Diagnosis tuberkulosis otak

Bila diduga adanya meningitis, yakni disertai demam, sakit kepala terus-menerus yang intensitasnya bertambah, sindrom meningeal, dan penyebaran milier ke paru-paru, maka tindakan pungsi lumbal diindikasikan.

Sifat cairan serebrospinal pada tuberkulosis meningen pada anak adalah sebagai berikut:

• reaksi Pandy dan None-Apelt positif;
• jumlah sel (sitosis) 100-400 dalam 1 ml dan lebih tinggi, terutama limfosit;
• kadar glukosa berkurang menjadi 1,1-1,65 mmol/l (sedangkan kadar normalnya 2,2-3,9 mmol/l).

Ketika cairan serebrospinal diam selama 12-24 jam, akan keluar lapisan tipis menyerupai jaring yang mana, seperti pada sentrifus, MBC terdeteksi.

Tes darah menunjukkan penurunan konsentrasi hemoglobin, penurunan jumlah trombosit menjadi 80,0-100,0x109 ^/ l, leukositosis sedang, dan peningkatan ESR sedang.

Meningitis tuberkulosis perlu didiagnosis sebelum hari ke-7-10 penyakit, masih dalam fase eksudatif peradangan. Dalam kasus ini, seseorang dapat berharap untuk sembuh total. Penting untuk mempertimbangkan data berikut, yang dibahas lebih rinci di atas.

• Anamnesis (informasi tentang kontak dengan penderita tuberkulosis).
• Sifat tes tuberkulin, waktu vaksinasi ulang (mengingat jika kondisi anak parah, tes tuberkulin mungkin negatif).
• Gambaran klinis (sifat timbulnya dan perkembangan meningitis, keadaan kesadaran, beratnya gejala meningeal).
• Rontgen dada: mendeteksi tuberkulosis aktif atau perubahan sisa dari tuberkulosis sebelumnya (sementara, ketidakhadirannya tidak memungkinkan untuk menyingkirkan etiologi tuberkulosis).
• Tusukan lumbal dengan pemeriksaan cairan serebrospinal merupakan momen yang menentukan dalam menentukan etiologi meningitis.
• Pemeriksaan fundus: deteksi tuberkel tuberkulosis pada retina tidak diragukan lagi menunjukkan etiologi meningitis tuberkulosis. Diskus optikus yang tersumbat mencerminkan peningkatan tekanan intrakranial. Perlu diperhatikan bahwa dengan kongesti yang jelas di fundus, dislokasi aksial mungkin terjadi selama pungsi lumbal. Dalam kasus ini, cairan serebrospinal harus dilepaskan tanpa melepaskan mandrin dari jarum.
• Pemeriksaan bakteriologis cairan serebrospinal: deteksi MBT adalah bukti yang tak terbantahkan dari sifat tuberkulosis meningitis.

Diagnostik diferensial

Pada pneumonia, flu, disentri, hepatitis A akibat virus, dan penyakit lain pada anak-anak, iritasi meningen mungkin terjadi, yang disebabkan oleh edema yang cepat berlalu tanpa tanda-tanda peradangan yang sebenarnya. Dalam kasus seperti itu, anak-anak mungkin mengeluh sakit kepala, muntah, gejala meningen positif muncul (kekakuan otot oksipital, gejala Kernig, gejala Brudzinski). Cairan serebrospinal selama pungsi lumbal mengalir keluar di bawah tekanan yang meningkat, tetapi komposisinya tidak berubah. Kondisi ini disebut "meningisme". Dengan membaiknya kondisi umum anak, fenomena meningisme juga menghilang. Namun, dalam kasus seperti itu, meningitis dapat disingkirkan hanya setelah memeriksa cairan serebrospinal. Diagnosis banding pada anak kecil dilakukan terutama dengan infeksi usus, karena peningkatan frekuensi tinja, muntah, peningkatan suhu tubuh, kejang terjadi pada kedua kasus. Namun, dengan meningitis tuberkulosis, eksikosis tidak ada. Perhatian khusus harus diberikan pada ketegangan dan tonjolan ubun-ubun (pada dispepsia, ubun-ubun mengecil), yang terkadang merupakan satu-satunya gejala utama.

Penyakit kedua yang harus diperhatikan pada kondisi bayi yang serius adalah meningitis purulen. Gejala umumnya meliputi onset akut, muntah, peningkatan suhu tubuh, kejang, penolakan makan, adanya gejala meningeal, tingkat keparahan kondisi. Untuk membuat diagnosis yang tepat, diperlukan tes cairan serebrospinal.

Meningitis serosa bersifat polietiologis. Sebagian besar meningitis serosa akut disebabkan oleh virus. Dasar patomorfologinya adalah hiperemia dan edema meningen lunak, infiltrasi limfosit, dan perubahan nyata pada pleksus vaskular ventrikel. Ketika proses inflamasi menyebar ke korteks, penyakit ini terjadi sebagai meningoensefalitis.

Meningitis serosa meliputi meningitis limfositik serosa akut, meningitis yang disebabkan oleh enterovirus, adenovirus, virus gondongan, ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, poliomielitis, campak, cacar air, dll. Meningitis juga dapat bersifat serosa pada beberapa infeksi bakteri: pneumonia, demam tifoid, demam berdarah. Saat melakukan diagnosis banding dengan meningitis tuberkulosis, ciri-ciri meningitis serosa berikut dapat dianggap paling umum.

• Onset akut dan gambaran klinis jelas.
• Peningkatan suhu tubuh ke tingkat yang tinggi pada awal penyakit.
• Tingkat keparahan sindrom meningeal sejak awal penyakit.
• Gangguan kondisi selama periode akut dan pemulihannya yang cepat.
• Sitosis limfosit yang meningkat secara signifikan dalam cairan serebrospinal dengan kadar glukosa normal (kadang meningkat) dan kadar protein meningkat secara moderat. Film jarang sekali rontok.
• Gejala kerusakan saraf kranial cenderung pulih dengan cepat dan menyeluruh.
• Tidak ada eksaserbasi atau kekambuhan.
• Riwayat epidemiologi khas dan adanya tanda-tanda patologi lainnya (misalnya, pembesaran kelenjar getah bening parotis, dll.).

Dalam kebanyakan kasus, radang selaput otak bernanah disebabkan oleh meningokokus dan streptokokus. Meningitis dengan etiologi campuran mungkin terjadi. Tidak adanya patogen dalam kultur dikaitkan dengan penggunaan antibiotik dini. Patogen menembus selaput otak paling sering secara hematogen, penetrasi infeksi melalui kontak mungkin terjadi (dengan otitis, mastoiditis, abses otak, trauma kranial).

Dalam diagnosis diferensial, perbedaan berikut harus diperhitungkan:

• situasi epidemiologi;
• timbulnya penyakit secara akut, kadang-kadang secepat kilat;
• tidak ada kerusakan saraf kranial;
• sifat peradangan yang nyata pada darah tepi;
• sifat purulen dari cairan serebrospinal;
• deteksi patogen dalam cairan serebrospinal;
• dinamika positif yang cepat dengan latar belakang terapi antibakteri non-spesifik (hari ke 10-14).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]