Diagnosis kehamilan dan gangguan kehamilan

Pentingnya metode radiasi dalam diagnosis kehamilan dan gangguannya sangat besar. Cukuplah untuk mencantumkan tugas utama studi radiasi.

Pertama, konfirmasi fakta kehamilan, penetapan lokasi janin (di rahim atau rongga perut), penentuan jumlah janin, klarifikasi usia dan jenis kelamin janin dan kebenaran perkembangannya, pengenalan anomali janin dan kematiannya. Kedua, penilaian posisi, ukuran dan kondisi plasenta dan amnion. Ketiga, pengukuran panggul dan penilaian kondisi jalan lahir (khususnya, pengecualian hambatan pada tindakan kelahiran, seperti deformasi panggul, kista ovarium, dll.). Keempat, penentuan status hormonal wanita hamil.

Perubahan morfologi dan fungsi tubuh selama kehamilan dapat dideteksi secara sensitif melalui metode radiasi. Selama perjalanan fisiologis kehamilan, zona hipertermia pada kelenjar susu, dinding perut anterior (terutama di atas pubis), dan leher sudah ditentukan pada termogram pada periode awal. Tes radioimun, yang mencerminkan restrukturisasi hormonal tubuh, bahkan lebih sensitif. Namun, metode ultrasonografi telah memperoleh peran utama dalam diagnostik radiasi. Saat ini, sebagian besar institusi medis menerapkan program skrining untuk memeriksa semua wanita hamil. Berdasarkan kombinasi data klinis, ultrasonografi, dan radioimunologi, dibuat kesimpulan tentang sifat perjalanan kehamilan dan perlunya perawatan dan tindakan pencegahan apa pun.

Sonografi merupakan salah satu metode paling akurat untuk memastikan kehamilan. Pada minggu ke-5 hingga ke-6 kehamilan, gambaran sel telur yang telah dibuahi muncul pada sonogram. Sel telur tersebut terletak di rahim secara asimetris dan tampak seperti rongga dengan pusat eko-negatif dan tepi eko-genik.

Bahasa Indonesia: Pada kehamilan normal, tidak seperti kehamilan ektopik, garis besar kantung janin terdiri dari dua cincin yang tertulis satu di dalam yang lain. Pada minggu ke-6, sel telur yang telah dibuahi menempati 1/3 rongga rahim, pada minggu ke-8-9 - hampir setengahnya. Ketidakrataan pada ketebalan membran vili muncul, yang disebabkan oleh pembentukan plasenta. Detail gambar paling baik dibedakan dengan sonografi transvaginal. Dari minggu ke-8-9, kantung kuning telur mulai divisualisasikan sebagai formasi bulat dengan diameter 5-6 mm. Gambar embrio dapat diperoleh pada minggu ke-7-8, dan ini merupakan tanda perjalanan kehamilan yang normal. Embrio terletak di dekat dinding amnion, memiliki ukuran 9-10 mm. Selama periode ini, sudah mungkin untuk memeriksa aktivitas jantungnya.

Saat embrio berkembang lebih lanjut, semua struktur utamanya mulai terlihat. Pada minggu ke-9-10, kepala dan tubuh mulai terlihat, pada minggu ke-10-11, anggota badan dan tali pusat. Pada minggu ke-12, sinyal ultrasonografi dari struktur garis tengah otak (M-echo) terdeteksi. M-echo berfungsi sebagai titik acuan dalam diagnosis sejumlah perubahan patologis pada otak janin. Plasenta terlihat cukup jelas pada minggu ke-8-10; pada minggu ke-12, plasenta tampak seperti massa ekogenik yang homogen.

Dengan menggunakan USG dalam mode Doppler energi, aktivitas jantung dan lambung dipelajari sejak minggu ke-10 kehamilan. Sekitar waktu yang sama, gerakan janin yang lambat direkam. Kemudian, gerakan tersentak cepat muncul, yang disertai dengan gerakan anggota tubuh. Kebetulan, kami mencatat bahwa bagian-bagian kerangka janin terlihat pada sinar-X tidak lebih awal dari minggu ke-13-14.

Usia kehamilan ditentukan dengan pengukuran ultrasonografi rahim, sel telur yang telah dibuahi, dan embrio. Rahim mulai membesar 7-10 mm per minggu sejak minggu ke-7 kehamilan. Berdasarkan hasil biometri ultrasonografi, usia kehamilan pada trimester pertama dapat ditentukan dengan akurasi hingga 1 minggu menggunakan tabel khusus. Data yang dapat diandalkan untuk ini dapat diperoleh dengan mengukur sel telur yang telah dibuahi. Peningkatan mingguannya adalah 5-8 mm. Keakuratan perhitungan usia kehamilan berdasarkan sel telur yang telah dibuahi adalah ±4-7 hari. Indikator penting lainnya adalah hasil fetometri - pengukuran janin, terutama antara minggu ke-10 dan ke-26. Ada tabel yang menunjukkan berbagai parameter janin pada periode kehamilan yang berbeda.

Ada pula tabel yang merangkum dimensi janin dalam gambar sinar-X, serta waktu munculnya titik-titik pengerasan pada berbagai tulang yang terlihat pada gambar sinar-X. Akan tetapi, sinar-X hanya diperbolehkan untuk indikasi khusus dan sama sekali dilarang selama trimester pertama kehamilan, saat janin sangat sensitif terhadap efek radiasi pengion.

Jenis kelamin janin dapat ditentukan antara minggu ke-24 dan ke-34. Sonogram yang diambil selama periode ini menunjukkan gambar skrotum dan penis pada anak laki-laki. Pada tahap selanjutnya, organ-organ ini lebih sulit dideteksi karena ukuran janin yang lebih besar dan volume cairan ketuban yang berkurang.

Penting bagi dokter kandungan untuk mengetahui lokasi dan kondisi plasenta. Plasenta terlihat pada sonogram pada awal trimester kedua kehamilan sebagai formasi datar, eko-positif dari struktur granular. Batasnya yang menghadap cairan ketuban jelas, sedangkan dasar yang menghadap dinding rahim tidak jelas. Pada trimester ketiga, lobus individu plasenta menjadi terlihat. Ketebalan maksimum plasenta - 35-40 mm - dicapai pada minggu ke-35 kehamilan. Kemudian plasenta menjadi agak lebih tipis dan lebih datar. Perataan pada tahap awal merupakan tanda yang tidak menguntungkan. Itu diamati pada polihidramnion, hipotrofi janin, penyakit hemolitik janin, dan beberapa anomalinya. Dalam semua kasus ini, seiring dengan penipisan plasenta, konsentrasi laktogen plasenta dan progesteron dalam darah menurun.

Yang sangat penting secara praktis adalah penentuan hubungan antara tepi bawah plasenta dan os internal serviks. Biasanya, jarak ini tidak boleh kurang dari 7 cm. Jika tidak, kita berbicara tentang lokasi rendah atau plasenta previa parsial. Wanita seperti itu sering mengalami pendarahan. Dalam hal ini, dalam kasus posisi plasenta yang stabil di dekat serviks, wanita hamil termasuk dalam kelompok berisiko tinggi dan dirawat di rumah sakit untuk observasi medis 2 minggu sebelum kelahiran yang diharapkan. Plasenta previa lengkap, ketika yang terakhir menutupi os serviks, menimbulkan bahaya tertentu dalam hal pendarahan uterus.

Tanda USG dari ancaman keguguran adalah penebalan lokal dinding otot rahim yang terjadi secara berkala, yang merusak sel telur yang telah dibuahi. Gejala awal keguguran adalah terlepasnya sel telur yang telah dibuahi dari dinding rahim. Hal ini terlihat jelas pada USG, karena muncul garis negatif eko yang disebabkan oleh darah yang tumpah. Penurunan konsentrasi laktogen plasenta, estriol, dan progesteron dalam darah menegaskan awal keguguran.

Salah satu komplikasi kehamilan yang paling parah adalah kematian janin dalam kandungan. Studi radioimunologi mengungkap rendahnya konsentrasi laktogen dan progesteron plasenta.

Pemeriksaan ultrasonografi membantu dalam mendiagnosis kehamilan ektopik. Tanda yang dapat diandalkan adalah deteksi sel telur dan embrio yang telah dibuahi di luar rahim dengan rahim yang "kosong", yaitu tidak mengandung formasi ini. Jika seorang wanita tidak memiliki banyak cairan berdarah, maka 10 ml larutan natrium klorida isotonik dapat dimasukkan ke dalam saluran serviks. Dalam kasus kehamilan ektopik, sonogram dengan jelas menunjukkan eko-negatif rongga rahim dan tuba. Tanda radiografi kehamilan ektopik juga merupakan lokalisasi janin di luar rahim.

Bagi dokter kandungan, pengetahuan tentang indikator radioimunologi kehamilan normal dan abnormal sangatlah penting. Selama kehamilan, sistem endokrin unik dari kompleks fetoplasenta terbentuk dalam tubuh wanita, yang mengoreksi hubungan kompleks antara ibu dan janin. Produk utama dari sistem fetoplasenta adalah hormon steroid galaktotropik dan somatotropik.

Pengukuran terpenting untuk menilai fungsi plasenta dan kondisi janin adalah penentuan kadar laktogen plasenta (PL), alfa-fetoprotein (AFP), progesteron, dan estriol.

Proses persalinan yang baik dapat terhambat oleh posisi janin yang tidak tepat, perbedaan antara ukuran janin dan ukuran panggul, berbagai kelainan dan penyakit pada jalan lahir wanita. Diagnosis tepat waktu terhadap kondisi ini dilakukan dengan pemindaian ultrasonografi dan pencitraan resonansi magnetik. Kemampuan sonografi telah dibahas di atas. Di sini kami mencatat bahwa penggunaan pencitraan resonansi magnetik membuka prospek yang luas bagi klinik kebidanan, karena analisis tomogram resonansi magnetik dapat memperoleh informasi yang komprehensif tentang rahim, ovarium, kondisi janin, plasenta, jaringan lunak jalan lahir tanpa menyinari ibu dan janin. Dengan tidak adanya sarana teknis modern, ukuran panggul dan posisi janin dapat ditentukan menggunakan metode sinar-X, termasuk pelvimetri sinar-X - mengukur ukuran panggul dan kepala janin menggunakan sinar-X. Berbagai metode pengukuran sinar-X telah dikembangkan untuk tujuan ini. Kami menekankan bahwa rujukan wanita hamil untuk pencitraan sinar-X harus dibenarkan dan dicatat dalam kartu rawat jalan atau riwayat kelahiran. Metode radiasi intervensi untuk pemeriksaan dan perbaikan kondisi janin secara bertahap mulai dipraktikkan - operasi radiasi janin sedang dibentuk. Di bawah kendali pemindaian ultrasonografi, amniosentesis dini, biopsi korion, pengambilan sampel darah janin (untuk diagnosis hemofilia, talasemia, dan lesi lainnya), biopsi kulit janin, pengobatan obstruksi saluran kemih, dll. dilakukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]