Dislokasi pinggul bawaan

Dislokasi panggul kongenital merupakan patologi parah yang ditandai dengan keterbelakangan semua elemen sendi panggul (tulang, ligamen, kapsul sendi, otot, pembuluh darah, saraf) dan gangguan hubungan spasial antara kepala femoralis dan asetabulum. Ini merupakan salah satu penyakit sistem muskuloskeletal yang paling umum pada anak-anak.

Gangguan anatomi, fungsional, dan trofik pada sendi tanpa penanganan yang memadai akan berkembang dan menyebabkan perubahan sekunder yang parah pada struktur sendi. Fungsi penyangga dan pergerakan anggota tubuh terganggu, posisi panggul berubah, tulang belakang melengkung, osteochondrosis yang merusak dan coxarthrosis displastik berkembang - penyakit progresif parah yang menempati bagian signifikan dalam struktur kecacatan pasien muda.

Kode ICD-10

Q65.1 Dislokasi kongenital panggul, bilateral.

Penyebab dislokasi panggul bawaan

Dislokasi kongenital terjadi akibat pembentukan sendi panggul yang tidak tepat.

Substrat anatomi patologi - displasia panggul - termasuk di antara kelainan bawaan yang paling umum dan terjadi dengan frekuensi 1-2 per 1000 kelahiran. Prevalensi patologi pada anak perempuan (1:3) di sisi kiri (1:1,5) secara statistik signifikan, dan lebih umum terjadi pada presentasi bokong. Kasus pewarisan patologi telah dijelaskan.

Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak perempuan daripada pada anak laki-laki. Ada bukti bahwa di antara anak-anak yang lahir dengan presentasi bokong, kejadian dislokasi panggul kongenital secara signifikan lebih tinggi daripada di antara anak-anak yang lahir dengan presentasi kepala. Dislokasi panggul kongenital sering kali unilateral. Gangguan sendi panggul yang menyebabkan perkembangan dislokasi dapat terjadi di dalam rahim sebagai akibat dari paparan banyak faktor yang tidak menguntungkan: penyakit keturunan (dislokasi panggul kongenital pada ibu, penyakit lain pada sistem muskuloskeletal), penyakit yang diderita ibu selama kehamilan, gizi ibu yang tidak tepat selama kehamilan (kekurangan vitamin A, C, D, kelompok B), penggunaan obat-obatan (termasuk antibiotik), terutama dalam 3 bulan pertama perkembangan intrauterin janin, ketika organ-organnya terbentuk.

Terwujudnya prasyarat anatomis untuk dislokasi pinggul difasilitasi oleh keterbelakangan asetabulum, kelemahan aparatus ligamen-otot sendi pinggul, permulaan berjalan, yang mengarah pada mekanisme baru secara kualitatif untuk terjadinya bentuk patologi yang paling parah - dislokasi pinggul. Telah ditetapkan bahwa sekitar 2-3% dislokasi bersifat teratogenik, yaitu terbentuk di dalam rahim pada setiap tahap embriogenesis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bagaimana mengenali dislokasi pinggul bawaan?

Tanda-tanda keterbelakangan sendi panggul dapat dideteksi selama pemeriksaan cermat pada hari-hari pertama kehidupan bayi baru lahir, paling sering selama membedong. Yang terlihat adalah keterbatasan abduksi satu atau kedua kaki yang ditekuk tegak lurus pada sendi panggul dan lutut, jumlah lipatan kulit yang tidak sama dan tingkat yang berbeda pada paha. Dalam kasus dislokasi unilateral, lipatan inguinal dan gluteal berbeda dalam kedalaman dan panjang, lipatan di fossa poplitea tidak cocok. Di sisi dislokasi, lipatan terletak lebih tinggi, jumlahnya lebih banyak, lebih dalam dan lebih panjang. Kadang-kadang (sering kali saat mandi) gejala rotasi eksternal terlihat: pada anak yang berbaring telentang, tempurung lutut berkontur dari atas, dan dari samping karena rotasi kaki.

Adanya dislokasi panggul bawaan dapat ditandai dengan terdengarnya bunyi berderak atau klik pada area salah satu atau kedua sendi panggul ketika membedong, akibat keluarnya caput femur dari rongga glenoid ketika tungkai diadduksi dan diluruskan.

Jika dislokasi panggul bawaan tidak terdiagnosis pada bulan-bulan pertama kehidupan, dan pengobatan patologi tidak dimulai, pemendekan anggota tubuh dapat dideteksi sejak usia 5-6 bulan. Kemungkinan dislokasi bawaan juga harus dipertimbangkan jika anak tersebut kehilangan satu kaki, tidak duduk atau berdiri, dan terutama tidak berjalan pada usia yang dibutuhkan. Seorang dokter ortopedi memeriksa semua bayi baru lahir di rumah sakit bersalin, tetapi dislokasi panggul bawaan tidak selalu dapat dideteksi segera setelah lahir. Pemeriksaan ulang anak oleh dokter ortopedi wajib dilakukan pada usia 1-3 bulan, kemudian pada usia 12 bulan.

Tergantung pada tingkat keparahan penyakit pada saat kelahiran anak, bentuk-bentuk berikut dibedakan:

1. displasia (keterbelakangan sederhana) sendi - hubungan pada sendi kepala femur dan acetabulum normal, acetabulum kurang berkembang;
2. subluksasi (kepala femur sebagian keluar dari fossa glenoid);
3. dislokasi (kepala tulang paha keluar sepenuhnya dari rongga glenoid).

Diagnosis dislokasi panggul kongenital

Pengobatan dislokasi panggul bawaan

Pemulihan dengan restorasi anatomi penuh hanya mungkin dilakukan dengan penanganan fungsional dini. Prinsip penanganan displasia atau dislokasi melibatkan pencapaian reduksi dan pemeliharaan kondisi optimal untuk perkembangan lebih lanjut dari acetabulum dan kepala femoralis. Perlu dipertimbangkan kemungkinan intervensi bedah untuk mengubah perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, subluksasi residual dan/atau displasia residual.

Jika diagnosis terlambat dan, karenanya, pengobatan, dalam bentuk patologi yang parah (dislokasi teratogenik), perbaikan parameter anatomi dan fungsional serta pemulihan kapasitas dukungan anggota tubuh dicapai melalui operasi rekonstruktif dan restoratif pada tulang dan peralatan sendi. Perawatan semacam itu mengurangi gangguan fungsional, meningkatkan prognosis aktivitas hidup, dan meningkatkan adaptasi sosial pada usia paling aktif.

Pengobatan dislokasi panggul bawaan

Diagnosis dini dan pengobatan segera sangat penting untuk pengobatan dislokasi panggul bawaan. Setiap bulan yang terlewat akan memperpanjang masa pengobatan, mempersulit metode pelaksanaannya, dan mengurangi efektivitasnya.

Inti dari perawatan dislokasi panggul bawaan adalah menekuk kaki di sendi panggul dan merenggangkannya sepenuhnya ("posisi katak"). Dalam posisi ini, kepala tulang paha berhadapan dengan asetabulum. Untuk menahan kaki dalam posisi ini, digunakan bedong lebar, celana dalam ortopedi, dan berbagai perban. Anak menghabiskan waktu lama dalam posisi ini (dari 3 hingga 8 bulan). Selama waktu ini, sendi panggul terbentuk secara normal.

Jika penyakit terlambat didiagnosis, belat dan alat logam digunakan untuk memposisikan ulang kepala tulang paha yang terkilir, diikuti dengan perawatan bedah.

Anak yang dipaksa memakai belat dalam waktu lama menimbulkan banyak ketidaknyamanan saat melakukan perawatan higienis untuknya. Anda harus memperhatikan kebersihan belat, jangan sampai terkontaminasi feses dan urine. Anda perlu memandikan bayi dengan hati-hati agar belat tidak basah. Bayi yang memakai belat perlu dipijat pada kaki dan bagian atas tubuhnya.

Bayi dapat dan harus dibaringkan tengkurap sejak bulan kedua kehidupannya. Untuk menciptakan posisi tubuh yang benar, letakkan bantal kecil yang lembut di bawah dada, dan setelah melepas belat, dudukkan bayi sehingga kedua kakinya terbuka lebar.

Prosedur fisioterapi merupakan bagian integral dari kompleks perawatan konservatif. Sebelum memasang gips, elektroforesis medis dengan larutan novocaine 1-2% dilakukan pada sendi panggul atau pada otot adduktor paha, kursus ini terdiri dari 10-12 prosedur.

Selama periode imobilisasi plester dan setelah pelepasan gips, prosedur ditentukan untuk meningkatkan sirkulasi darah dan elektroforesis mineral dengan larutan kalsium klorida 3-5% pada sendi panggul dan larutan euphyllin 2%, larutan asam nikotinat 1% pada zona segmental (tulang belakang lumbosakral).

Untuk merangsang otot gluteal yang melemah dan meningkatkan nutrisi sendi, arus termodulasi sinusoidal dari perangkat Amplipulse diresepkan. Diindikasikan 10-15 prosedur. Penggunaan latihan terapi, pijat relaksasi untuk otot adduktor paha, pijat penguatan untuk otot gluteal, 10-15 sesi per kursus, diulang 3-4 kali setahun, setelah 2,5-3 bulan, dibenarkan.