Diagnosis hipotensi arteri

Anamnesis

Saat mengumpulkan anamnesis, data tentang beban penyakit kardiovaskular yang bersifat turun-temurun diklarifikasi, sementara itu perlu untuk mengklarifikasi usia manifestasi patologi kardiovaskular pada kerabat. Penting untuk mengklarifikasi ciri-ciri perjalanan kehamilan dan persalinan pada ibu untuk mengidentifikasi kemungkinan patologi perinatal, perhatian khusus harus diberikan pada tingkat tekanan darah pada ibu selama kehamilan. Penting untuk diingat bahwa tekanan darah rendah pada ibu selama kehamilan berkontribusi terhadap kerusakan pada sistem saraf pusat dan menciptakan prasyarat untuk pembentukan hipotensi arteri pada anak.

Perlu untuk menentukan adanya keadaan psikotraumatik dalam keluarga dan sekolah yang berkontribusi terhadap perkembangan hipotensi arteri, gangguan pada rutinitas harian (kurang tidur) dan nutrisi (nutrisi tidak teratur, tidak memadai). Perlu untuk menilai tingkat aktivitas fisik (hipodinamik atau, sebaliknya, peningkatan aktivitas fisik, misalnya, kelas di bagian olahraga, yang dapat menyebabkan sindrom kelelahan olahraga).

Pemantauan tekanan darah harian

Studi ini memungkinkan kita untuk mengidentifikasi penyimpangan awal dalam ritme harian dan nilai tekanan arteri. Fitur-fitur berikut diperhitungkan: nilai rata-rata tekanan arteri (sistolik, diastolik, hemodinamik rata-rata, denyut nadi) per hari, siang dan malam; indeks waktu hipo dan hipertensi dalam periode yang berbeda dalam sehari (siang dan malam); variabilitas tekanan arteri dalam bentuk deviasi standar, koefisien variasi, dan indeks harian.

Dasar penilaian tingkat tekanan darah pasien adalah nilai rata-rata tekanan darah (sistolik, diastolik, hemodinamik rata-rata, denyut nadi).

Indeks waktu hipotensi. Indeks ini memungkinkan untuk memperkirakan durasi penurunan tekanan arteri pada siang hari. Indikator ini dihitung berdasarkan persentase pengukuran yang berada di bawah persentil ke-5 SBP atau DBP selama 24 jam atau secara terpisah untuk setiap waktu dalam sehari (Tabel 90-4). Indeks waktu hipotensi yang melebihi 25% untuk tekanan arteri sistolik atau diastolik sudah pasti dianggap patologis. Dalam kasus hipotensi arteri yang tidak stabil, indeks waktu berada dalam kisaran 25-50%, dalam kasus bentuk stabil - melebihi 50%.

Parameter tekanan darah persentil ke-5 menurut data pemantauan harian pada anak usia 13-15 tahun

Hari (waktu)	Cewek-cewek		Anak laki-laki
	Tekanan darah sistolik, mmHg	Tekanan darah diastolik (TDD), mmHg	Tekanan darah sistolik, mmHg	Tekanan darah diastolik (TDD), mmHg
	87	45	94	49
Siang (8-22 jam)	96	53	98	55
Malam (23-7 jam)	79	47	86	48

Indeks hipotensi harian memberikan gambaran tentang pengaturan sirkadian profil tekanan darah harian. Indeks ini dihitung sebagai selisih antara nilai tekanan darah siang dan malam rata-rata sebagai persentase dari nilai rata-rata harian. Pada sebagian besar anak yang sehat (menurut data kami, 85% kasus), tekanan darah pada malam hari berkurang 10-20% dibandingkan dengan nilai pada siang hari.

Kelompok pasien berdasarkan nilai indeks tekanan arteri harian

• Penurunan tekanan darah normal di malam hari. Indeks tekanan darah harian berada dalam kisaran 10-20%. Dalam literatur berbahasa Inggris, orang-orang seperti itu disebut sebagai "dippers".
• Tidak ada penurunan tekanan darah di malam hari. Indeks tekanan darah harian kurang dari 10%, orang-orang seperti itu tergolong "non-dippers".
• Penurunan tekanan darah yang nyata di malam hari. Indeks tekanan darah harian lebih dari 20% ( kelompok "over-dippers").
• Peningkatan tekanan darah di malam hari. Indeks tekanan darah harian kurang dari 0% (kelompok " pemuncakmalam").

Pada anak-anak yang mengalami hipotensi arteri, indeks tekanan arteri harian sering berubah sesuai dengan tipe “over-dippers”.

Elektrokardiografi

Pada hipotensi arteri, tidak ada perubahan spesifik pada elektrokardiogram. Namun, perubahan berikut sering terdeteksi: bradikardia sinus, migrasi alat pacu jantung, blok AV derajat pertama, dan sindrom repolarisasi dini. Perubahan ini mencerminkan pengaruh berlebihan sistem saraf parasimpatis pada sistem kardiovaskular. Untuk diagnosis diferensial genesis neurogenik dari perubahan ini, uji obat dengan obat antikolinergik atropin dapat dilakukan. Larutan atropin 0,1% diberikan secara subkutan atau intravena dengan kecepatan 0,02 mg/kg, tetapi tidak lebih dari 1 ml. EKG direkam pada saat pemberian, 5, 10, dan 30 menit setelah pemberian obat. Dalam kasus blok AV yang bergantung pada vagal, konduksi AV dipulihkan, dan manifestasi migrasi alat pacu jantung menghilang.

Kardiografi

Studi ini memungkinkan konfirmasi sifat fungsional perubahan dalam sistem kardiovaskular pada hipotensi arteri dan identifikasi perubahan hemodinamik intrakardiak yang bersifat adaptif-kompensasi. Perubahan struktural pada jantung pada hipotensi arteri tidak terungkap. Volume akhir diastolik ventrikel kiri dapat meningkat pada level 75-95 persintil, sedangkan volume akhir sistolik ventrikel kiri berada dalam nilai normal, yang mencerminkan peningkatan kemampuan miokardium untuk berelaksasi.

EchoCG memungkinkan penilaian objektif hemodinamik jantung berdasarkan indikator keluaran jantung dan stroke.

Uji kemiringan

Tes kemiringan merupakan tes klino-ortostatik pasif. Studi ini diusulkan oleh Kenny pada tahun 80-an abad ke-20 untuk mengidentifikasi reaksi patologis sistem saraf otonom terhadap stres ortostatik. Tes ini dianggap sebagai standar emas dalam diagnosis gangguan ortostatik dan kondisi sinkop neurotransmitter lainnya.

Uji kemiringan melibatkan perubahan posisi tubuh pasien dari horizontal ke vertikal. Di bawah pengaruh gaya gravitasi, darah mengendap di bagian bawah tubuh, tekanan pengisian bagian kanan jantung menurun, yang menyebabkan serangkaian refleks patologis. Selama pengujian, EKG, tekanan arteri, dan elektroensefalogram direkam secara konstan. Rekaman EKG memungkinkan kita mengidentifikasi bradikardia simptomatik dan memutuskan perlunya pemasangan alat pacu jantung elektrik.

Tes ini dilakukan pada pagi hari dengan perut kosong di ruangan yang tenang dan cukup terang. Periode adaptasi dalam posisi berbaring berlangsung 10-15 menit. Kemudian, dengan menggunakan meja miring khusus, anak dipindahkan secara pasif ke posisi vertikal dengan sudut berdiri 60-70°. Ketinggian meja tidak boleh lebih dari 70°, karena peningkatan sudut kemiringan mengurangi spesifisitas pemeriksaan, dan penurunan sudut kemiringan mengurangi sensitivitasnya. Durasi posisi vertikal dibatasi hingga 40 menit untuk anak-anak di atas 12 tahun dan 30 menit untuk anak-anak di bawah 12 tahun. Tes dihentikan setelah waktu ini atau jika pingsan atau kondisi pra-pingsan yang parah terjadi.

Selama pengujian, EKG direkam secara terus-menerus dan tekanan arteri dipantau. Disarankan juga untuk terus mengevaluasi parameter hemodinamik sentral (stroke dan volume menit sirkulasi darah, total resistensi vaskular perifer menggunakan reografi dada menurut Kubicek); untuk menyingkirkan aktivitas epilepsi pada saat pingsan, elektroensefalogram direkam selama penelitian.

Varian perkembangan kondisi pingsan

• Varian campuran (VASIS 1). Terjadi hipotensi arteri berat dan bradikardia (denyut jantung hingga 50 denyut per menit yang berlangsung tidak lebih dari 10 detik).
• Varian kardioinhibitor (VASIS 2). Bradikardia berat (denyut jantung menurun hingga 40 denyut per menit yang berlangsung setidaknya 10 detik) atau asistol (durasi jeda setidaknya 3 detik) terjadi, sementara tekanan arteri tetap konstan.
• Varian vasodepresor (VASIS 3). Dengan perkembangan keadaan sinkop, hipotensi arteri yang parah berkembang dengan sedikit (kurang dari 10%) penurunan atau bahkan peningkatan denyut jantung. Varian ini khas untuk anak-anak dengan hipotensi arteri.

Ergometri sepeda

Ergometri sepeda adalah uji dengan beban fisik terukur yang memungkinkan seseorang menilai toleransi terhadap beban fisik, serta mengevaluasi perubahan hemodinamik yang terjadi bersamaan (metode PWC170). Dalam kasus hipotensi arteri, daya beban submaksimal yang dilakukan (PWC170) dan total volume kerja yang dilakukan (A) berkurang secara signifikan. Penurunan tekanan darah diastolik di bawah 30 mmHg dianggap sebagai reaksi hipotensi. Penurunan toleransi terhadap beban fisik dan perubahan sirkulasi darah yang tidak tepat paling menonjol dalam kasus hipotensi arteri yang stabil.

Reoensefalografi

Metode ini memungkinkan untuk mengevaluasi keadaan tonus vaskular pada hipotensi arteri. Perubahan vaskular pada hipotensi arteri tidak memiliki ciri-ciri tertentu, perubahan tersebut dapat dianggap sebagai akibat dari perubahan kondisi sirkulasi darah. Perubahan tonus vaskular berbeda-beda. Penurunan tonus vaskular (25%) dan peningkatan (44%) mungkin terjadi, dalam kasus lain tonus vaskular tidak akan berubah. Hipervolemia terdeteksi pada 75% kasus, hipovolemia - hanya pada 9%. Peningkatan tonus vaskular merupakan manifestasi dari autoregulasi sirkulasi serebral. Sebagai aturan, peningkatan tonus vaskular arteriol dikombinasikan dengan pelanggaran tonus vena. Peningkatan tonus vena, dan terutama penurunannya, menyebabkan kesulitan dalam aliran keluar vena dari rongga tengkorak, yang menyebabkan eksitasi baroreseptor sinus vena.

Elektroensefalografi

Studi ini memungkinkan untuk mengevaluasi fitur-fitur restrukturisasi aktivitas bioelektrik korteks serebral. Pada anak-anak dengan hipotensi arteri, elektroensefalogram mengungkapkan ritme-a yang tidak teratur, terutama amplitudo sedang dan rendah, asimetri interhemisfer yang tidak konstan dalam amplitudo ritme-a, perubahan disritmik dalam aktivitas bioelektrik otak (perubahan ritme yang sering dalam amplitudo dan frekuensi, modulasi ritme-a yang tidak memadai saat istirahat). Pada anak-anak dengan hipotensi arteri yang parah, perubahan yang lebih jelas dalam aktivitas bioelektrik otak terungkap, yang menunjukkan penurunan keadaan fungsionalnya dengan peningkatan rangsangan neuron kortikal. Manifestasi utama elektroensefalografi latar belakang adalah ketidaksesuaian antara peningkatan aktivitas batang, aparatus desinkronisasi mesensefalik talamus dan hipotalamus. Selain itu, derajatnya tergantung pada tingkat keparahan hipotensi arteri.

Ekoensefaloskopi

Pada 30% anak dengan hipotensi arteri, dilatasi ventrikel lateral dan ventrikel ketiga otak terdeteksi, serta peningkatan ekopulsasi lebih dari 35%.

Kraniografi

Tanda-tanda sindrom hipertensi intrakranial meliputi peningkatan jejak jari pada rongga tengkorak, peningkatan pola vaskular, dan varises. Perubahan yang tercantum terdeteksi pada 1/3 kasus, terutama pada hipotensi arteri yang parah.

Pemeriksaan Fundus

Bila diperiksa oleh dokter spesialis mata, dalam 80% kasus terdeteksi perubahan pada fundus berupa pelebaran dan penumpukan vena retina, edema di sepanjang pembuluh darah. Gejala-gejala yang tercantum mencerminkan peningkatan tekanan intrakranial.

Penentuan keadaan sistem saraf otonom

Meliputi penilaian tonus vegetatif awal menggunakan tabel klinis (memperhitungkan jumlah tanda simpatis dan parasimpatik), reaktivitas vegetatif (berdasarkan data kardiointervalografi pada posisi horizontal dan vertikal) dan pelaksanaan uji vegetatif.

Refleks okular jantung (Aschner-Dagnini) ditentukan dalam posisi horizontal setelah beristirahat selama 15 menit. Tekanan hati-hati diberikan pada bola mata hingga muncul sedikit rasa nyeri. EKG direkam sebelum pemeriksaan dan 15 detik setelah dimulainya tekanan. Biasanya, denyut jantung menurun 10-15 per menit. Dalam kasus vagotonia yang berlebihan, pemijatan bola mata memungkinkan untuk mendeteksi bradikardia yang nyata dengan denyut jantung hingga 30 per menit, hipotensi arteri, yang secara klinis dapat bermanifestasi sebagai pusing, dan dalam beberapa kasus, kehilangan kesadaran.

Pijat sinus karotis (refleks otonom serviks Chermak-Gering)

Studi ini mengungkap reaktivitas vagotonik yang berlebihan, sebagaimana dibuktikan oleh bradikardia dan hipotensi arteri yang nyata. Tes dilakukan dalam posisi horizontal, pijatan dilakukan di area sepertiga atas otot sternokleidomastoid, sedikit di bawah sudut rahang bawah. Pada saat yang sama, pemantauan EKG terus menerus dilakukan. Norma dianggap sebagai perlambatan denyut nadi sebesar 12-15 per menit, penurunan tekanan darah sebesar 10 mm Hg, perlambatan laju pernapasan. Hasil tes patologis meliputi perlambatan denyut jantung yang tiba-tiba dan signifikan tanpa penurunan tekanan darah (tipe vasokardial); penurunan tekanan darah yang nyata tanpa perlambatan denyut nadi (tipe depresor); pusing atau pingsan (tipe serebral).

Penentuan dukungan vegetatif aktivitas tubuh sesuai dengan data uji klinoortostatik aktif

Dengan respons normal sistem kardiovaskular terhadap tes klinoortostatik, keadaan kesehatan tidak berubah, tidak ada keluhan, perubahan denyut jantung dan tekanan darah berada dalam nilai normal.

Perubahan tekanan darah dan denyut jantung sesuai dengan varian normal tes klinoortostatik

Indikator	Nilai awal	Perubahan selama tes klinoortostatik
Denyut jantung, dalam menit	Di bawah 75	Meningkat 15-40%
	Dari 75 sampai 90	Meningkat 10-30%
	Di atas 91	Meningkat 5-20%
Tekanan darah sistolik, mmHg	Di bawah 95	Dari -5 hingga +15 mm Hg.
	Dari 96 sampai 114	Dari -10 hingga +15 mm Hg.
	Dari 115 sampai 124	Dari -10 hingga +10 mm Hg.
	Di atas 125	Dari -15 hingga +5 mm Hg.
Tekanan darah diastolik (TDD), mmHg	Di bawah 60	Dari -5 hingga +20 mm Hg.
	Dari 61 sampai 75	Dari +0 hingga +15 mm Hg.
	Dari 75 sampai 90	Dari +0 hingga +10 mm Hg.

Jenis patologis reaksi detak jantung dan tekanan darah selama uji klinoortostatik.

• Hipersimpatikotonik - respons berlebihan pada tekanan darah sistolik dan diastolik serta detak jantung.
• Hiperdiastolik - reaksi tekanan darah diastolik yang berlebihan, tekanan darah sistolik menurun, tekanan darah nadi menurun, dan denyut jantung meningkat sebagai kompensasi.
• Takikardik - respons denyut jantung berlebihan, perubahan normal pada tekanan darah sistolik dan diastolik.
• Asimpatikotonik - respon tekanan darah dan detak jantung yang tidak memadai.
• Simpatoastenik - pada awal tes, perubahan tekanan darah dan denyut jantung berada dalam batas normal, tetapi setelah 3-6 menit terjadi penurunan tajam pada tekanan darah, takikardia kompensasi, pusing, dan kemungkinan timbulnya keadaan sinkop.

Pada anak-anak dengan hipotensi arteri, jenis reaksi yang paling khas adalah simpatikoastenik, yang mencerminkan hipotensi ortostatik, atau asimpatikotonik.

Tes Psikologis

Tes kalimat yang belum selesai memberikan gambaran tentang adanya konflik dalam 14 bagian hubungan mikrososial yang penting bagi anak. Pada saat yang sama, hubungan antara anak dan anggota keluarga, teman sekelas, guru dinilai, dan ketakutan, kekhawatiran, perasaan bersalah, dan ketidakpastian tentang masa depan yang tersembunyi dan seringkali tidak disadari terungkap.

Tes Spielberger memungkinkan Anda menilai tingkat kecemasan reaktif dan pribadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]