Diagnosis Tumor Wilms

Ruang lingkup penelitian yang diperlukan pada kasus dugaan tumor Wilms

Anamnesis	Riwayat keluarga kanker, cacat bawaan
Pemeriksaan medis	Deteksi anomali kongenital (aniridia, hemihipertrofi, anomali urogenital), pengukuran tekanan darah
Hitung darah lengkap	Ada atau tidaknya polisitemia
Analisis urin umum	Ada atau tidaknya mikrohematuria
Tes darah biokimia	Aktivitas serum urea, kreatinin, asam urat, glutaminoksaloasetat kinase, glutamil piruvat kinase, laktat dehidrogenase dan alkali fosfatase
Evaluasi hemostasis	Waktu protrombin, waktu tromboplastin, konsentrasi fibrinogen, waktu perdarahan (jika meningkat, tentukan konsentrasi faktor VIII, antigen faktor von Willebrand)
Penilaian aktivitas jantung	Elektrokardiografi dan ekokardiografi diindikasikan untuk semua pasien yang menerima antrasiklin (ekokardiografi juga memungkinkan deteksi trombus tumor di atrium kanan)
Pemeriksaan USG pada organ perut	-
CT scan organ perut dengan pemeriksaan terarah	Memungkinkan untuk memperjelas keberadaan dan fungsi ginjal kontralateral, menyingkirkan kerusakan ginjal bilateral, keterlibatan pembuluh darah utama dan kelenjar getah bening dalam proses tumor, dan menentukan infiltrasi tumor ke hati.
Sinar-X organ dada (dalam tiga proyeksi)	-
CT scan organ dada	Memungkinkan deteksi metastasis kecil yang mungkin tersembunyi oleh tulang rusuk atau diafragma dan terlewatkan selama pemeriksaan rontgen dada
Studi radioisotop pada rangka	Penelitian ini hanya diindikasikan pada kasus sarkoma ginjal sel jernih, yang dapat bermetastasis ke tulang.
CT atau MRI otak	Penelitian ini diindikasikan dalam kasus tumor rabdoid, yang sering dikaitkan dengan tumor SSP, dan sarkoma sel jernih pada ginjal, yang dapat bermetastasis ke otak.
Analisis kromosom sel darah tepi	Penelitian ini diindikasikan untuk kelainan bawaan (aniridia, sindrom Beckwith-Wiedemann, hemihipertrofi)

Pada tahap pra operasi, perlu dilakukan pemeriksaan fungsi ginjal kontralateral yang tidak terpengaruh, menyingkirkan metastasis di paru-paru, dan adanya trombus tumor di vena cava inferior.

Stadium tumor Wilms

Stadium klinikopatologis tumor Wilms

Panggung	Karakteristik tumor
SAYA	Tumor terbatas pada ginjal dan diangkat seluruhnya, kapsul ginjal utuh. Tidak ada ruptur tumor sebelum operasi dan selama pengangkatan. Tumor diangkat secara radikal, jaringan tumor marginal tidak ditentukan
II	Tumor menginvasi kapsul ginjal, tetapi diangkat seluruhnya, penyebaran tumor regional terdeteksi (yaitu pertumbuhan tumor ke jaringan lunak di sekitar ginjal). Ureter tidak terlibat dalam proses tumor, tidak ada invasi ke pelvis ginjal. Tidak ada tanda-tanda tumor setelah operasi
AKU AKU AKU	Tumor residual terbatas pada rongga perut tanpa metastasis hematogen, serta adanya salah satu faktor berikut. A. Keterlibatan kelenjar getah bening di luar zona para-aorta yang dikonfirmasi secara morfologis dalam proses tumor. B. Kontaminasi sel tumor peritoneum difus dengan penyebaran ipsilateral sebelum atau selama operasi atau dengan penyebaran sel tumor ke seluruh peritoneum akibat ruptur tumor sebelum atau selama operasi. B. Implan tumor peritoneum. G. Pasca operasi, tumor residual ditentukan secara makroskopis atau mikroskopis. D. Tumor tidak diangkat sepenuhnya karena infiltrasi struktur vital.
IV	Metastasis hematogen: metastasis ke paru-paru, hati, tulang, otak
Bahasa Indonesia: V	Tumor bilateral saat diagnosis: pemeriksaan diperlukan pada masing-masing sisi, sesuai dengan kriteria diagnosis pada tahap pra operasi. Tahap ini dibagi menjadi beberapa subtahap. A. Kerusakan pada salah satu kutub kedua ginjal. B. Lesi pada salah satu ginjal dengan keterlibatan hilum organ dalam proses tumor (total atau subtotal) dan salah satu kutub ginjal kedua. C. Lesi pada kedua ginjal dengan keterlibatan hilum (total atau subtotal)

Karakteristik Patomorfologi Tumor Wilms

Tumor Wilms berasal dari sel blastema metanefros primitif dan ditandai dengan berbagai pola histologis. Varian klasik tumor Wilms diwakili oleh sel blastema dan tubulus epitel displastik, mengandung mesenkim atau stroma. Deteksi sel germinal epitel dan sel stroma dalam jaringan tumor menyebabkan munculnya istilah "pola histologis tiga fase" yang mencirikan varian klasik tumor Wilms. Setiap jenis sel tumor Wilms dapat berdiferensiasi ke berbagai arah, mengulangi tahapan embriogenesis ginjal. Rasio jenis sel dalam jaringan tumor pada pasien yang berbeda dapat berbeda secara signifikan.

Perlu dicatat bahwa sarkoma ginjal sel jernih dan tumor ginjal rabdoid bukanlah varian tumor Wilms.

Tumor Wilms Anaplastik

Adanya anaplasia seluler pada tumor Wilms merupakan satu-satunya kriteria untuk gambaran histologis yang "tidak baik". Anaplasia fokal berbeda dari anaplasia difus berdasarkan tingkat distribusi pada jaringan tumor. Pada kasus pertama, nukleus anaplastik terbatas secara fokal pada satu atau beberapa area tanpa anaplasia. Untuk menegakkan diagnosis morfologis anaplasia difus, perlu ditemukan sel anaplastik pada setiap lokalisasi ekstrarenal (ureter, infiltrat ekstrakapsuler, metastasis regional atau jauh), anaplasia pada biopsi tumor (pada lebih dari satu bagian).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]