Diagnosis kulit gatal

Dalam diagnosis banding gatal-gatal, perlu diperhatikan bahwa mastositosis, pemfigoid, atau dermatosis herpetiformis Duhring mungkin awalnya bermanifestasi sebagai gatal-gatal pada kulit yang secara klinis sehat, dan sebostasis pada pasien kulit sulit untuk diobjektifikasi.

Dalam kasus di mana tidak mungkin untuk mengaitkan gatal dengan penyakit dermatologis apa pun, penyebab lain harus dicari. Gatal yang menyeluruh, tanpa adanya penyakit kulit primer, mungkin merupakan tanda penting dari penyakit dalam: gatal uremik (penyakit ginjal); gatal kolestatik (penyakit kuning mekanis, hepatitis kolestatik, sirosis bilier primer); gatal endokrinopatik (diabetes melitus, pruritus kehamilan); gatal paraneoplastik (penyakit Hodgkin, karsinoma viseral); gatal neurogenik (penyakit neurologis); gatal psikogenik (penyakit mental); gatal yang disebabkan obat (mengonsumsi obat-obatan tertentu).

Ketika memeriksa tubuh pasien yang mengeluh gatal, perlu dibedakan lebih lanjut antara gatal dengan manifestasi kulit dan tanpa manifestasi kulit. Namun, sebelum menyimpulkan bahwa tidak ada manifestasi kulit, perlu dilakukan pemeriksaan tubuh pasien secara menyeluruh, mulai dari kulit kaki hingga kulit kepala, termasuk rongga hidung dan liang telinga luar, anus, skrotum, dan vulva, serta kuku dan ruang interdigital. Dan hanya ketika semua area tubuh ini tidak berubah, kita berbicara tentang gatal tanpa manifestasi kulit. Selanjutnya, perlu diperhatikan apakah ada pembesaran kelenjar getah bening, limpa, eksoftalmus, atau tanda-tanda diabetes melitus dan, tentu saja, xerosis.

Penilaian yang tepat terhadap rasa gatal merupakan tugas yang paling sulit, yang memerlukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien. Anamnesis terperinci tentang waktu timbulnya, perjalanan dan intensitas rasa gatal adalah wajib. Selalu perlu untuk melakukan survei tentang karakteristik rasa gatal berikut: umum - terlokalisasi; terus-menerus - paroksismal; progresif - memudar; tergantung pada suhu, situasi, waktu.

Penting untuk mengetahui apakah rasa gatal tersebut disebabkan atau diperburuk oleh faktor-faktor seperti air, panas, kekeringan atau kelembapan, aktivitas fisik, atau pendinginan kulit. Penting untuk selalu menanyakan tentang tinggal di daerah tropis, kontak dengan hewan, obat-obatan, dan kebiasaan makan serta makanan kesukaan (pewarna, aditif, pengawet). Anamnesis menyeluruh mengenai atopi, serta pekerjaan, status sosial, dan bahkan kehidupan seksual, juga harus disertakan. Bahkan tanpa memeriksa kulit pasien, pertanyaan sederhana tentang apakah anggota keluarga atau pasangan lain menderita gatal mungkin sudah menunjukkan asal mula infeksi. Rasa gatal yang mereda saat tertidur, tidak mengganggu tidur, dan meningkat tajam saat bangun menunjukkan ketegangan, yang mungkin disebabkan oleh kondisi psikologis. Rasa gatal yang mencegah pasien tidur atau yang menyebabkan mereka terbangun di malam hari lebih mungkin disebabkan oleh penyakit sistemik. Berbagai penyakit kulit ditandai dengan rasa gatal yang terus-menerus, seperti dermatitis atopik, di mana hanya tidur karena kelelahan yang "menutupi" serangan rasa gatal. Keringat malam dan suhu subfebris yang disertai rasa gatal hampir merupakan patognomonik untuk penyakit Hodgkin dan sering kali dipicu oleh konsumsi alkohol di malam hari. Beberapa contoh ini memfokuskan perhatian dokter pada formulasi pertanyaan yang tepat saat mengumpulkan anamnesis dari pasien yang mengalami rasa gatal, terutama tanpa manifestasi kulit yang khas.

Riwayat penyakit dengan gatal pada kulit

• Onset (tajam, bertahap)
• Arus (kontinu, terputus-putus)
• Karakter (menusuk, membakar)
• Durasi (hari, bulan)
• Waktu (siklus, siang hari, malam hari)
• Tingkat penderitaan (dampak pada kehidupan sehari-hari)
• Lokalisasi (umum, terbatas)
• Faktor pemicu (air, suhu, gesekan)
• Minum obat
• Faktor lingkungan (pekerjaan, kebersihan, hewan peliharaan)
• Situasi psikotraumatik di masa lalu
• Alergi, atopi
• Riwayat perjalanan (perjalanan bisnis, liburan)
• Riwayat seksual
• Terapi sebelumnya

Gatal jarang terjadi terus-menerus. Kadang-kadang tergantung pada perubahan suhu, misalnya, saat memasuki ruangan hangat setelah berada di udara dingin. Gatal dapat terjadi pada siang hari, tetapi paling sering meningkat pada malam hari. Pada beberapa penyakit kulit (misalnya, prurigo subakut sederhana), peradangan kulit yang terbatas digaruk hingga darah mengalir, baru kemudian rasa gatal berhenti. Sering kali pada eksim, rasa gatal meningkat dengan menggaruk dan mereda saat pasien kelelahan karena menggaruk. Rasa gatal diketahui tidak ada pada siang hari dan muncul kembali pada malam hari: anamnesis khas untuk kudis.

Menentukan gatal yang tidak diketahui penyebabnya merupakan masalah utama diagnosis banding. Pada usia lanjut, seseorang harus memikirkan adanya beberapa penyakit yang dapat menyebabkan gatal secara bersamaan (sebostasis terkait usia yang dikombinasikan dengan gangguan hormonal, kekurangan gizi, atau tumor ganas). Dalam praktiknya, disarankan untuk melakukan pengobatan lokal percobaan dengan salep berbasis lemak yang berbeda. Terkadang sulit untuk membedakan efek sekunder gatal pada kulit dari dermatosis primer. Efek gatal yang berkepanjangan pada jiwa pasien, yang menyebabkan insomnia atau neurasthenia yang berkepanjangan, seharusnya tidak mengarah pada diagnosis penyakit kejiwaan yang salah. Penting untuk memastikan apakah pasien memiliki limfadenopati atau hepatosplenomegali, karena limfoma dapat disertai dengan rasa gatal. Gatal tanpa ruam kulit terkadang menjadi indikator infeksi HIV, yang sering kali disertai dengan kandidiasis oral dan limfadenopati. Terkadang, saat memeriksa kulit, ruam secara keliru dianggap sebagai penyebab gatal, meskipun sebenarnya itu adalah akibatnya.

Alat bantu berikut dapat membantu dalam membuat diagnosis kulit gatal: kaca pembesar (mungkin mikroskop), penggaris kaca, sepasang pinset kecil, instrumen berujung tumpul (spatula), probe, pinset anatomi kecil. Selain pemeriksaan visual, dokter akan memerlukan indera peraba pasien (palpasi, pemeriksaan umum), dan dalam beberapa kasus, kuku jarinya. Sebelum pemeriksaan klinis, riwayat medis pasien harus diambil seteliti mungkin. Untuk pemeriksaan itu sendiri, pasien diminta untuk membuka pakaian sepenuhnya. Dalam kasus kondisi gatal, penting untuk memeriksa setiap inci kulit pasien, bahkan jika pasien menyangkal memiliki lesi kulit yang terlihat.

Selain riwayat dan pemeriksaan fisik, program evaluasi individual yang terarah harus dilakukan, karena pruritus dapat mendahului manifestasi penyakit sistemik. Pasien harus dipantau secara ketat setelahnya.

Program laboratorium minimal untuk menentukan kemungkinan penyebab gatal tanpa adanya manifestasi khas dermatosis apa pun harus mencakup, selain menentukan parameter peradangan (LED dan protein C-reaktif), tes darah diferensial dengan menghitung jumlah eosinofil dan trombosit, transaminase dengan alkali fosfatase dan bilirubin, serta transferin dan zat besi, urea dan kreatinin, asam urat dan gula, kalsium dan fosfat. Program ini dilengkapi dengan mempelajari hormon, kelenjar tiroid dan paratiroid, menentukan kadar total IgE sehubungan dengan bukti parasitosis usus.

Rencana pemeriksaan pada pasien dengan kulit gatal

• Pemeriksaan umum (suhu, berkeringat, kelelahan, penurunan berat badan)
• Kulit (pigmentasi, kekeringan, ikterus, bekas ekskoriasi)
• Kuku (perubahan warna, distrofi, onikolisis)
• Mata (eksoftalmus, perubahan warna sklera)
• Sistem endokrin (tremor, gangguan termoregulasi, polidipsia, poliuria)
• Sistem darah (anemia, pendarahan, limfadenopati)
• Gastrointestinal (mual, muntah, tinja, inkontinensia tetesan dan warna)
• Sistem urogenital (warna urin, inkontinensia urin, menstruasi, kehamilan)
• Sistem saraf (sakit kepala, parestesia, gangguan penglihatan)
• Status mental (suasana hati, gangguan tidur, halusinasi, delirium)

Rencana pemeriksaan pada pasien dengan gatal-gatal pada kulit

• Hitung darah lengkap
• Biokimia darah (alkali fosfatase, bilirubin, urea, kreatinin)
• T4 (tiroksin), TSH (globulin pengikat tiroksin)
• Tes darah untuk zat besi, feritin
• Tes darah untuk protein total dan fraksi protein (a1, a2, beta, gamma)
• Serologi HIV (ELISA HIV)
• Tes darah okultisme tinja
• Analisis feses untuk telur cacing
• Analisis urin (asam 5-hidroksiindoleasetat, 17-ketosteroid)
• Biopsi kulit (histologi, imunofluoresensi, mikroskop elektron)
• Pemeriksaan X-ray dan USG
• Endoskopi (fibroesophagogastroduodenoscopy, rektoskopi, kolonoskopi, laparoskopi)

Jika diduga adanya pruritus yang berhubungan dengan paraneoplasia, pemeriksaan penunjang yang tepat menggunakan penanda tumor dan pemeriksaan minimal invasif seperti rontgen dada dan USG harus dilakukan.

Kadang-kadang berguna untuk menentukan kadar histamin, serotonin, dan triptase (mastositosis difus, nefropati, hepatopati). Dalam kasus lesi likenoid, biopsi akan memungkinkan untuk menyingkirkan dermatosis granulomatosa. Studi yang terkait dengan infeksi harus selalu dilakukan dengan sengaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]