Sindrom Iritasi Usus Besar - Diagnosis

Rencana Pemeriksaan Penyakit Usus Besar yang Mudah Teriritasi

Diagnosis sindrom iritasi usus besar merupakan diagnosis eksklusi. Diagnosis awal dibuat berdasarkan kriteria Roma II (1999).

Nyeri perut dan/atau rasa tidak nyaman selama 12 minggu, tidak harus berturut-turut, dalam 12 bulan terakhir:

• tingkat keparahannya berkurang setelah buang air besar; dan/atau berhubungan dengan perubahan frekuensi buang air besar;
• dan/atau berhubungan dengan perubahan konsistensi tinja, serta

Dua atau lebih dari berikut ini:

• perubahan frekuensi buang air besar (lebih dari 3 kali sehari atau kurang dari 3 kali seminggu);
• perubahan konsistensi tinja (tinja menggumpal, keras atau tinja berair);
• perubahan pada pengeluaran tinja (mengejan saat buang air besar, keinginan yang kuat untuk buang air besar, perasaan pengeluaran tinja yang tidak tuntas);
• keluarnya lendir dan/atau perut kembung atau perasaan kembung.

Diagnosis akhir dibuat dengan menyingkirkan patologi organik. Untuk menerapkan kriteria Roma II, tidak adanya apa yang disebut "gejala alarm" diperlukan. Dalam kasus ini, sensitivitas kriteria adalah 65%, spesifisitas - 95%.

"Gejala yang Mengkhawatirkan" yang Menyingkirkan Sindrom Iritasi Usus Besar

Sejarah	Penurunan berat badan Timbulnya gejala setelah usia 50 tahun Gejala malam hari yang memaksa pasien bangun untuk pergi ke toilet Riwayat keluarga yang terkena kanker dan penyakit radang usus Nyeri perut parah yang terus-menerus sebagai satu-satunya gejala utama kerusakan gastrointestinal Penggunaan antibiotik baru-baru ini
Data pemeriksaan	Demam Hepatomegali, splenomegali
Data laboratorium dan instrumental	Adanya darah samar pada tinja Penurunan konsentrasi hemoglobin Leukositosis Peningkatan ESR Perubahan biokimia dalam darah

Jika terdapat “gejala alarm”, diperlukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental yang menyeluruh terhadap pasien.

Penelitian laboratorium

Tes laboratorium wajib

Hal ini dilakukan untuk menyingkirkan “gejala kecemasan” dan penyakit yang memiliki gambaran klinis serupa.

• Tes darah umum. Dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab peradangan atau paraneoplastik pada sindrom nyeri perut.
• Analisis feses untuk mengetahui adanya bakteri patogen dalam usus (shigella, salmonella, yersinia), telur cacing dan parasit. Penelitian dilakukan sebanyak tiga kali.
• Program bersama.
• Analisis urin umum.
• Konsentrasi albumin serum.
• Kandungan kalium, natrium, kalsium dalam darah.
• Proteinogram.
• Studi imunoglobulin darah.
• Konsentrasi hormon tiroid dalam darah.

Sindrom iritasi usus besar ditandai dengan tidak adanya perubahan dalam tes laboratorium.

Tes laboratorium tambahan

Dilakukan untuk mengidentifikasi penyakit penyerta pada sistem hepatobilier.

• Serum aminotransferase, GGT, ALP.
• Konsentrasi bilirubin total.
• Penelitian tentang penanda virus hepatitis: HBAg, Anti-HCV.

Penelitian instrumental

Studi instrumental wajib

• Irigoskopi: tanda-tanda khas diskinesia adalah pengisian dan pengosongan yang tidak merata, area yang berkontraksi dan melebar secara spasmodik dan/atau sekresi cairan berlebihan ke dalam lumen usus.
• Kolonoskopi dengan biopsi merupakan metode pemeriksaan wajib, karena memungkinkan untuk menyingkirkan patologi organik. Selain itu, hanya pemeriksaan morfologis biopsi mukosa usus yang memungkinkan untuk membedakan sindrom iritasi usus besar dari penyakit radang usus. Pemeriksaan ini sering kali menimbulkan gejala penyakit akibat hipersensitivitas viseral yang merupakan karakteristik sindrom iritasi usus besar. FEGDS dengan biopsi mukosa usus halus: dilakukan untuk menyingkirkan penyakit celiac.
• Ultrasonografi organ perut: memungkinkan untuk menyingkirkan penyakit batu empedu, kista dan kalsifikasi di pankreas, dan formasi volumetrik di rongga perut.
• Uji tantangan laktosa atau diet bebas laktosa selama 2-3 minggu: untuk mendiagnosis defisiensi laktase laten.

Studi instrumental tambahan

Mereka dilakukan dengan tujuan merinci perubahan yang terdeteksi selama penerapan metode penelitian wajib.

• RKT.
• Pemeriksaan Doppler pada pembuluh darah perut.

Diagnosis banding sindrom iritasi usus besar

Sindrom iritasi usus besar harus dibedakan dari penyakit dan kondisi berikut:

• neoplasma usus besar; penyakit radang usus; penyakit divertikular; disfungsi otot dasar panggul;
• penyakit neurologis (penyakit Parkinson, disfungsi otonom, multiple sclerosis);
• efek samping obat-obatan (opiat, penghambat saluran kalsium, diuretik, anestesi, pelemas otot, antikolinergik); hipotiroidisme dan hiperparatiroidisme.

Gejala yang mirip dengan gambaran klinis sindrom iritasi usus besar diamati pada:

• kondisi fisiologis pada wanita (kehamilan, menopause);
• konsumsi produk tertentu (alkohol, kopi, makanan pembentuk gas, makanan berlemak) - dapat menyebabkan diare dan sembelit;
• perubahan dalam cara hidup yang biasa (misalnya, perjalanan bisnis);
• adanya kista ovarium dan fibroid uterus.

Pada pasien dengan konstipasi yang mendominasi gambaran klinis, perlu untuk menyingkirkan kemungkinan obstruksi usus besar, terutama yang bersifat tumor. Hal ini terutama relevan pada pasien berusia di atas 45 tahun, serta pada pasien muda dengan:

1. timbulnya penyakit;
2. gejala yang parah atau tidak dapat diobati;
3. riwayat keluarga kanker usus besar.

Jika sindrom diare mendominasi gejala-gejala, sindrom iritasi usus besar harus dibedakan dari penyakit-penyakit berikut.

• Penyakit radang usus: penyakit Crohn, kolitis ulseratif.
• Penyakit menular yang disebabkan oleh Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, infestasi parasit.
• Efek samping obat-obatan (antibiotik, suplemen kalium, asam empedu, misoprostol, penyalahgunaan obat pencahar).
• Sindrom malabsorpsi: defisiensi sprue, laktase dan disakaridase.
• Hipertiroidisme, sindrom karsinoid, kanker tiroid meduler, sindrom Zollinger-Ellison.
• Penyebab lainnya: sindrom pascagastrektomi, enteropati terkait HIV, gastroenteritis eosinofilik, alergi makanan.

Bila gambaran klinis didominasi oleh sindrom nyeri, sindrom iritasi usus besar harus dibedakan dengan kondisi berikut:

• penyumbatan sebagian usus halus;
• penyakit Crohn; kolitis iskemik;
• pankreatitis kronis;
• limfoma gastrointestinal;
• endometriosis (gejala biasanya muncul selama menstruasi);
• penyakit saluran empedu.

Kolonoskopi dengan biopsi sangat penting untuk diagnosis diferensial.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

• Spesialis penyakit menular - jika ada kecurigaan diare bersifat menular.
• Psikiater (psikoterapis) - untuk mengoreksi gangguan psikosomatis.
• Ginekolog - untuk menyingkirkan penyebab sindrom nyeri yang terkait dengan penyakit ginekologi.
• Ahli onkologi - jika terdeteksi neoplasma ganas selama pemeriksaan instrumental.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]