Diagnosis nyeri perut

Jika terjadi nyeri perut akut yang hebat, dokter umum tidak hanya dihadapkan pada tugas untuk menetapkan diagnosis nosologis, tetapi juga untuk segera menilai tingkat urgensi penyakit dan kebutuhan perawatan bedah yang mendesak. Solusi untuk masalah ini adalah hak prerogatif dokter bedah, tetapi kesimpulan awal dibuat oleh dokter umum. Jika urgensi situasi tidak jelas, perlu untuk menetapkan diagnosis dugaan, memberikan bantuan, dan menguraikan rencana untuk tindakan diagnostik tambahan, yang mungkin dilakukan di tempat rawat jalan atau di rumah sakit, berdasarkan kondisi pasien.

Solusi untuk pertanyaan-pertanyaan ini pertama-tama harus didasarkan pada pertanyaan dan pemeriksaan fisik.

Saat mengajukan pertanyaan kepada pasien, pertanyaan-pertanyaan berikut harus ditanyakan:

1. kapan nyeri perut terjadi, durasinya;
2. bagaimana penyakit itu berkembang - tiba-tiba atau bertahap;
3. apa saja kemungkinan penyebab nyeri - makanan berkualitas buruk, cedera, pengobatan, penyakit sebelumnya pada organ perut, dada, tulang belakang;
4. apa lokalisasi, iradiasi dan prevalensi nyeri perut (lokal, difus);
5. apa intensitas dan sifat nyeri perut: tajam, tumpul, kolik, jangka pendek, jangka panjang, konstan, dll.;
6. apa saja gejala yang menyertainya: demam, muntah, diare, sembelit dan gas.

Selama pemeriksaan objektif, kondisi umum pasien harus dinilai: posisi di tempat tidur dan perilaku, wajah, lidah, warna kulit, laju pernapasan dan denyut nadi, tekanan darah; auskultasi paru-paru, jantung, dan pembuluh darah harus dilakukan. Saat memeriksa perut, konfigurasinya, ukurannya, partisipasi dalam tindakan pernapasan, nyeri, ketegangan otot, gejala peritoneum, dan suara peristaltik harus ditentukan. Palpasi yang lembut dan hati-hati harus digunakan, menggunakan teknik yang lebih rasional, misalnya, gejala Shchetkin-Blumberg dapat digantikan dengan perkusi ringan pada perut, dan identifikasi perlindungan otot - dengan batuk. Pertanyaan dan pemeriksaan objektif memungkinkan kita untuk membedakan nyeri viseral dari penyakit organ berongga, dan nyeri somatik dari iritasi peritoneum parietal.

Saat memeriksa pasien, metode diagnostik harus digunakan yang dapat memastikan keandalan yang memadai, yaitu keandalan hasil dari sudut pandang sensitivitas dan spesifisitas metode; risiko rendah bagi pasien, biaya waktu rendah. Yang terakhir ini terutama penting dalam situasi darurat. Persyaratan ini dipenuhi, pertama-tama, dengan pertanyaan terperinci dan pemeriksaan objektif, yang dianggap lebih berharga dibandingkan dengan studi instrumental dan laboratorium apa pun dan, dalam banyak kasus, menyelesaikan diagnosis atau menentukan taktik manajemen pasien.

Metode utama dan paling informatif untuk pemeriksaan tambahan pasien tersebut saat ini dianggap sebagai endoskopi (dengan kemungkinan biopsi), USG, dan tes laboratorium. Yang terakhir termasuk tes darah umum (leukositosis!), darah untuk amilase, alkali fosfatase, gula, bilirubin. Studi sinar-X sering kali hanya memberikan data yang mungkin, dan oleh karena itu lebih baik menggunakannya untuk indikasi khusus: jika ada kecurigaan ileus mekanis (sensitivitas metode adalah 98%), perforasi organ berongga (60%), batu (64%) - hanya hasil positif yang diperhitungkan.

Berdasarkan pemeriksaan klinis pasien dengan nyeri perut akut, ada 3 kemungkinan alternatif solusi:

• rawat inap darurat;
• rawat inap yang direncanakan;
• observasi dan pemeriksaan rawat jalan.

Semua pasien dengan tanda-tanda peritonitis, obstruksi usus, atau trombosis mesenterika harus segera dirawat di bagian bedah terlebih dahulu. Kemudian pasien dengan nyeri hebat, berkepanjangan, atau berulang, terutama dengan tanda-tanda peradangan dan/atau gangguan kardiovaskular, termasuk dugaan radang usus buntu akut, kolesistitis, pankreatitis.

Pasien yang tersisa memiliki tingkat "urgensi" yang lebih rendah dan harus menjalani rawat inap terencana, biasanya di bagian terapi, atau, seperti halnya nyeri kronis, diperiksa secara rawat jalan. Kelompok ini mencakup pasien dengan batu empedu atau urolitiasis, gastroenteritis akut, dan penyakit ekstra-abdomen yang dapat menyebabkan nyeri akut, tetapi bukan abdomen akut.

Untuk mencegah banyak penelitian yang tidak perlu, penting untuk mempertimbangkan informasi anamnesis yang memungkinkan kita membedakan antara patologi usus organik dan fungsional.

Perkembangan gejala yang cepat dan progresinya menunjukkan adanya penyakit organik. Pada sindrom iritasi usus besar, diare atau sekadar buang air besar yang sering disertai rasa sakit, serta kembung yang terlihat, diamati secara signifikan lebih sering daripada pada penyakit organik. Gejala seperti rasa penuh di perut, pengosongan yang tidak tuntas, dan lendir pada tinja berada di ambang keandalan. Mempertimbangkan tanda-tanda ini membantu menegakkan diagnosis pada orang muda dan setengah baya. Pada orang lanjut usia, pemeriksaan gastroenterologi lengkap selalu diperlukan sesuai dengan anamnesis dan data pemeriksaan.

Diagnostik diferensial patologi usus fungsional dan organik

Tanda	Sindrom iritasi usus	Penyakit usus organik
Usia	Kurang dari 50 tahun	Berusia lebih dari 50 tahun
Durasi anamnesis	Bertahun-tahun	Bulan
Ciri-ciri nyeri	Difusi, lokalisasi dan intensitas bervariasi	Terlokalisasi dengan jelas, sering paroksismal, nokturnal, jangka pendek
Koneksi	Dengan faktor psiko-emosional	Dengan makanan
Berak	Di pagi hari	Pada malam hari
Ada darah di tinja juga	TIDAK	Mungkin
Penurunan berat badan	TIDAK	Tersedia
Gangguan psikovegetatif	Ada	Biasanya tidak
Tes darah	Tidak ada fitur khusus	Anemia, peningkatan LED

Jika terdapat tanda-tanda penyakit usus organik, kanker usus, kolitis ulseratif nonspesifik, ileitis terminal (penyakit Crohn), dan divertikulitis kolon, sebaiknya disingkirkan. Semua penyakit ini memiliki beberapa gejala umum: lemas, penurunan berat badan, demam, darah dalam tinja, anemia, leukositosis, dan peningkatan LED.

Kolitis ulseratif nonspesifik dan ileitis terminal memiliki manifestasi ekstra-abdomen yang khas: artritis, lesi kulit (eritema eksudatif nodular atau multipel, eksantema), iritis, pembengkakan kelenjar getah bening. Pada kolitis ulseratif dan divertikulitis, kolon desenden paling banyak terkena, yang terasa nyeri dan menebal saat dipalpasi, dan sering kali terdapat tenesmus dan perubahan inflamasi perianal. Pemeriksaan colok dubur, rektoskopi, dan irigoskopi penting untuk diagnosis. Pada divertikulitis, mungkin terdapat penyempitan lumen usus, defek pengisian, yang memerlukan biopsi selaput lendir untuk menyingkirkan tumor.

Ileitis terminal lebih sering disertai gejala lokal di daerah ileosekal pada orang muda: konglomerat yang nyeri, fistula, diare, steatorea, sindrom malabsorpsi. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan sinar-X (kekakuan dan penyempitan lumen usus) dan kolonoskopi dengan biopsi terarah.

Tumor usus menunjukkan gejala yang serupa, tetapi lebih umum terjadi pada pasien usia lanjut dan memerlukan pemeriksaan rontgen dan endoskopi secara rinci.

Diagnosis banding nyeri perut meliputi penyakit-penyakit berikut: tukak lambung dan duodenum, esofagitis, kanker lambung, pankreatitis, karsinoma pankreas, penyakit kandung empedu, infestasi cacing, penyalahgunaan obat pencahar, tumor usus kecil dan besar.

Saat membuat diagnosis banding nyeri perut kronis, perlu diperhitungkan lokalisasinya, serta ada tidaknya dispepsia, gangguan usus, dan gejala penyerta lainnya.

Perlu ditegaskan bahwa pedoman pemilihan dan urutan pemeriksaan diagnostik penyakit usus adalah data anamnesis dan pemeriksaan objektif, yang harus dimiliki setiap dokter, apa pun spesialisasinya.

Saat mendiagnosis nyeri perut, jangan lupa tentang adanya nyeri yang terkait dengan refleks viscerovisceral, visceromuskular, dan viscerokutaneus. Refleks ini muncul sebagai akibat dari pengalihan impuls aferen dari serabut simpatis dari organ yang terkena ke segmen sistem saraf somatik yang sesuai. Signifikansi diagnostik dari munculnya nyeri yang terpantul tersebut pertama kali dijelaskan oleh A. Zakharyin dan G. Ged (1989) dan zonanya disajikan dalam bentuk diagram. Dengan menetapkan zona nyeri dan membandingkan batasnya dengan diagram yang diberikan, seseorang dapat membuat asumsi tentang organ internal mana yang terkena. Namun, nyeri di zona yang sama dapat terjadi pada penyakit berbagai organ.

Dengan demikian, diagnosis dan diagnosis banding sindrom nyeri perut merupakan tugas yang sangat sulit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]