Diagnosis kusta pada mata

Kusta didiagnosis hanya jika ada tanda-tanda klinis penyakit tersebut. Seperti yang telah disebutkan di atas, gejala klinis kerusakan organ penglihatan pada pasien kusta baru terdeteksi beberapa tahun setelah timbulnya penyakit. Oleh karena itu, dasar untuk menetapkan etiologi kusta pada penyakit mata terutama adalah manifestasi klinis penyakit tersebut, yang terutama diekspresikan dalam berbagai gejala dermatologis dan neurologis dan ditandai dengan perjalanan penyakit yang kronis dengan eksaserbasi berkala.

Diagnosis ditegakkan menggunakan data dari studi epidemiologi, radiologi, fungsional dan laboratorium.

Tanda-tanda radiologis yang utama adalah kerusakan inflamasi spesifik fokal pada jaringan tulang (kusta), yang diamati pada jenis kusta lepromatosa, dan periostitis, hiperostosis, dan perubahan trofik (osteoporosis dan osteolisis), yang ditemukan pada semua jenis kusta.

Seperti diketahui, mononeuritis dan polineuritis kusta tidak hanya disertai gangguan sensorik dan motorik, tetapi juga gangguan vasomotor, sekretori, dan trofik. Untuk tujuan mendiagnosis gangguan tersebut, digunakan uji fungsional dan farmakodinamik: dengan histamin (atau morfin, dionin), asam nikotinat, plester mustard, serta uji Minor.

Tes histamin menunjukkan kerusakan pada sistem saraf tepi. Satu tetes larutan histamin 0,1% (atau larutan morfin 1%, larutan dionin 2%) dioleskan ke area yang terkena dan ke kulit luar yang tidak berubah, dan dibuat sayatan kulit superfisial. Biasanya, tiga fase reaksi diamati (triad Lewis): eritema kecil muncul di lokasi sayatan kulit, setelah 1-2 menit eritema refleks yang jauh lebih besar (berdiameter beberapa sentimeter) berkembang, timbul sesuai dengan jenis refleks akson, setelah beberapa menit lagi papula atau vesikel terbentuk di bagian tengahnya. Pada ruam etiologi kusta (kadang-kadang pada kulit luar yang tidak berubah) karena kerusakan pada ujung saraf di kulit, eritema refleks tidak berkembang.

Dengan menggunakan uji asam nikotinat yang diusulkan oleh NF Pavlov (1949), gangguan vasomotor terdeteksi. Pasien diberikan 3-8 ml larutan asam nikotinat 1% secara intravena. Biasanya, eritema pada seluruh kulit diamati, yang hilang sepenuhnya setelah 10-15 menit. Pada lesi kusta, dan kadang-kadang pada area individual kulit yang tampak tidak berubah karena paresis kapiler, hiperemia bertahan lama (gejala "peradangan").

Uji plester mustard digunakan pada pasien dengan bercak kulit hipopigmentasi, di mana eritema tidak muncul karena gangguan vasomotor.

Tes keringat (Minor) adalah sebagai berikut. Area kulit yang akan diperiksa dilumasi dengan reagen Minor yang mengandung iodium atau larutan alkohol iodium 2-5% dan ditaburi dengan pati. Keringat kemudian dirangsang. Pada area kulit yang sehat dengan keringat normal, warna biru muncul. Pada lesi kulit kusta akibat anhidrosis, warna biru tidak muncul.

Pemeriksaan alat penglihatan pada penderita kusta meliputi pemeriksaan luar mata dan organ pelengkapnya, penentuan mobilitas bola mata, pemeriksaan reaksi pupil terhadap cahaya, akomodasi dan konvergensi, pemeriksaan media refraksi dalam cahaya yang diteruskan, oftalmoskopi, biomikroskopi, gonioskopi, biomikrooftalmoskopi, pemeriksaan kepekaan konjungtiva bulbi dan kornea, penentuan ketajaman penglihatan, perimetri, kampimetri, adaptometri, dan tonometri.

Untuk deteksi dini kelelahan otot orbikularis okuli, Yu. I. Garus (1959) mengusulkan tes berkedip. Pasien diminta untuk terus-menerus mengedipkan kelopak mata selama 5 menit. Biasanya, gerakan ini berhenti setelah 5 menit. Ketika otot orbikularis okuli terpengaruh, kelelahannya, yang dinyatakan dalam penutupan kelopak mata yang tidak lengkap, terjadi setelah 2-3 menit.

Saat memeriksa pasien yang diduga kusta, metode penelitian bakterioskopik, histologis, dan imunologis digunakan.

Pemeriksaan bakterioskopi dilakukan pada kerokan selaput lendir septum hidung, kerokan dari daerah kulit yang terkena, dan tusukan kelenjar getah bening. Pada kasus lesi organ penglihatan, cairan dari kantung konjungtiva, kerokan dari konjungtiva bola mata dan kelopak mata, dari kornea, dan cairan dari bilik mata depan diperiksa. Apusan diwarnai menurut Ziehl-Neelsen. Hasil pemeriksaan bakterioskopi tergantung pada jenis dan stadium kusta, eksaserbasi, dan efektivitas pengobatan untuk infeksi kusta.

Bahan untuk pemeriksaan histologis biasanya berupa potongan kulit yang dibiopsi. Dalam kasus enukleasi bola mata, selaputnya diperiksa. Potongan histologis diwarnai menurut Romanovsky-Giemsa dan Ziehl-Nielsen. Hasil pemeriksaan histologis (paling sering berupa potongan kulit yang dibiopsi) penting untuk mengklasifikasikan jenis kusta, mempelajari dinamika proses kusta, menilai efektivitas pengobatan, menentukan durasi perawatan rawat inap, dan observasi apotek.

Diagnostik serologis kusta menggunakan reaksi RSK, RIGA, RNIF, dll. sedang dipelajari.

Bahasa Indonesia: Untuk menentukan daya tahan tubuh terhadap mikobakteri kusta, dilakukan uji lepromin, yang diusulkan oleh K. Mitsuda pada tahun 1919. Reaksi tersebut menggunakan lepromin-antihep Mitsuda (suspensi mikobakteri kusta yang diautoklaf yang diperoleh dari kusta). Inilah yang disebut antigen integral, yang paling sering digunakan. Antigen lain juga telah diusulkan. 0,1 ml lepromin disuntikkan ke kulit bahu atau lengan bawah pasien. Jika hasilnya positif, hiperemia dan papula terdeteksi di tempat suntikan antigen setelah 48 jam. Ini adalah reaksi awal terhadap lepromin (reaksi Fernandez). Setelah 2-4 minggu, tuberkel berkembang, terkadang nodul ulserasi. Ini adalah reaksi lanjut terhadap lepromin (reaksi Mitsuda). Dalam 3-4 bulan, bekas luka terbentuk, biasanya hipopigmentasi, yang bertahan selama bertahun-tahun.

Reaksi Mitsuda yang positif menunjukkan kemampuan tubuh yang nyata untuk mengembangkan respons terhadap masuknya mikobakteri kusta, yang diamati pada sebagian besar orang sehat.

Reaksi Mitsuda yang negatif menunjukkan penekanan respon imun seluler.

Pada pasien kusta tipe lepromatosa, tes lepromin negatif, pada tipe tuberkuloid positif, pada tipe tak berdiferensiasi positif pada sekitar 50% kasus, dan pada tipe borderline biasanya negatif. Pada anak di bawah usia 3 tahun, reaksi Mitsuda negatif.

Dengan demikian, uji lepromin penting untuk menentukan jenis kusta, prognosis penyakit, dan status daya tahan tubuh. Imunitas seluler pada kusta juga dipelajari melalui reaksi in vitro (reaksi transformasi blast limfosit, dll.).

Manifestasi klinis penyakit kusta sangat beragam dan memerlukan pembedaan yang cermat dari berbagai penyakit kulit, selaput lendir saluran pernapasan atas, susunan saraf tepi, kelenjar getah bening, dan organ penglihatan yang mempunyai sejumlah ciri masuk dengan manifestasi penyakit kusta (eritema nodular, sifilis tuberkulosis, gumma sifilis, lupus tuberkulosis, sarkoidosis, siringomielia, mielodisplasia, sklerosis amiotrofik multipel dan lateral, penyakit radang selaput lendir hidung dan laring, kelenjar getah bening, organ penglihatan yang disebabkan oleh tuberkulosis dan sifilis, dan lain-lain).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]