Diagnosis demam tifoid

Demam tifoid didiagnosis berdasarkan demam berkepanjangan, sakit kepala, peningkatan keracunan dengan perkembangan status tifoid, perubahan khas pada lidah, munculnya perut kembung, ruam roseola, hepatosplenomegali dan perubahan dalam darah tepi.

Diagnosis laboratorium demam tifoid didasarkan pada deteksi patogen dalam biomaterial dan antibodi spesifik dalam darah pasien. Yang sangat penting adalah deteksi patogen dalam darah (kultur darah), urin (kultur urin), feses (koprokultur), empedu (bilikultur), serta dalam sumsum tulang, cairan serebrospinal, roseola, nanah atau eksudat.

Dalam praktiknya, untuk diagnosis dini demam tifoid, yang terpenting adalah kultur darah, yang harus dilakukan selama periode demam. Darah dari vena dalam jumlah 5-10 ml diinokulasikan ke dalam vial dengan 50-100 ml kaldu empedu 10-20% (hasil terbaik diperoleh dengan inokulasi dalam kaldu tripsin-kedelai). Hasil positif kultur darah paling sering diperoleh dengan kultur darah pada minggu pertama penyakit, saat bakteremia paling menonjol. Dari minggu kedua penyakit, basil tifoid dapat dideteksi dalam tinja, urin, dan isi duodenum. Persentase basil tifoid tertinggi diisolasi dari kultur sumsum tulang. Secara umum, konfirmasi bakteriologis dari diagnosis demam tifoid dapat diperoleh pada 80-90% pasien.

Metode serologis memungkinkan untuk mendeteksi antibodi spesifik dalam darah atau antigen dalam biosubstrat. Dalam pekerjaan praktis, reaksi Widal dan RNGA (reaksi hemaglutinasi tidak langsung) menggunakan antigen eritrosit O-, H- dan Vi-paling sering digunakan. Reaksi Widal didasarkan pada deteksi antibodi-aglutinin O- dan H-spesifik dalam darah pasien menggunakan antigen yang sesuai. Hasil positif dapat diperoleh dari hari ke-8-9 penyakit. Reaksi Widal dapat positif pada orang yang divaksinasi dan penyintas demam tifoid, sehingga peningkatan titer antibodi dalam dinamika penyakit sangat penting. Untuk deteksi yang lebih akurat dari pergeseran imun spesifik dalam darah pasien, reaksi Widal harus diulang dengan O- (IX dan XII) dan H-monodiagnosticum untuk menyingkirkan reaksi silang dengan salmonella kelompok lain.

Yang lebih spesifik dan sensitif adalah RNGA dengan antigen O dan Vi eritrosit serta reaksi hemaglutinasi Vi. Reaksi ini digunakan untuk diagnosis dini demam tifoid. Pada RNGA, konsentrasi antibodi O meningkat dalam dinamika penyakit, dan titer antibodi Vi tidak berubah secara signifikan. Reaksi hemaglutinasi Vi sangat penting saat memeriksa individu yang diduga sebagai pembawa demam tifoid.

Reaksi serologis untuk mendeteksi antibodi spesifik dalam darah pasien harus dilakukan mulai hari ke-4 hingga ke-5 penyakit, kemudian pada minggu ke-2 hingga ke-3 dan seterusnya. Diagnosis demam tifoid dianggap terkonfirmasi secara serologis dengan titer antibodi 1:200 atau lebih tinggi atau dengan peningkatan titer antibodi sebanyak 2-3 kali lipat dalam dinamika penyakit. Saat menilai reaksi serologis, penting untuk memperhitungkan bahwa peningkatan titer antibodi O spesifik menunjukkan proses infeksi akut, dan keberadaan hanya antibodi H atau Vi menunjukkan demam tifoid sebelumnya atau pembawa bakteri.

Untuk diagnostik serologis pembawa bakteri dan reaksi vaksin, diusulkan penentuan antibodi spesifik yang terkait dengan IgM dan IgG secara terpisah dalam ELISA. Deteksi IgM tifoid spesifik menunjukkan proses infeksi saat ini, dan deteksi antibodi spesifik yang terkait dengan kelas IgG secara terpisah menunjukkan sifat vaksin antibodi atau demam tifoid yang pernah diderita.

Diagnosis banding demam tifoid

Dalam praktiknya, demam tifoid pada anak-anak sering kali harus dibedakan dari salmonellosis mirip tifoid, demam paratifoid, mononukleosis infeksiosa, limfogranulomatosis, yersiniosis, malaria, dan pada periode awal - dari influenza, infeksi enterovirus, dan infeksi usus akut akibat etiologi lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]