Diagnosis kardiomiopati dilatasi

Diagnosis kardiomiopati dilatasi harus didasarkan pada pengecualian penyebab gagal jantung lainnya, seperti penyakit jantung koroner, cacat jantung bawaan dan didapat, dan hipertensi arteri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kriteria diagnostik untuk kardiomiopati dilatasi idiopatik (primer)

• Fraksi ejeksi ventrikel kiri <45% dan/atau fraksi pemendekan <25%, dinilai melalui ekokardiografi, pemindaian radionuklida, atau angiografi.
• Dimensi akhir diastolik ventrikel kiri >117% dari nilai prediksi yang disesuaikan dengan usia dan luas permukaan tubuh.
• Kriteria untuk menyingkirkan diagnosis DCM.
• Hipertensi sistemik (>160/100 mmHg).
• Lesi aterosklerotik pada arteri koroner (stenosis >50% pada satu atau lebih cabang utama).
• Penyalahgunaan alkohol (>40 g/hari untuk wanita dan >80 g/hari untuk pria selama lebih dari 5 tahun setelah 6 bulan pantang).
• Penyakit sistemik yang dapat menyebabkan perkembangan kardiomiopati dilatasi.
• Penyakit perikardium.
• Cacat jantung bawaan dan didapat.
• Jantung paru-paru.
• Takikardia supraventrikular yang dipercepat terkonfirmasi.

Pasien biasanya menggambarkan adanya berbagai gejala gagal jantung yang telah meningkat selama beberapa bulan atau tahun terakhir. Gejala mungkin muncul sebelum kardiomegali terdeteksi oleh ekokardiografi dan radiografi dada. Penting untuk secara aktif mengklarifikasi fakta penyalahgunaan alkohol, karena dapat berperan dalam perkembangan kardiomiopati dilatasi primer. Selama pemeriksaan umum, tanda-tanda gagal jantung ditentukan: akrosianosis, edema ekstremitas bawah, ortopnea, peningkatan volume perut, pembengkakan vena jugularis.

Ketika melakukan auskultasi paru-paru, terdengar ronki basah, tumpul, dan berbuih halus di bagian bawah.

Palpasi jantung menunjukkan adanya peningkatan impuls apikal yang menyebar dan bergeser ke kiri dan ke bawah. Impuls jantung yang menyebar dan meningkat serta denyut epigastrik sering terdeteksi akibat hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan.

Perkusi biasanya menunjukkan adanya pergeseran batas redup jantung relatif ke kiri dan kanan akibat pelebaran ventrikel kiri dan kanan, dan ke atas jika terjadi pelebaran atrium kiri. Redup jantung absolut dapat meluas akibat pelebaran ventrikel kanan.

Selama auskultasi jantung, nada pertama di apeks melemah, dan irama gallop protodiastolik juga dapat terdengar di apeks (akibat munculnya nada ketiga), yang dikaitkan dengan kelebihan volume ventrikel. Murmur yang khas adalah insufisiensi relatif katup mitral dan trikuspid. Dengan perkembangan fibrilasi atrium atau ekstrasistol, nada jantung menjadi aritmia.

Untuk penilaian yang lebih akurat terhadap kondisi klinis pasien dengan DCM dan CHF, Skala Penilaian Klinis Rusia (SHOKS) telah diusulkan, yang berisi 10 poin. Menanyai dan memeriksa pasien sesuai dengan poin SHOKS mengingatkan dokter tentang semua studi yang diperlukan yang harus dilakukan untuk memeriksa pasien. Selama pemeriksaan, dokter mengajukan pertanyaan dan melakukan studi yang sesuai dengan poin dari 1 hingga 10. Poin-poin dicatat dalam kartu, yang kemudian dijumlahkan. I FC CHF sesuai dengan <3 poin pada skala SHOKS, II FC - 4-6 poin. III FC - 7-9 poin, IV FC >9 poin.

Skala untuk menilai kondisi klinis pada CHF (SHOKS) (dimodifikasi oleh Mareev V.Yu., 2000)

• Sesak napas: 0 - tidak, 1 - saat beraktivitas, 2 - saat istirahat.
• Apakah berat badan Anda berubah selama seminggu terakhir: 0 - tidak, 1 - meningkat.
• Keluhan tentang detak jantung tidak teratur: 0 tidak, 1 ya.
• Bagaimana posisi pasien di tempat tidur: 0 - horizontal, 1 - dengan ujung kepala terangkat (dua bantal), 2 - dengan ujung kepala terangkat dan bangun dari sesak napas, 3 - duduk.
• Pembengkakan pembuluh darah leher: 0 - tidak, 1 - berbaring, 2 - berdiri.
• Mengi di paru-paru: 0 - tidak ada, 1 - bagian bawah (hingga 1/3), 2 - hingga tulang belikat (hingga 2/3), 3 - di seluruh permukaan paru-paru.
• Adanya irama berpacu: 0 - tidak, 1 - ya.
• Hati 0 - tidak membesar, 1 - hingga 5 cm, 2 - lebih dari 5 cm.
• Edema: 0 - tidak ada, 1 - pastositas, 2 - edema, 3 - anasarka.
• Tingkat tekanan darah sistolik: 0 - >120 mmHg, 1 - 100-120 mmHg, 2 - <100 mmHg.

Pemeriksaan laboratorium kardiomiopati dilatasi primer tidak menunjukkan perubahan spesifik. Pemeriksaan ini harus ditujukan untuk menyingkirkan DCM sekunder: penilaian kadar serum fosfor (hipofosfatemia), kalsium (hipokalsemia), kreatinin dan basa nitrogen (uremia), hormon tiroid (hipotiroidisme atau hipertiroidisme), zat besi (hemokromatosis), dll. Pemeriksaan infeksi HIV dan virus hepatitis C dan B wajib dilakukan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostik instrumental kardiomiopati dilatasi

• Rontgen Dada

Pembesaran jantung, rasio kardiotoraks lebih dari 0,5 - kardiomegali, tanda-tanda kongesti paru, edema interstisial atau alveolar.

• EKG saat istirahat. Pemantauan EKG Holter.

Perubahan nonspesifik pada segmen ST dan gelombang T, penurunan tegangan gelombang, deformasi kompleks, sering terjadi takikardia sinus, berbagai gangguan ritme dan konduksi.

Mendeteksi episode takikardia atau bradikardia, terutama diindikasikan pada adanya episode sinkop dan presinkop.

• Ekokardiografi. Mode dua dimensi (B dan 20) dan satu dimensi (M).

Mereka memungkinkan untuk menilai ukuran ruang dan ketebalan dinding jantung, ada atau tidaknya bekuan darah dalam rongga, adanya efusi dalam rongga perikardial, dan juga untuk menilai fungsi sistolik ventrikel kanan dan kiri secara cepat dan akurat.

• Ekokardiografi. Mode Doppler (denyut nadi, kontinu, dan berwarna).

Paling berguna untuk mendiagnosis regurgitasi mitral (deteksi dan penilaian tingkat keparahan dengan perhitungan gradien tekanan pada katup yang diperiksa), disfungsi miokardium sistolik dan diastolik.

• Ekokardiografi. Ekokardiografi stres dobutamin.

Hal ini memungkinkan deteksi area miokardium yang layak dan perubahan sikatrikial dan dapat berguna dalam memutuskan revaskularisasi miokard pada beberapa pasien dengan penyakit arteri koroner - lebih sering untuk tujuan diagnosis banding dengan kardiomiopati dilatasi iskemik.

• Kateterisasi jantung dan angiografi.

Direkomendasikan untuk menilai ukuran rongga jantung, menentukan tekanan akhir diastolik di ventrikel kiri dan atrium kiri, tekanan baji arteri pulmonalis dan tekanan sistolik arteri pulmonalis, serta menyingkirkan aterosklerosis arteri koroner (CAD) pada pasien berusia di atas 40 tahun, jika terdapat gejala terkait atau risiko kardiovaskular tinggi.

• Biopsi endomiokardial.

Lebih sering, ketika kardiomiopati inflamasi diduga, tingkat kerusakan filamen otot dan infiltrasi seluler miokardium dapat dinilai untuk diagnosis banding miokarditis dan kardiomiopati.

Contoh rumusan diagnosis

Kardiomiopati dilatasi idiopatik. Fibrilasi atrium, bentuk permanen, takisistol. NC II B, III FC.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik diferensial

Diagnostik diferensial dilakukan dengan bentuk kardiomiopati lainnya, dan juga diperlukan untuk menyingkirkan adanya aneurisma ventrikel kiri, stenosis aorta, penyakit jantung paru kronis, dll.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]