Gangguan makan pada nodus mioma uteri

Kondisi ini paling sering disebabkan oleh faktor mekanis: kompresi, torsi, dll., serta oleh kekhasan suplai darah ke nodus fibromatosa.

Miom merupakan tumor yang paling umum terjadi pada organ genital bagian dalam wanita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Penyakit ini terjadi pada 15-17% wanita berusia di atas 30 tahun.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyebab gangguan pemberian makan nodus mioma uteri

Menurut konsep modern, mioma uteri merupakan tumor dishormonal yang terbentuk akibat adanya gangguan pada sistem hipotalamus-kelenjar pituitari-korteks adrenal-ovarium. Sifat dishormonal dari tumor tersebut menyebabkan gangguan metabolisme, gagal fungsi hati, dan gangguan metabolisme lemak.

Tumor awalnya muncul di bagian intermuskular, kemudian, tergantung pada arah pertumbuhannya, nodus tumor interstisial (pada ketebalan dinding rahim), subserosa (tumbuh ke arah rongga perut) dan submukosa (tumbuh ke arah selaput lendir rahim) berkembang. Sebuah kapsul elemen otot dan jaringan ikat miometrium terbentuk di sekitar nodus miomatosa. Dengan adanya nodus subserosa, lapisan peritoneum rahim juga berpartisipasi dalam pembentukan kapsul tumor; pada nodus submukosa, kapsul terdiri dari lapisan otot dan selaput lendir rahim.

Paling sering (80%), terdapat beberapa mioma dengan berbagai ukuran, bentuk, dan jumlah nodus yang berbeda. Nodus subserosa atau interstisial tunggal lebih jarang ditemukan. Nodus subserosa biasanya terhubung ke badan rahim dengan dasar yang lebar, tetapi terkadang tumbuh langsung di bawah peritoneum, terhubung ke rahim dengan tangkai tipis. Nodus tersebut sangat mudah bergerak dan mudah terpelintir. Nodus submukosa ditemukan pada sekitar 10% wanita dengan mioma uterus.

Frekuensi nekrosis mioma uterus, menurut statistik ringkasan, adalah sekitar 7%. Kelenjar tumor terutama sering mengalami nekrosis selama kehamilan, pada masa pascapersalinan atau pascaaborsi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Gangguan suplai darah pada nodus miomatosa terutama disebabkan oleh faktor mekanis (torsi, pembengkokan, kompresi tumor). Namun, seseorang tidak dapat mengabaikan kekhasan hemodinamik selama kehamilan. Pasien dengan mioma uterus selama kehamilan mengalami penurunan aliran darah yang signifikan di uterus, terutama terlihat di area nodus miomatosa intermuskular, peningkatan tonus vaskular, terutama pada pembuluh darah kaliber kecil, kesulitan parah dalam aliran keluar vena, dan penurunan laju pengisian darah pada tempat tidur arteri dan vena. Manifestasi klinis dari perubahan hemodinamik uterus adalah gejala peningkatan tonus miometrium, rangsangan ringan uterus, dan nyeri (tertarik, nyeri, spastik).

Banyak penulis telah menggambarkan berbagai proses distrofik pada nodus mioma (edema, fokus nekrosis, hemoragi, degenerasi hialin, degenerasi), yang berkembang tidak hanya sebagai akibat dari torsi pedikel nodus subperitoneal, tetapi juga sebagai akibat dari iskemia, kongesti vena, pembentukan trombus multipel pada nodus intermuskular tumor. Faktor predisposisi dalam kasus ini adalah peningkatan ukuran nodus mioma selama pembesaran rahim selama kehamilan.

Terdapat jenis nekrosis mioma uterus kering dan basah. Yang disebut nekrosis mioma merah juga telah dijelaskan. Pada nekrosis kering, terdapat kerutan bertahap pada area jaringan nekrotik, membentuk rongga kavernosa yang khas dengan sisa-sisa jaringan mati. Pada nekrosis basah, terdapat pelunakan dan nekrosis basah jaringan dengan pembentukan rongga kistik berikutnya. Nekrosis merah lebih umum terjadi pada mioma yang terletak di dalam rahim. Bentuk nekrosis ini biasanya terjadi selama kehamilan dan periode pascapersalinan. Secara makroskopis, nodus tumor berwarna merah atau merah kecokelatan, memiliki konsistensi lunak, dan secara mikroskopis, terdeteksi varises yang menonjol dan trombosisnya.

Beberapa peneliti melihat penyebab nekrosis merah pada peningkatan tonus miometrium di sekitar nodus dengan perkembangan selanjutnya dari gangguan peredaran darah di kapsul tumor dan di pinggiran. Perubahan nekrotik biasanya disebabkan oleh gangguan peredaran darah di tumor. Nekrosis aseptik hampir selalu disertai dengan infeksi yang menembus nodus melalui jalur hematogen atau limfogen. Agen penyebab infeksi biasanya termasuk dalam kelompok mikroba septik (staphylococcus, streptococcus, E. coli). Infeksi pada nodus mioma uteri yang mengalami nekrosis sangat berbahaya karena kemungkinan nyata terjadinya peritonitis difus dan infeksi umum (sepsis).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala gangguan pemberian makan nodus mioma uteri

Gejala utamanya adalah nyeri di perut bagian bawah dengan intensitas yang bervariasi tergantung pada jenis gangguan gizi dan waktu perkembangan prosesnya. Gejala keracunan umum juga dapat muncul karena nekrosis dan infeksi tumor, ketegangan dinding perut anterior, kemungkinan peningkatan suhu tubuh dan leukositosis.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik gangguan pemberian makan nodus mioma uteri

Diagnosis didasarkan pada keluhan pasien yang memiliki riwayat mioma uteri. Pertimbangan utama pasien dengan gangguan nutrisi pada nodus mioma adalah mungkin.

Selama pemeriksaan vagina, keberadaan nodus mioma di rahim ditentukan, salah satunya terasa nyeri akut saat dipalpasi.

Pemindaian ultrasonografi memudahkan pendeteksian nodus limfa yang sulit diraba dan memungkinkan seseorang menilai kondisinya.

Peran khusus dimainkan oleh diagnosis perubahan degeneratif pada kelenjar mioma pada wanita hamil, yang seringkali tidak menghasilkan manifestasi klinis yang jelas.

Dari metode instrumental, USG rahim sangat penting dalam proses diagnostik, memungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda gangguan nutrisi tumor, serta laparoskopi diagnostik, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan nodus tersebut.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pengobatan gangguan pemberian makan nodus mioma uteri

Pasien yang didiagnosis dengan nekrosis mioma memerlukan perawatan bedah segera. Amputasi atau pengangkatan rahim dilakukan (paling sering, tuba falopi, yang dapat menjadi sumber infeksi, diangkat pada saat yang sama). Miomektomi konservatif dilakukan sebagai pengecualian pada wanita muda yang tidak memiliki anak dalam kondisi terapi antibakteri intensif pada periode pascaoperasi.

Dalam beberapa kasus, penanganan konservatif pasien dan persiapannya untuk operasi terencana dapat diterima. Taktik semacam itu hanya mungkin dilakukan saat merawat wanita muda yang tidak memiliki anak. Untuk meningkatkan suplai darah ke rahim, agen yang aktif secara reologi (rheopolyglucin, trental) dan antispasmodik (papaverine hydrochloride, no-shpa) diresepkan. Jika tidak ada efek cepat dari terapi konservatif, pembedahan harus dilakukan.

Pengobatan gangguan suplai darah ke kelenjar mioma uterus pada wanita hamil dimulai dengan tindakan konservatif: antispasmodik, obat yang aktif secara reologi, tokolitik yang dikombinasikan dengan agen antibakteri dan desensitisasi diresepkan. Jika terapi konservatif yang dilakukan selama 2-3 hari tidak efektif, perawatan bedah diindikasikan. Hanya kelenjar subperitoneal yang menjadi sasaran miomektomi. Gangguan suplai darah ke kelenjar mioma intramural memerlukan pengangkatan rahim. Pada periode pascaoperasi setelah enukleasi kelenjar, perlu dilakukan perawatan yang ditujukan untuk mempertahankan kehamilan dan mencegah komplikasi infeksi.

Bedah (cakupan operasi ditentukan secara individual). Dalam kasus mioma uterus multipel pada periode perimenopause – amputasi atau pengangkatan uterus.

Jika terjadi fenomena peritoneal sekunder dan keracunan, pengangkatan rahim juga dianjurkan. Pada wanita muda, operasi pengawetan organ (miomektomi) dapat dilakukan.