Diagnosis pielonefritis

Diagnosis pielonefritis didasarkan pada manifestasi klinis yang khas dan hasil pemeriksaan laboratorium dan instrumental:

• penentuan gejala lokal yang khas (nyeri dan ketegangan otot di daerah pinggang, gejala ketukan positif);
• studi sedimen urin menggunakan metode kuantitatif;
• pemeriksaan bakteriologis urin;
• studi fungsional ginjal (penurunan kepadatan urin, kemungkinan azotemia);
• pemeriksaan ultrasonografi ginjal;
• urografi ekskresi;
• skintigrafi dinamis;
• CT dan MRI.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pemeriksaan dan pemeriksaan fisik untuk pielonefritis

Selama pemeriksaan, biasanya terlihat tanda-tanda dehidrasi dan lidah kering dan terlapisi. Distensi abdomen, fleksi paksa, dan adduksi tungkai ke tubuh pada sisi yang terkena mungkin terjadi. Ketegangan otot di daerah pinggang, nyeri selama palpasi bilateral simultan pada area ginjal, dan nyeri tajam di sudut kostovertebral sisi yang sesuai dicatat. Denyut nadi cepat ditentukan; hipotensi mungkin terjadi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik laboratorium pielonefritis

Tanda-tanda laboratorium khas pielonefritis meliputi:

• bakteriuria;
• leukosituria (mungkin tidak ada jika terjadi oklusi ureter pada sisi yang terkena);
• mikrohematuria;
• proteinuria (biasanya tidak melebihi 1-2 g/hari);
• silinderdruria.

Makrohematuria mungkin terjadi pada kolik ginjal yang disebabkan oleh urolitiasis, serta pada nekrosis papiler. Kepadatan relatif urin dapat menurun tidak hanya pada perjalanan penyakit kronis, tetapi juga sementara pada tahap akut penyakit. Leukositosis dengan pergeseran rumus leukosit ke kiri (pergeseran yang sangat signifikan pada rumus leukosit diamati pada infeksi purulen), penurunan sedang pada kadar hemoglobin, dan peningkatan LED ditentukan. Pada tahap akut penyakit, dengan keterlibatan ginjal kedua dalam proses tersebut, peningkatan kandungan urea dan kreatinin dalam serum darah dapat diamati.

Sebagai aturannya, mendiagnosis bentuk akut pielonefritis tidak menimbulkan banyak kesulitan - jauh lebih sulit mendiagnosis bentuk kronis, terutama dengan perjalanan penyakit yang laten (tersembunyi).

Diagnostik instrumental pielonefritis

Pada pielonefritis akut, pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan kita untuk menentukan:

• peningkatan relatif dalam ukuran ginjal;
• mobilitas ginjal terbatas saat bernafas akibat pembengkakan jaringan paranefrik;
• penebalan parenkim ginjal akibat edema interstisial, munculnya perubahan fokal pada parenkim (area hipoekoik) pada pielonefritis purulen (khususnya pada karbunkel ginjal);
• perluasan pelvis dan kaliks ginjal akibat penyumbatan aliran keluar urin.

Selain itu, pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk mendeteksi batu dan kelainan perkembangan ginjal. Manifestasi selanjutnya (pada pielonefritis kronis) meliputi:

• deformasi kontur ginjal;
• pengurangan dimensi linier dan ketebalan parenkim (perubahan indeks kortikal ginjal);
• pengkasaran kontur cangkir.

Dengan menggunakan metode pemeriksaan sinar X, dapat diketahui:

• dilatasi dan deformasi pelvis ginjal;
• kejang atau perluasan leher cangkir, perubahan strukturnya;
• pielektasis;
• asimetri dan ketidakrataan kontur salah satu atau kedua ginjal.

Metode radionuklida memungkinkan identifikasi parenkim yang berfungsi dan membatasi area jaringan parut.

Tomografi terkomputasi tidak memiliki kelebihan besar dibandingkan USG dan digunakan terutama untuk:

• diferensiasi pielonefritis dari proses tumor;
• klarifikasi karakteristik parenkim ginjal (pada pielonefritis akut, memungkinkan perubahan destruktif terperinci pada parenkim ginjal), pelvis ginjal, pedikel vaskular, kelenjar getah bening, dan jaringan paranefrik.

Keuntungan MRI adalah kemungkinan penggunaannya dalam kasus intoleransi terhadap zat kontras yang mengandung yodium, serta pada gagal ginjal kronis, ketika pemberian zat kontras merupakan kontraindikasi.

Biopsi ginjal tidak terlalu penting untuk diagnosis karena sifat lesi yang fokal.

Diagnosis pielonefritis kronis harus mencakup indikasi anamnesis episode pielonefritis akut sebelumnya (termasuk gestasional pada wanita), sistitis, dan infeksi saluran kemih lainnya.

Diagnosis banding pielonefritis

Pada pielonefritis akut, kolesistitis, pankreatitis, radang usus buntu harus disingkirkan, pada wanita - adnitis (dan patologi ginekologi lainnya), pada pria - penyakit prostat. Pada anak-anak, pasien lanjut usia dan pikun, perlu diingat perlunya diagnosis banding pielonefritis akut dengan infeksi akut (flu, pneumonia, beberapa infeksi usus). Kesulitan besar muncul dalam diagnosis banding nefritis apostematous. Dalam kasus ini, computed tomography adalah yang paling dapat diandalkan secara diagnostik.

Kriteria diagnostik untuk pielonefritis akut:

• nyeri pada daerah pinggang, demam, menggigil, keringat berlebih, disuria;
• gejala Pasternatsky positif;
• hasil positif tes cepat untuk bakteriuria dan leukosituria.

Pada wanita, patologi ginekologis harus disingkirkan; pada pria, penyakit prostat.

Pielonefritis laten kronik memiliki presentasi klinis yang mirip dengan glomerulonefritis laten kronik, nefritis interstisial kronik, hipertensi, dan tuberkulosis ginjal, oleh karena itu diagnosis banding pielonefritis didasarkan pada identifikasi sifat asimetris kerusakan ginjal (scintigrafi, urografi ekskresi, ultrasonografi), perubahan karakteristik pada sedimen urin, dan data anamnesis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]