Diagnosis anemia defisiensi besi

Sesuai dengan rekomendasi WHO, kriteria diagnostik berikut untuk anemia defisiensi besi pada anak-anak telah distandarisasi:

• penurunan tingkat SF menjadi kurang dari 12 μmol/l;
• peningkatan TIBC lebih dari 69 μmol/l;
• saturasi besi transferin kurang dari 17%;
• kadar hemoglobin di bawah 110 g/l pada usia hingga 6 tahun dan di bawah 120 g/l pada usia di atas 6 tahun.

Dengan demikian, WHO merekomendasikan kriteria yang cukup akurat untuk mendiagnosis anemia defisiensi besi, tetapi metode diagnostik memerlukan pengambilan darah dari vena dan melakukan studi biokimia yang cukup mahal, yang tidak selalu memungkinkan di lembaga medis Ukraina. Ada upaya untuk meminimalkan kriteria untuk mendiagnosis anemia defisiensi besi.

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit ( CDC) Pemerintah Federal Amerika Serikat yang berkantor pusat di Atlanta, Georgia, AS merekomendasikan penggunaan 2 kriteria yang tersedia untuk mendiagnosis anemia defisiensi besi: penurunan konsentrasi hemoglobin dan hematokrit (Ht) tanpa adanya penyakit lain pada pasien. Diagnosis dugaan anemia defisiensi besi dibuat dan pengobatan dengan preparat besi diresepkan selama 4 minggu dengan dosis 3 mg besi elemental per 1 kg berat badan pasien per hari. Keuntungan dari rekomendasi ini adalah bahwa respons terhadap terapi besi dicatat sesuai dengan kriteria yang ditetapkan secara ketat. Pada akhir minggu ke-4 pengobatan, konsentrasi hemoglobin harus meningkat sebesar 10 g/L dibandingkan dengan kadar awal, dan Ht - sebesar 3%. Respons seperti itu menegaskan diagnosis anemia defisiensi besi, dan pengobatan dilanjutkan selama beberapa bulan. Jika tidak ada jawaban yang diterima, dianjurkan untuk menghentikan pengobatan dengan preparat besi dan meninjau kasus dari sudut pandang diagnostik proses. Kelebihan zat besi dalam tubuh dalam 4 minggu saat mengonsumsi preparat besi secara oral tidak mungkin terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik laboratorium anemia defisiensi besi pada anak-anak

Diagnostik laboratorium anemia defisiensi besi dilakukan dengan menggunakan:

• tes darah umum yang dilakukan dengan menggunakan metode "manual";
• tes darah yang dilakukan pada alat analisis darah otomatis;
• penelitian biokimia.

Saat mendiagnosis anemia, perlu dilakukan tes darah umum dengan penentuan jumlah retikulosit. Dokter berfokus pada sifat hipokromik dan mikrositer anemia. Dalam tes darah umum yang dilakukan dengan metode "manual", berikut ini terungkap:

• penurunan konsentrasi hemoglobin (<110 g/l);
• jumlah eritrosit normal atau berkurang (<3,8x10 ^{12 /l);}
• penurunan indeks warna (<0,76);
• jumlah retikulosit normal (jarang sedikit meningkat) (0,2-1,2%);
• peningkatan laju sedimentasi eritrosit (LED) (>12-16 mm/jam);
• anisositosis (ditandai dengan mikrosit) dan poikilositosis eritrosit.

Kesalahan dalam menentukan parameter dapat mencapai 5% atau lebih. Biaya satu kali tes darah umum sekitar 5 dolar AS.

Metode diagnostik dan diagnostik diferensial yang akurat dan mudah adalah metode penentuan parameter eritrosit pada alat analisis darah otomatis. Penelitian dilakukan baik dalam darah vena maupun kapiler. Kesalahan dalam menentukan parameter secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan metode "manual" dan kurang dari 1%. Dengan berkembangnya defisiensi zat besi, indikator keparahan anisositosis eritrosit - RDW meningkat pertama-tama (normanya <14,5%). Dengan menentukan MCV, mikrositosis dicatat (normanya adalah 80-94 fl). Selain itu, kadar hemoglobin rata-rata dalam eritrosit - MCH (normanya adalah 27-31 pg) dan konsentrasi rata-rata Hb dalam eritrosit - MCHC (normanya adalah 32-36 g / l) menurun. Biaya satu analisis yang dilakukan pada alat analisis hematologi otomatis adalah sekitar 3 dolar AS.

Indikator biokimia yang mengonfirmasi kekurangan zat besi dalam tubuh bersifat informatif, tetapi memerlukan pengambilan sampel darah dari vena dan cukup mahal (biaya penentuan tunggal SF, TIBC, SF lebih dari 33 dolar AS). Kriteria terpenting untuk kekurangan zat besi dianggap sebagai penurunan konsentrasi SF (<30 ng / ml). Namun, feritin adalah protein fase akut peradangan, konsentrasinya terhadap latar belakang peradangan atau kehamilan dapat meningkat dan "menutupi" kekurangan zat besi yang ada. Perlu diingat bahwa indikator SF tidak stabil, karena kandungan zat besi dalam tubuh mengalami fluktuasi yang memiliki ritme harian dan tergantung pada pola makan. Saturasi transferin dengan zat besi adalah koefisien terhitung yang ditentukan oleh rumus:

(SJ/OZHSS) x 100%.

Transferin tidak dapat dijenuhkan dengan zat besi lebih dari 50%, yang disebabkan oleh struktur biokimianya; paling sering, saturasinya adalah dari 30 hingga 40%. Ketika saturasi transferin dengan zat besi turun di bawah 16%, eritropoiesis yang efektif tidak mungkin dilakukan.

Rencana pemeriksaan pada pasien anemia defisiensi besi

Tes untuk memastikan adanya anemia defisiensi besi

1. Tes darah klinis dengan penentuan jumlah retikulosit dan karakteristik morfologi eritrosit.
2. "Kompleks besi" darah, termasuk penentuan kadar besi serum, total kapasitas pengikatan besi serum, kapasitas pengikatan besi laten serum, dan koefisien saturasi transferin dengan besi.

Saat meresepkan suatu penelitian, faktor-faktor berikut harus diperhitungkan untuk menghindari kesalahan dalam menafsirkan hasil.

1. Tes harus dilakukan sebelum memulai pengobatan dengan preparat besi; jika tes dilakukan setelah mengonsumsi preparat besi, bahkan untuk jangka waktu yang singkat, nilai yang diperoleh tidak mencerminkan kandungan besi yang sebenarnya dalam serum. Jika anak sudah mulai mengonsumsi preparat besi, tes dapat dilakukan tidak lebih awal dari 10 hari setelah penghentiannya.
2. Transfusi sel darah merah, sering kali dilakukan sebelum sifat anemia ditentukan, misalnya, ketika kadar hemoglobin berkurang secara signifikan, juga mendistorsi penilaian kandungan zat besi sebenarnya dalam serum.
3. Darah untuk pemeriksaan sebaiknya diambil pada pagi hari, karena terdapat fluktuasi harian pada konsentrasi zat besi dalam serum (pada pagi hari, kadar zat besi lebih tinggi). Selain itu, kadar zat besi dalam serum darah dipengaruhi oleh fase siklus menstruasi (tepat sebelum dan selama menstruasi, kadar zat besi serum lebih tinggi), hepatitis akut, dan sirosis hati (meningkat). Variasi acak pada parameter yang diperiksa dapat diamati.
4. Untuk menguji serum untuk kandungan zat besi, sebaiknya gunakan tabung reaksi khusus yang dicuci dua kali dengan air suling, karena penggunaan air keran untuk mencuci, yang mengandung sedikit zat besi, akan memengaruhi hasil pengujian. Lemari pengering tidak boleh digunakan untuk mengeringkan tabung reaksi, karena sedikit zat besi masuk ke dalam cawan dari dindingnya saat dipanaskan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Penelitian untuk mengklarifikasi penyebab anemia defisiensi besi pada anak-anak

1. Tes darah biokimia: ALT, AST, FMFA, bilirubin, urea, kreatinin, gula, kolesterol, protein total, proteinogram.
2. Analisis urin umum, koprogram.
3. Analisis tinja untuk telur cacing.
4. Analisis feses untuk reaksi Gregersen.
5. Koagulogram dengan penentuan sifat dinamis trombosit (seperti yang ditunjukkan).
6. RNGA dengan kelompok usus (seperti yang ditunjukkan).
7. Ultrasonografi organ perut, ginjal, kandung kemih, panggul.
8. Pemeriksaan endoskopi: fibrogastroduodenoskopi, rektoskopi, fibrokolonoskopi (sesuai indikasi).
9. Sinar-X kerongkongan dan lambung; irigografi, sinar-X dada (sesuai indikasi).
10. Pemeriksaan oleh dokter THT, endokrinologi, ginekolog, dan spesialis lain (sesuai indikasi).
11. Skintigrafi untuk menyingkirkan divertikula Meckel (sesuai indikasi).

Setelah diagnosis anemia defisiensi besi ditegakkan, penyebabnya harus diklarifikasi. Untuk tujuan ini, pemeriksaan komprehensif dilakukan. Pertama-tama, patologi saluran gastrointestinal disingkirkan, yang mungkin menjadi penyebab kehilangan darah kronis dan/atau gangguan penyerapan zat besi. Fibrogastroduodenoskopi, kolonoskopi, rektoskopi, tes darah samar, dan pemeriksaan sinar-X pada saluran gastrointestinal dilakukan. Perlu untuk terus mencari invasi cacing oleh cacing cambuk, cacing gelang, dan cacing tambang. Anak perempuan dan wanita perlu diperiksa oleh dokter kandungan dan menyingkirkan patologi dari organ genital sebagai penyebab kekurangan zat besi dalam tubuh. Selain itu, perlu untuk mengklarifikasi apakah pasien menderita diatesis hemoragik: trombositopenia, trombositopati, koagulopati, telangiektasia.

Meskipun hematuria jarang menyebabkan perkembangan anemia defisiensi besi, perlu diingat bahwa kehilangan sel darah merah secara terus-menerus dalam urin tidak dapat tidak menyebabkan defisiensi zat besi. Hal ini berlaku untuk hemoglobinuria. Defisiensi zat besi dalam tubuh tidak hanya dapat disebabkan oleh peningkatan kehilangan darah, tetapi juga akibat gangguan penyerapan zat besi, yaitu, perlu untuk menyingkirkan kondisi yang menyebabkan sindrom malabsorpsi.

Anemia defisiensi besi dapat disebabkan oleh suatu kondisi di mana darah memasuki rongga tertutup yang mana zat besi praktis tidak digunakan. Hal ini dimungkinkan dengan tumor glomus yang berasal dari anastomosis arteriovena. Tumor glomus terlokalisasi di lambung, ruang retroperitoneal, mesenterium usus halus, dan ketebalan dinding perut anterior. Infeksi kronis, penyakit endokrin, tumor, dan gangguan transportasi zat besi dalam tubuh juga dapat menyebabkan anemia defisiensi besi. Dengan demikian, pasien dengan anemia defisiensi besi memerlukan pengujian klinis dan laboratorium yang mendalam dan komprehensif.

Menurut rekomendasi WHO, apabila terjadi kesulitan dalam menentukan penyebab kekurangan zat besi, istilah "anemia defisiensi besi yang tidak diketahui penyebabnya" harus digunakan.

Diagnosis banding anemia defisiensi besi pada anak

Diagnosis banding anemia defisiensi besi sebaiknya dilakukan dengan anemia akibat penyakit kronik dan anemia akibat defisiensi asam folat atau vitamin B12 _, yaitu dalam kelompok anemia “defisiensi”.

Anemia pada penyakit kronis merupakan bentuk nosologis independen dengan kode ICD-10 D63.8. Penyebab utama anemia pada penyakit kronis adalah:

• adanya penyakit kronis yang mendasarinya (biasanya diketahui oleh dokter!);
• infeksi kronis (tuberkulosis, sepsis, osteomielitis);
• penyakit jaringan ikat sistemik (artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik);
• penyakit hati kronis (hepatitis, sirosis);
• neoplasma ganas.

Patogenesis perkembangan anemia pada penyakit kronis tidak sepenuhnya jelas, tetapi mekanisme berikut diketahui:

• terganggunya metabolisme zat besi ketika terdapat cukup zat besi dalam tubuh, sehingga menyulitkan penggunaan zat besi dan pemanfaatannya kembali oleh makrofag;
• hemolisis eritrosit;
• penekanan eritropoiesis oleh inhibitor (molekul medium, produk peroksidasi lipid, sitokin, TNF, IL-1, penggantian oleh sel tumor;
• Produksi eritropoietin yang tidak memadai: produksinya meningkat sebagai respons terhadap anemia, tetapi jumlahnya tidak cukup untuk mengimbangi anemia.

Kriteria laboratorium untuk diagnosis anemia pada penyakit kronis:

• penurunan konsentrasi hemoglobin (ringan);
• penurunan jumlah sel darah merah (ringan);
• sifat mikrositer anemia;
• sifat normoregeneratif anemia;
• penurunan SJ;
• penurunan TIBC (!);
• konten SF normal atau meningkat (!)
• peningkatan ESR.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]