticus). Aorta dan saluran toraks (limfatik) melewati bukaan ini. Tepi bukaan aorta diafragma dibatasi oleh berkas serat fibrosa - ini adalah ligamen arkuata median (lig. arcuatum medianum). Ketika berkas otot crura diafragma berkontraksi, ligamen ini melindungi aorta dari kompresi. Di atas dan di sebelah kiri bukaan aorta, berkas otot krura kanan dan kiri diafragma bersilangan lagi dan kemudian bercabang lagi, membentuk bukaan esofagus (hidtus esophageus). Melalui bukaan ini, esofagus melewati rongga toraks ke rongga perut bersama dengan saraf vagus. Di antara berkas otot krura kanan dan kiri diafragma melewati batang simpatis yang sesuai, saraf splanknik besar dan kecil, serta vena azygos (di sebelah kanan) dan vena hemiazygos (di sebelah kiri).

Di setiap sisi antara bagian lumbar dan kosta diafragma terdapat area segitiga tanpa serat otot - yang disebut segitiga lumbokosta. Di sini rongga perut dipisahkan dari rongga toraks hanya oleh lempeng tipis fasia intra-abdominal dan intratoraks serta membran serosa (peritoneum dan pleura). Hernia diafragma dapat terbentuk di dalam segitiga ini.

Bagian kostal (pars costalis) diafragma dimulai pada permukaan dalam enam atau tujuh tulang rusuk bagian bawah dengan kumpulan otot terpisah yang terjepit di antara gigi otot perut transversal.

Bagian sternum (pars sternalis) diafragma adalah yang tersempit dan terlemah, dimulai pada permukaan belakang sternum.

Di antara tulang dada dan bagian kosta diafragma terdapat juga area segitiga - segitiga sternokostal, di mana, seperti yang telah disebutkan, fasia toraks dan rongga perut dipisahkan satu sama lain hanya oleh fasia intratoraks dan intra-abdomen serta membran serosa (pleura dan peritoneum). Hernia diafragma juga dapat terbentuk di sini.

Di bagian tengah tendon diafragma di sebelah kanan terdapat lubang vena kava inferior (foramen vena kava), tempat vena ini lewat dari rongga perut ke rongga dada.

Fungsi diafragma: saat diafragma berkontraksi, kubahnya mendatar, yang menyebabkan rongga dada membesar dan rongga perut mengecil. Saat berkontraksi bersamaan dengan otot perut, diafragma membantu meningkatkan tekanan intra-abdomen.

Persarafan diafragma: saraf frenikus (CIII-CV).

Pasokan darah diafragma: arteri frenikus superior dan inferior, arteri interkostal posterior (inferior).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyakit diafragma

Kerusakan diafragma dapat terjadi akibat luka tembus di dada dan perut serta trauma tertutup, terutama akibat trauma transportasi atau katatrauma (jatuh dari ketinggian). Dengan latar belakang cedera ini, kerusakan diafragma tidak selalu dapat dipastikan secara klinis, tetapi dalam semua kasus kerusakan dada dan perut, diafragma harus diperiksa tanpa gagal, dan harus diingat bahwa dalam 90-95% kasus trauma tertutup, kubah kiri rusak.

Patologi diafragma yang paling umum adalah hernia. Berdasarkan lokasi, terdapat hernia kubah diafragma dan bukaan esofagus. Hernia celah batang simpatis, vena cava inferior, bukaan saraf interkostal sangat jarang, tetapi tidak memberikan tanda klinis dan lebih sering merupakan temuan operasional. Berdasarkan asal, hernia dibagi menjadi bawaan dan didapat, dengan ruptur yang terlewat. Manifestasi klinis bergantung pada ukuran bukaan hernia dan jaringan yang keluar melaluinya ke dalam rongga dada. Dengan ukuran kecil dan prolaps hanya omentum, mungkin tidak ada manifestasi klinis hernia. Yang paling akut adalah hernia strangulata kubah diafragma (hernia bukaan esofagus tidak pernah tercekik): serangan nyeri tajam yang tiba-tiba di epigastrium dan dada, bahkan mungkin ada syok nyeri, palpitasi, sesak napas, muntah, dengan strangulasi usus - tanda-tanda obstruksi usus.

Hernia geser kubah diafragma, paling sering terjadi akibat trauma, tetapi dapat juga terbentuk dengan keterbelakangan diafragma dengan lokalisasi di area segitiga kosta-lumbal, biasanya di sebelah kiri (hernia Bogdalek), disertai oleh dua sindrom: gastrointestinal dan kardiorespirasi atau kombinasi keduanya. Sindrom gastrointestinal dimanifestasikan oleh nyeri di epigastrium dan hipokondrium (biasanya di sebelah kiri), dada, menjalar ke atas - ke leher, lengan, di bawah tulang belikat, kekurusan, muntah, terkadang dengan campuran darah, disfagia paradoks (makanan padat lewat dengan bebas, dan cairan tertahan dengan muntah berikutnya). Dengan prolaps ke dalam rongga dada lambung, perdarahan lambung dapat terjadi. Sindrom kardiorespirasi dimanifestasikan oleh sianosis, sesak napas, palpitasi, yang meningkat setelah makan, aktivitas fisik, saat dalam posisi membungkuk. Selama pemeriksaan fisik dada, mungkin ada perubahan bunyi perkusi (timpanitis atau redup), melemahnya atau tidak adanya pernapasan di lobus bawah, bising usus, dan sebagainya.

Hernia bukaan diafragma disertai dengan rasa nyeri dan terbakar di epigastrium dan di belakang tulang dada, nyeri ulu hati, bersendawa, regurgitasi, dan terkadang disfagia. Gejalanya bertambah parah setelah makan, dalam posisi horizontal, dan saat membungkukkan badan. Sindrom Sen dapat berkembang: kombinasi hernia bukaan esofagus, kolelitiasis, dan divertikulitis usus besar. Jarang terjadi relaksasi diafragma: bawaan, disebabkan oleh keterbelakangan otot, dan didapat, terbentuk selama proses inflamasi di diafragma, kerusakan saraf frenikus. Disertai dengan nyeri di epigastrium dan hipokondrium, sesak napas, serangan palpitasi, perasaan berat setelah makan, bersendawa, mual, sembelit, lemas. Pasien sering mengalami pneumonia berulang pada lobus bawah.

Kompleks pemeriksaan harus mencakup: radiografi paru-paru dan perut, sesuai indikasi, dilakukan pemeriksaan dengan kontras lambung dan usus dengan suspensi barium dan pneumoperitoneum (dengan hati-hati, dengan set yang sudah jadi untuk tusukan rongga pleura atau torakosentesis), laparoskopi atau torakoskopi dengan pneumotoraks buatan, FGDS. Tujuan pemeriksaan tidak hanya untuk menetapkan patologi diafragma, tetapi juga untuk melakukan diagnosis banding dengan tumor esofagus, tumor dan kista di hati, limpa.

Taktik: penanganannya bedah, pemeriksaannya rumit, oleh karena itu pasien harus dirawat di bagian toraks, lebih jarang di bagian bedah perut.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]