Diagnosis bronkitis pada anak-anak

Diagnosis bronkitis ditegakkan berdasarkan gambaran klinisnya (misalnya, adanya sindrom obstruktif) dan tidak adanya tanda-tanda kerusakan jaringan paru-paru (tidak ada bayangan infiltratif atau fokal pada radiografi). Bronkitis sering kali dikombinasikan dengan pneumonia, dalam hal ini bronkitis dimasukkan dalam diagnosis dengan tambahan yang signifikan pada gambaran klinis penyakit. Tidak seperti pneumonia, bronkitis pada ARVI selalu bersifat difus dan biasanya mempengaruhi bronkus kedua paru-paru secara merata. Jika perubahan bronkitis lokal mendominasi di bagian paru mana pun, definisi berikut digunakan: bronkitis basal, bronkitis unilateral, bronkitis bronkus aferen, dll.

Pemeriksaan klinis

Bronkitis akut (sederhana). Gejala utamanya adalah batuk. Pada awal penyakit, batuknya kering, setelah 1-2 hari menjadi basah, dan berlangsung selama 2 minggu. Batuk yang lebih lama diamati setelah trakeitis sebelumnya. Jika batuk (terutama pada anak sekolah) berlanjut selama 4-6 minggu tanpa gejala lain, orang harus memikirkan kemungkinan penyebab lain, seperti batuk rejan, benda asing di bronkus, dll.

Pada awal penyakit, dahak memiliki karakter lendir. Pada minggu ke-2 penyakit, dahak dapat berubah menjadi warna kehijauan, yang disebabkan oleh campuran produk dehidrasi fibrin, dan bukan oleh penambahan infeksi bakteri sekunder, dan tidak memerlukan resep antibiotik.

Pada anak-anak usia satu tahun, dispnea sedang dapat diamati (laju pernapasan (RR) hingga 50 per menit). Perkusi terkadang menunjukkan bayangan kotak pada suara paru-paru, atau tidak ada perubahan. Auskultasi menunjukkan suara berderak yang menyebar, kering, dan lembap, besar dan sedang, di paru-paru, yang dapat berubah dalam jumlah dan karakter, tetapi tidak hilang saat batuk. Beberapa anak mengalami mengi saat menghembuskan napas saat tidur. Asimetri perubahan auskultasi harus mengkhawatirkan dalam hal pneumonia.

Bronkitis obstruktif akut. Sindrom obstruksi bronkial ditandai dengan dispnea (laju pernapasan hingga 60-70 per menit), batuk kering obsesif yang meningkat, mengi kering dengan latar belakang pernafasan yang berkepanjangan tidak hanya selama auskultasi, tetapi juga terdengar dari kejauhan. Setengah dari pasien juga memiliki rales basah, sedikit, dan gelembung halus. Dada mengembang. Suhu sedang atau tidak ada. Anak gelisah.

Bronkiolitis akut biasanya berkembang sebagai episode obstruktif pertama pada hari ke-3-4 ARVI, paling sering disebabkan oleh etiologi virus RS. Obstruksi bronkial lebih terkait dengan edema mukosa, daripada dengan bronkokonstriksi. Suhu tubuh biasanya normal atau subfebris. Bronkiolitis ditandai dengan dispnea dengan retraksi area dada yang lentur (fossa jugularis dan ruang interkostal), sayap hidung melebar pada anak kecil, dengan laju pernapasan hingga 70-90 per menit, perpanjangan pernafasan (mungkin tidak ada dengan takipnea). Batuknya kering, terkadang dengan suara spasmodik "tinggi". Sianosis perioral dicatat.

Bronkiolitis obliterans akut (bronkiolitis obliterans pasca infeksi). Penyakit ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang sangat parah dan gambaran klinis yang jelas. Pada periode akut, gangguan pernapasan parah diamati dengan latar belakang suhu demam dan sianosis yang terus-menerus. Napas "mengi" yang bising dicatat. Selama auskultasi, dengan latar belakang pernafasan yang diperpanjang, banyak terdengar suara berderit dan bergelembung halus. Biasanya asimetris.

Bronkitis mikoplasma paling sering berkembang pada anak usia sekolah. Ciri khas bronkitis mikoplasma adalah reaksi suhu tinggi sejak hari-hari pertama penyakit, konjungtivitis, biasanya tanpa efusi, batuk obsesif, sindrom obstruktif yang jelas (pernapasan berkepanjangan, mengi) tanpa adanya toksikosis dan penurunan kesejahteraan umum. Fenomena katarak diekspresikan secara tidak signifikan.

Pada infeksi mikoplasma, bronkus kecil akan terkena, oleh karena itu pada saat auskultasi, terdengar mengi krepitasi dan banyak suara basah gelembung kecil, yang terlokalisasi secara asimetris, menunjukkan kerusakan bronkus yang tidak merata.

Bronkitis mikoplasma dapat terjadi secara atipikal: tanpa sindrom obstruktif dan dispnea. Adanya mengi asimetris dan konjungtivitis memungkinkan seseorang untuk mencurigai etiologi bronkitis ini.

Bronkitis klamidia pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan disebabkan oleh Chlamydia trachomatis. Infeksi terjadi saat melahirkan dari seorang ibu dengan infeksi klamidia pada alat kelamin. Dengan latar belakang kesehatan yang baik dan suhu normal pada usia 2-4 bulan, gambaran bronkitis terjadi. Batuk muncul, yang meningkat pada minggu ke-2-4. Dalam beberapa kasus, batuk menjadi paroksismal, seperti batuk rejan, tetapi tidak seperti yang terakhir, batuk rejan terjadi tanpa kambuh. Obstruksi dan toksikosis diekspresikan dengan lemah, dispnea sedang. Dengan latar belakang pernapasan yang keras, terdengar rales basah berukuran kecil dan sedang.

Anamnesis yang khas dan adanya konjungtivitis pada bulan pertama kehidupan membantu dalam diagnosis bronkitis klamidia.

Pada anak usia sekolah dan remaja, bronkitis disebabkan oleh Chlamydia pheumonia dan ditandai dengan penurunan kondisi umum, suhu tinggi, suara serak akibat faringitis bersamaan, dan sakit tenggorokan. Sindrom obstruktif sering berkembang, yang dapat berkontribusi pada perkembangan "asma bronkial onset lambat."

Dalam kasus ini, perlu untuk menyingkirkan pneumonia, yang dikonfirmasi dengan tidak adanya perubahan fokal atau infiltratif di paru-paru pada radiografi.

Bronkitis berulang. Gejala utama bronkitis berulang adalah peningkatan suhu sedang selama 2-3 hari diikuti dengan munculnya batuk, sering basah, tetapi tidak produktif. Kemudian batuk menjadi produktif dengan keluarnya dahak mukopurulen. Selama auskultasi, terdengar mengi basah dengan berbagai ukuran yang sifatnya meluas. Penyakit ini dapat berlangsung dari 1 hingga 4 minggu.

Bronkitis obstruktif berulang. Pada hari-hari pertama ARVI (2-4 hari), sindrom obstruksi bronkial terjadi sebagai bronkitis obstruktif akut, tetapi sindrom obstruksi dapat bertahan lama dengan dispnea, awalnya batuk kering dan kemudian batuk basah dengan dahak mukopurulen. Auskultasi menunjukkan siulan kering dan berbagai rales basah dengan latar belakang pernafasan yang berkepanjangan, mengi dapat terdengar dari kejauhan.

Diagnostik laboratorium

Bronkitis akut (sederhana). Perubahan pada tes darah klinis paling sering disebabkan oleh infeksi virus, leukositosis sedang dapat diamati.

Bronkitis obstruktif akut. Hemogram menunjukkan tanda-tanda khas infeksi virus.

_{Bronkiolitis akut.} Hemogram menunjukkan hipoksemia (pA _O2 menurun hingga 55-60 mmHg) dan hiperventilasi (pA _O2menurun ).

Bronkiolitis obliterans akut (bronkiolitis obliterans pasca infeksi). Tes darah klinis menunjukkan leukositosis sedang, pergeseran neutrofilik, peningkatan LED. Hipoksemia dan hiperkapnia juga merupakan karakteristik.

Bronkitis mikoplasma. Biasanya tidak ada perubahan dalam tes darah klinis, terkadang LED meningkat dengan jumlah leukosit normal. Tidak ada metode diagnostik cepat yang dapat diandalkan. IgM spesifik muncul jauh kemudian. Peningkatan titer antibodi hanya memungkinkan diagnosis retrospektif.

Bronkitis klamidia. Hemogram menunjukkan leukositosis, eosinofilia, dan peningkatan LED. Antibodi klamidia kelas IgM terdeteksi dalam titer 1:8 atau lebih, dan kelas IgG dalam titer 1:64 atau lebih, asalkan kadar ibu lebih rendah daripada anak.

Metode instrumental

Bronkitis akut (sederhana). Perubahan radiografi pada paru-paru biasanya terlihat sebagai peningkatan pola paru, lebih sering di pangkal dan zona medial bawah, terkadang peningkatan udara pada jaringan paru-paru terlihat. Tidak ada perubahan fokal dan infiltratif pada paru-paru.

Bronkitis obstruktif akut. Hasil rontgen menunjukkan pembengkakan jaringan paru-paru.

Bronkiolitis akut. Radiografi menunjukkan tanda-tanda pembengkakan jaringan paru-paru, peningkatan pola bronkovaskular, dan yang lebih jarang, atelektasis kecil, bayangan linier dan fokal.

Bronkiolitis obliterans akut (bronkiolitis obliterans pasca infeksi). Radiografi menunjukkan fokus gabungan berbayang lembut, sering kali unilateral, tanpa kontur yang jelas - "paru-paru kapas" dengan gambaran bronkogram udara. Kegagalan pernapasan meningkat selama dua minggu pertama.

Bronkitis mikoplasma. Radiografi menunjukkan peningkatan pola paru, terlokalisasi dengan cara yang sama seperti lokalisasi jumlah mengi maksimum. Kadang-kadang bayangannya begitu jelas sehingga harus dibedakan dari area infiltrasi non-homogen yang khas pada pneumonia mikoplasma.

Bronkitis klamidia. Dalam kasus pneumonia klamidia, radiografi menunjukkan perubahan fokal kecil, dan gambaran klinis didominasi oleh dispnea berat.

Bronkitis berulang. Secara radiologis, terlihat adanya peningkatan pola bronkovaskular; pada 10% anak, terjadi peningkatan transparansi jaringan paru.

Bronkitis obstruktif berulang. Radiografi menunjukkan adanya pembengkakan jaringan paru-paru, peningkatan pola bronkovaskular, tidak adanya fokus infiltrasi jaringan paru-paru (tidak seperti pneumonia). Penyakit paru kronis yang juga disertai obstruksi harus disingkirkan: fibrosis kistik, bronkioblitis obliterans, malformasi kongenital paru-paru, aspirasi makanan kronis, dll.

Diagnostik diferensial

Bronkitis akut (sederhana). Jika terjadi episode bronkitis obstruktif yang berulang, asma bronkial harus disingkirkan.

Bronkitis obstruktif akut. Jika terjadi bronkitis obstruktif persisten yang resistan terhadap terapi, perlu dipikirkan kemungkinan penyebab lainnya, seperti malformasi bronkial, benda asing di bronkus, kebiasaan aspirasi makanan, fokus inflamasi persisten, dll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]