Diagnosis Esofagus Barrett

Metode diagnostik

1. Salah satu metode diagnostik utama yang membantu mencurigai esofagus Barrett adalah fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Metode ini memungkinkan penilaian visual esofagus dan sambungan esofagogastrik serta pengambilan bahan biopsi untuk pemeriksaan histologis dan, jika perlu, pemeriksaan imunohistokimia.

Biopsi wajib selama pemeriksaan endoskopi dalam praktik pediatrik diindikasikan:

1. pasien dari segala usia dengan gambaran endoskopi esofagus Barrett;
2. pasien dengan striktur esofagus yang dikonfirmasi secara radiologis atau endoskopi;
3. pasien dengan papiloma yang terletak pada jarak 2 cm dan di atas garis Z;
4. pasien dengan esofagus "pendek",
5. pasien dengan refluks gastroesofageal tingkat tinggi yang dikonfirmasi secara radiologis;
6. pasien dengan riwayat intervensi bedah pada esofagus dan lambung, jika terjadi persistensi atau munculnya GERD klinis.

Penanda endoskopi kemungkinan ektopia epitel meliputi:

• "pulau" epitel kolumnar asing,
• yang disebut erosi celah memanjang tinggi,
• berbagai papiloma yang terletak pada jarak 2 cm atau lebih proksimal terhadap garis Z.

P. Spinelli dan rekan penulis menyajikan varian endoskopi esofagus Barrett berikut ini:

• "lidah api" sebagai kelanjutan dari mukosa lambung di bagian bawah kerongkongan,
• Manset melingkar dengan offset garis Z,
• manset tidak jelas dengan "kepulauan Malpighian".

Panjang bagian yang diemulasi sangat penting, karena diketahui bahwa pada segmen panjang (panjang lebih dari 3 cm) risiko berkembangnya adenokarsinoma esofagus 10 kali lebih tinggi daripada pada segmen pendek (panjang kurang dari 3 cm). Segmen pendek esofagus Barrett 10 kali lebih umum daripada yang panjang.

Kromoesofagogastroskopi dapat digunakan untuk mendiagnosis epitel Barrett. Toluidine blue, indigo carmine, atau methylene blue secara selektif mewarnai mukosa metaplastik, sehingga epitel esofagus tidak ternoda. Larutan Lugol secara selektif mewarnai epitel skuamosa berlapis esofagus, sehingga epitel kolumnar tetap utuh.

Pengenalan sistem endoskopi informasi video dengan registrasi digital dan analisis gambar ke dalam praktik, yang memungkinkan pendeteksian perubahan patologis minimal, harus dianggap sangat menjanjikan. Secara khusus, penggunaan endoskopi fluoresensi akan memungkinkan diagnosis dini esofagus Barrett dan adenokarsinoma esofagus.

2. "Standar emas" dalam diagnosis esofagus Barrett adalah pemeriksaan histologis biopsi esofagus. Sangat penting untuk mengikuti prosedur pengambilan bahan biopsi jika dicurigai esofagus Barrett: biopsi diambil dari empat kuadran, dimulai dari persimpangan gastroesofagus dan kemudian ke proksimal setiap 1-2 cm, serta dari area yang mencurigakan.

Ada rekomendasi bahwa perlu dilakukan biopsi seluruh segmen mukosa esofagus Barrett dengan interval 2 detik atau 1 cm di sepanjang segmen yang terlihat, serta semua area yang mencurigakan.

Pada saat yang sama, harus diingat bahwa zona anatomis persimpangan esofagogastrik tidak sesuai dengan yang terdeteksi secara endoskopi. Dalam hal ini, untuk diagnosis kondisi esofagus yang andal, perlu dilakukan biopsi 2 cm atau lebih proksimal ke garis Z.

Ada berbagai klasifikasi epitel yang berubah. Penulis asing membedakan tiga jenis epitel Barrett:

1. mendasar;
2. transisi atau titik nadir;
3. sel silinder.

Ada pula kemungkinan untuk membedakan varian keempat - jenis epitel peralihan.

Ada juga klasifikasi yang menyediakan empat bentuk histologis epitel metaplastik dengan parameter morfologi spesifik untuk setiap bentuk:

1. bentuk karakteristik yang ditandai dengan permukaan berpori-pori vili pada selaput lendir, adanya sel-sel silindris dengan sel-sel lendir dan sel-sel goblet pada epitel integumen, serta sel-sel parietal (tidak tetap) dan semua sel neuroendokrin (NEC) pada epitel kelenjar;
2. Bentuk kardiak ditandai dengan tidak adanya sel goblet pada epitel integumen, begitu pula dengan sel chief, sel parietal, dan sel goblet pada epitel kelenjar, sedangkan semua jenis sel neuroendokrin tetap terpelihara;
3. Bentuk fundus berbeda dari bentuk kardiak terutama pada keberadaan sel kepala dan sel parietal pada epitel kelenjar;
4. Bentuk acuh tak acuh atau "beraneka ragam" mencakup fitur fokus semua bentuk yang disebutkan di atas.

Menurut data penelitian, pada orang dewasa bentuk yang paling umum adalah karakteristik (65%) dan acuh tak acuh (25%), sedangkan yang lebih jarang adalah kardiak (6,5%) dan fundus (3,5%).

Pada anak-anak, bentuk kardiak (50% kasus) dan karakteristik (38%) esofagus Barrett agak lebih umum, sedangkan bentuk fundus (3,5%) dan acuh tak acuh (2,5%) kurang umum.

Perhatian khusus diberikan pada deteksi displasia pada titelium metaplastik dan penentuan derajatnya, karena diketahui bahwa displasia, terutama derajat "tinggi", merupakan penanda morfologis kemungkinan keganasan. Saat ini, ada kriteria untuk verifikasi derajat displasia, yang dikenal baik oleh para ahli morfologi. Biasanya, tiga derajat displasia dibedakan. Terkadang, dua varian dibedakan: displasia derajat tinggi dan rendah. Frekuensi deteksi displasia pada esofagus Barrett, menurut berbagai penulis, berfluktuasi dalam kisaran 12,9% hingga 45% kasus. Paling sering, keganasan epitel displastik esofagus Barrett terjadi pada individu dengan bentuk acuh tak acuh sebelumnya - 77,2%.

Berdasarkan uraian di atas, tidaklah sulit untuk membayangkan situasi risiko berkembangnya keganasan pada esofagus Barrett: bentuk acuh tak acuh dengan displasia tingkat 3 (tinggi).

Ketika menganalisis data morfologi yang diperoleh, perlu diingat tentang kemungkinan hiperdiagnosis esofagus Barrett dan risiko berlebihan berkembangnya adenokarsinoma esofagus. Dengan demikian, satu penelitian menemukan bahwa pada 95% pasien dengan refluks gastroesofagus, epitel silinder ditentukan pada jarak 3 cm atau lebih di atas garis Z. Data yang disajikan memungkinkan kita untuk mengajukan pertanyaan logis: haruskah deteksi epitel lambung tipe fundus (dan, terutama, kardiak) di esofagus selalu mengingatkan kita secara prognostik dalam hal karsinogenesis?

Menurut sejumlah penulis, tipe sel silindris pada mukosa adalah yang paling tidak rentan terhadap keganasan, dan kemungkinan keganasan paling tinggi terjadi pada metaplasia usus yang tidak lengkap, yaitu dengan munculnya sel goblet pada epitel esofagus. Sudut pandang ini saat ini dominan di antara para spesialis yang menangani esofagus Barrett.

3. Selain itu, metode penelitian imunohistokimia dan histokimia, yang dilakukan dalam sejumlah kasus, juga membantu dalam diagnostik, bertindak sebagai penanda prognostik kemungkinan keganasan. Dengan demikian, sulfomusin ditemukan dalam parenkim 86,3% pasien dengan adenokarsinoma esofagus, yang produksinya juga tercatat pada displasia tingkat 3 selama studi retrospektif. Selain itu, telah terbukti bahwa selama keganasan, terjadi perpindahan (atau penekanan) garis sel neuroendokrin oleh sel tumor.

Penanda spesifik epitel Barrett juga mencakup sukrase-isomaltase.

Dalam karya MacLennan AJ.etal., 100% ekspresi vili ditunjukkan pada pasien dengan esofagus Barrett. Vili adalah penanda diferensiasi sel dalam usus halus dan studinya sangat menjanjikan dalam hal mendiagnosis metaplasia tipe intestinal pada esofagus Barrett.

Penggunaan metode histokimia dan imunohistokimia memungkinkan untuk mencatat peningkatan yang signifikan dalam rasio proliferasi/apoptosis kelenjar dalam perkembangan metaplasia - adenokarsinoma, yang juga dapat berfungsi sebagai penanda tumor.

4. Pemeriksaan sinar-X memungkinkan diagnosis yang cukup meyakinkan dari varian "klasik" esofagus Barrett, yang melibatkan adanya penyempitan di bagian tengah esofagus, ulkus Barrett, dan hernia hiatus yang besar. Varian esofagus "pendek" memiliki kriteria sinar-X yang jelas. Dengan kontras ganda, dua jenis pelepasan mukosa dibedakan: retikuler dan halus. Namun, sejumlah penulis menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas yang rendah dari temuan ini dan mencatat bahwa setiap pasien ketiga dengan esofagus Barrett tidak memiliki kelainan pada sinar-X.

Pemeriksaan sinar-X tetap menjadi salah satu metode yang menentukan dalam diagnosis refluks gastroesofageal dan GERD, karena memungkinkan diagnosis refluks yang cukup meyakinkan, refluks esofagitis, dan hernia bukaan esofageal diafragma. Tanda-tanda tidak langsung dari refluks gastroesofageal dapat mencakup penurunan ukuran gelembung lambung dan pelurusan sudut His. Dalam kasus nominal, penggunaan uji sifon air dianjurkan.

5. Pemantauan pH harian saat ini dianggap sebagai salah satu metode yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis GER. Metode ini tidak hanya dapat merekam perubahan esofagus (penurunan pH di bawah 4,0), tetapi juga dapat menentukan tingkat keparahan GER, dan mengetahui pengaruh berbagai faktor pemicu terhadap kejadiannya. Meskipun metode ini tidak memungkinkan untuk mencurigai esofagus Barrett secara "langsung", metode ini tetap menjadi salah satu komponen algoritma untuk memeriksa anak dengan GERD, yang salah satu komplikasinya adalah esofagus Barrett.
6. Metode radioisotop digunakan dalam praktik klinis jauh lebih jarang daripada yang tercantum di atas.
7. Pemeriksaan genetik. Selama dua dekade terakhir, literatur asing telah menerbitkan makalah yang menunjukkan kemungkinan sifat familial dari esofagus Barrett, khususnya, beberapa keluarga telah dijelaskan di mana esofagus Barrett terjadi pada lebih dari satu generasi pada beberapa orang. Dengan demikian, V. Jochem dkk. mengamati esofagus Barrett pada 6 anggota dari satu keluarga dalam tiga generasi. Para penulis mengemukakan teori predisposisi genetik terhadap esofagus Barrett. Diasumsikan bahwa mekanisme penularan herediter sesuai dengan model dominan autosom.

Terdapat metode skrining genetik untuk perkembangan adenokarsinoma esofagus. Karsinogenesis pada epitel Barrett dikaitkan dengan serangkaian kelainan genetik yang mengaktifkan onkogen dan membuat gen penekan tumor tidak berfungsi. Penanda perkembangan patologi ini pada esofagus Barrett adalah hilangnya heteroeigositas sejumlah gen, terutama gen penekan tumor p53, p21, dan erbB-2. Pelanggaran struktur DNA (aneuploidi) sel epitel esofagus merupakan penanda terpenting kedua dari kemungkinan karsinogenesis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]