Dislokasi siku pada orang dewasa dan anak-anak

Apa itu dislokasi siku dan bagaimana cara mengobatinya? Kita berbicara tentang pelanggaran artikulasi anatomi tulang sendi siku, seperti humerus, ulna, dan radius. Cedera tersebut disertai dengan ruptur kapsul, kerusakan pada aparatus ligamen, dan hematoma.

Sendi siku merupakan mekanisme muskuloskeletal yang relatif kompleks, spesifik, dan mudah cedera, yang rentan terhadap kerusakan dan, khususnya, dislokasi. Cedera seperti itu paling sering terjadi akibat seseorang jatuh dengan penekanan pada anggota tubuh bagian atas. Pada masa kanak-kanak, cedera mungkin terjadi karena alat ligamen yang lemah dan perkembangan fisik anak yang tidak memadai. [ 1 ]

Epidemiologi

Dislokasi siku dalam praktik ahli traumatologi adalah cedera yang cukup umum yang membuat pasien mencari pertolongan medis. Menurut statistik, ini jauh lebih umum daripada dislokasi bahu. Dalam 90% kasus, dislokasi posterior lengan bawah atau perpindahan satu radius didiagnosis. Insiden tahunan dislokasi siku kompleks pada anak-anak dan orang dewasa adalah 1,6 per 100.000, atau 26% dari semua dislokasi siku. [ 2 ], [ 3 ] Sebagian besar dislokasi siku tanpa fraktur terjadi pada pasien di bawah usia 30 tahun [ 4 ] dan pengobatan non-bedah dengan hasil klinis yang baik.

Dislokasi siku tipe posterior terjadi saat seseorang terjatuh pada tungkai atas yang diluruskan, sedangkan dislokasi siku tipe anterior terjadi akibat pukulan pada siku saat lengan ditekuk.

Cedera ini paling sering terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja, terutama selama kegiatan olahraga. Subluksasi siku atau kepala radial sering terjadi pada anak-anak di bawah usia empat tahun. Jenis cedera ini terjadi ketika anak ditarik dengan keras oleh lengannya.

Dislokasi siku dapat terjadi di rumah dan di tempat kerja. Kasus yang lebih jarang terjadi dikaitkan dengan apa yang disebut dislokasi "kebiasaan", yang menunjukkan melemahnya ligamen sendi secara bawaan atau didapat.

Penyebab dislokasi siku

Ahli traumatologi telah menyuarakan alasan-alasan berikut yang berkontribusi terhadap terbentuknya dislokasi siku:

• pukulan langsung ke area sendi;
• dampak kekuatan tidak langsung pada tangan;
• ekstensi lengan (khas untuk anak usia 3-4 tahun);
• mengangkat benda yang terlalu berat secara tiba-tiba atau mendorongnya;
• melakukan gerakan dari posisi yang tidak nyaman bagi tangan;
• memutar lengan (kelebihan beban aksial-rotasi).

Paling sering, cedera seperti itu terjadi pada orang dengan perkembangan fisik yang tidak memadai - misalnya, jika mereka tiba-tiba memutuskan untuk mengangkat benda yang sangat berat. Seringkali, cedera terjadi selama gulat lengan atau gulat (pada orang tanpa pelatihan yang tepat). [ 5 ], [ 6 ]

Faktor risiko

Penyebab paling umum dislokasi siku adalah mendarat dengan tungkai terentang. Alasan mengapa tulang-tulang di sendi bergeser adalah jatuh yang terkait dengan ekstensi lengan yang kuat, atau beban berlebihan pada sendi siku, yang berada dalam posisi tertekuk. Pada beberapa orang, cedera ini terkait dengan pukulan langsung ke siku. [ 7 ]

Dislokasi sering terjadi akibat kecelakaan atau perilaku ceroboh saat bepergian, di rumah, dan sebagainya. Yang jarang terjadi, mekanisme otot-ligamen yang melemah menjadi faktor risiko.

Jika kita berbicara tentang apa yang disebut dislokasi siku yang biasa terjadi, kejadiannya juga dikaitkan dengan melemahnya alat ligamen. Kelemahan ligamen, pada gilirannya, terjadi sebagai akibat dari reaksi peradangan jangka panjang, cedera sebelumnya yang berdampak negatif pada kualitas dan kondisi kapsul sendi.

Kelompok risiko meliputi:

• atlet;
• anak kecil;
• orang-orang yang menjalani gaya hidup aktif;
• pasien kelebihan berat badan;
• orang lanjut usia.

Patogenesis

Siku merupakan sendi khusus yang mencakup tiga tulang, yaitu humerus, radius, dan ulna. Sendi ini merupakan struktur yang kompleks, karena terdiri dari tiga bagian: humeroulnaris, humeroradial, dan radioulnaris proksimal. Sendi ini disatukan oleh kapsul dan bursa bersama, yang di dalamnya diproduksi cairan pelumas khusus untuk pergerakan permukaan artikular yang halus dan mempertahankan trofisme. Permukaan sendi ditutupi oleh jaringan tulang rawan. Siku diperkuat oleh aparatus ligamen dan rangka otot. [ 8 ]

Dislokasi siku merupakan cedera yang disebabkan oleh fitur anatomi dan biomekanik sendi siku, yang berhubungan dengan beberapa kelompok otot sekaligus: bahu dan fleksor-lengan bawah. Dislokasi siku dikatakan terjadi jika terjadi perpindahan dua tulang dasar lengan bawah dari simpul artikulasi dengan tulang humerus. Selain itu, tulang-tulang lain yang disebutkan di atas juga dapat bergerak keluar dari simpul tersebut relatif terhadap satu sama lain.

Selama perpindahan, terjadi kerusakan pada pembuluh darah dan saraf. Tingkat keparahan cedera ini juga memengaruhi sejauh mana perawatan selanjutnya.

Sendi siku memiliki struktur yang kompleks dan terdiri dari beberapa permukaan artikular. Sendi ini memiliki persarafan vegetatif yang kaya, sehingga siku biasanya bereaksi menyakitkan terhadap cedera apa pun, dan dengan cedera yang signifikan, ada keterbatasan aktivitas motorik yang tajam. Akibat imobilitas yang berkepanjangan, kekakuan dapat dengan mudah berkembang. Untuk mencegah hal ini terjadi, perhatian khusus harus diberikan pada pemulihan dan pemeliharaan fungsionalitas anggota tubuh bagian atas yang cedera selama perawatan. Perhatian khusus harus diberikan pada periode imobilisasi singkat dan rehabilitasi dini, dimulai pada tahap kontraktur yang tidak stabil. [ 9 ]

Gejala dislokasi siku

Cedera siku bervariasi dan berbeda dalam manifestasinya. Bagaimana Anda dapat mengenali bahwa Anda mengalami dislokasi? Tentu saja, lebih baik berkonsultasi dengan dokter. Namun, sama pentingnya untuk mengetahui serangkaian gejala yang menjadi ciri khas dislokasi siku.

Gejala-gejala ini termasuk:

• nyeri tajam atau meningkat di daerah siku;
• peningkatan pembengkakan di area cedera;
• hilangnya sensasi pada lengan yang cedera;
• ketidakmampuan untuk merasakan denyut nadi di bawah area cedera;
• ketidakmampuan untuk menggerakkan sendi yang rusak;
• perubahan konfigurasi siku;
• bila diraba, kepala radial ditentukan dari sisi anterior atau posterior;
• ketidakmampuan untuk menekuk atau meluruskan lengan (atau keterbatasan fleksi-ekstensi yang parah);
• perubahan suhu tubuh;
• gangguan aktivitas motorik pada jari dan sendi pergelangan tangan.

Posisi lengan yang cedera yang tidak biasa sering kali menarik perhatian. Ketika mencoba mengembalikan anggota tubuh ke posisi fisiologisnya, beberapa perlawanan kenyal terlihat.

Paling sering, perpindahan traumatis terjadi karena beban berlebihan pada sendi. Ini terjadi, misalnya, dengan jatuh tajam pada sendi, sentakan atau pukulan. Gejala dapat dilengkapi dengan tanda-tanda lain jika dislokasi dipersulit oleh fraktur - dalam kasus seperti itu mereka berbicara tentang fraktur-dislokasi. [ 10 ]

Seperti apa bentuk siku yang terkilir?

Biasanya tidak sulit bagi spesialis berpengalaman untuk menentukan dislokasi siku: ahli traumatologi akan membuat diagnosis segera, berdasarkan tanda-tanda yang sesuai. Korban, biasanya, memegang lengan yang cedera dalam posisi yang tidak wajar, sering kali mencoba menopangnya dengan lengan yang sehat.

Siku yang cedera tampak seperti sendi yang cacat dan bengkak. Setiap upaya untuk menggerakkan lengan menyebabkan rasa sakit – dan rasa sakitnya cukup parah.

Pada kasus dislokasi posterior, biasanya terdeteksi adanya resesi kulit di atas olekranon, sedangkan pada kasus perpindahan ke anterior, ujung olekranon “hilang”.

Untuk memperjelas jenis perpindahan dan lokasi tulang, dokter akan meraba sendi dengan hati-hati dan mencoba menilai kondisi mekanisme otot-tendon. Untuk menyingkirkan kemungkinan kerusakan tulang, tes diagnostik tambahan akan ditentukan - khususnya, sinar-X.

Gejala utama dislokasi siku cukup spesifik dan memungkinkan seseorang mencurigai adanya perpindahan pada sendi segera setelah cedera.

Fitur utamanya adalah:

• nyeri parah di daerah siku;
• hilangnya kemampuan untuk menggerakkan siku;
• posisi tangan yang dipaksakan (posisi yang paling tidak menimbulkan rasa sakit);
• kelengkungan luar, bentuk sendi yang tidak normal.

Jika korban merasakan gerakan tangan yang tidak wajar, terasa berderak saat ditekan, nyeri muncul saat beban aksial, maka dalam kasus seperti itu dapat diduga terjadi fraktur. Dislokasi ditandai dengan blokade motorik yang hampir lengkap.

Dislokasi siku pada anak

Dislokasi siku tidak berbahaya bagi orang dewasa seperti halnya bagi anak yang sedang tumbuh. Sistem muskuloskeletal anak masih berkembang, sehingga gangguan apa pun pada persendian dapat menyebabkan perubahan negatif pada keseluruhan struktur tulang dan persendian.

Cedera apa pun pada anak-anak tidak boleh diabaikan: pertolongan medis harus segera dicari. Dokter akan melakukan diagnosa yang diperlukan, dan periode perawatan dan rehabilitasi akan ditentukan dengan cara yang sama seperti tindakan kompleks yang dilakukan untuk orang dewasa.

Mengapa diagnosis menyeluruh diperlukan? Pada masa kanak-kanak, yang sering terjadi bukanlah dislokasi, melainkan subluksasi siku. Cedera seperti itu khususnya umum terjadi pada anak usia 3-4 tahun. Seorang anak dapat mengalami cedera seperti itu, misalnya, jika ia ditarik dengan keras oleh lengannya. Pada saat peregangan, kepala radius terlepas dari fossa, anak merasakan nyeri hebat, fungsi motorik sendi menjadi sangat terbatas. Dalam situasi ini, penting bagi orang tua untuk segera menyesuaikan diri dan melakukan tindakan berikut:

• letakkan tangan bayi pada gendongan untuk meredakan ketegangan otot dan memastikan imobilitas;
• segera bawa anak ke fasilitas medis (ruang gawat darurat).

Jika segala sesuatunya dilakukan dengan cepat dan konsisten, maka akibat buruk selanjutnya dapat dihindari. [ 11 ]

Formulir

Dislokasi siku dibedakan berdasarkan tanda-tanda berikut:

• dislokasi lengkap (kerusakan tidak lengkap dikatakan terjadi jika terjadi perpindahan permukaan artikular tanpa melampaui kapsul, sedangkan pada dislokasi lengkap, sendi keluar dari nodus ligamen kapsul yang rusak);
• jumlah tulang yang terlibat dalam dislokasi (satu atau dua tulang lengan bawah);
• adanya hanya dislokasi, atau kombinasinya dengan fraktur tulang.

Selain itu, dislokasi diklasifikasikan berdasarkan interval waktu yang telah berlalu sejak cedera. Dengan demikian, dislokasi siku dapat berupa:

• segar (tidak lebih dari tiga hari setelah cedera);
• basi (hingga 14 hari);
• lama (lebih dari 14 hari).

Pasien yang mengalami dislokasi siku yang sama sebanyak tiga kali atau lebih didiagnosis dengan dislokasi "kebiasaan". Jenis cedera ini biasanya dikaitkan dengan ciri-ciri anatomi sendi - bawaan atau didapat (misalnya, akibat trauma primer pada tungkai atas). [ 12 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Nyeri dan pembengkakan siku setelah dislokasi hanyalah efek samping yang paling kecil dari cedera semacam itu. Masalah utamanya adalah bahwa perawatan yang tidak tepat atau kurangnya reduksi dislokasi sering kali menyebabkan masalah motorik - khususnya, pasien kehilangan kemampuan untuk meluruskan anggota tubuh yang terkena, bahkan dengan latar belakang penyembuhan yang terlihat dari proses yang menyakitkan.

Selain itu, rasa sakit selama dislokasi bisa sangat kuat, bahkan sampai membuat korban kehilangan kesadaran. Sindrom nyeri selama dislokasi cukup spesifik: segera setelah menerima cedera, seseorang mungkin hampir tidak merasakan apa-apa, karena rasa sakit terjadi dengan beberapa penundaan. Intensitas nyeri tergantung pada banyak faktor - misalnya, usia korban, keadaan sistem sarafnya, cedera yang menyertainya, dll. [ 13 ]

Dengan dislokasi siku yang kompleks, kerusakan pada pembuluh darah yang berjalan di sepanjang tungkai atas atau cedera pada serabut saraf dapat terjadi.

Reduksi dan penanganan dislokasi yang tepat merupakan kunci pemulihan dan pemulihan lengan yang terkena dengan cepat. Dalam kasus yang kompleks, proses distrofi dan disfungsi otot sering berkembang. [ 14 ]

Jika imobilisasi lengan yang cedera setelah dislokasi tidak memadai, maka akan timbul kesulitan untuk mengembalikan mekanisme ligamen secara penuh. Akibatnya, terbentuklah cacat pada kapsul, yang dapat menyebabkan perpindahan tulang berulang kali. Selanjutnya, terbentuklah dislokasi berulang, yang lebih sulit diobati dan memerlukan solusi bedah untuk mengatasi masalah tersebut.

Setelah siku terkilir, tangan membengkak banyak

Pembengkakan tangan setelah dislokasi siku disebabkan oleh masalah peredaran darah di anggota tubuh. Intensitas pembengkakan bervariasi tergantung pada tingkat keparahan cedera:

1. Pembengkakan ringan disertai nyeri saat berupaya bergerak dan saat meraba area yang rusak.
2. Pembengkakan di seluruh lengan mulai dari lengan bawah hingga telapak tangan, disertai nyeri hebat dan masalah saat mencoba menggerakkan anggota tubuh.
3. Pendarahan internal pada jaringan, termasuk di area tangan, sendi berubah bentuk dan bengkak. Aktivitas motorik anggota tubuh yang terkena tidak dapat dilakukan.

Agar bengkak lebih cepat hilang, maka perlu dipastikan lengan yang cedera teristirahat (dengan posisi ditinggikan), menggunakan perban elastis, dan segera setelah cedera mengompres dengan es atau kompres dingin.

Biasanya, pembengkakan akan berkurang dalam waktu sekitar 1-1,5 minggu setelah dislokasi siku. Jika ini tidak terjadi, atau kondisinya memburuk, sebaiknya Anda berkonsultasi dengan dokter untuk mencegah komplikasi cedera.

Siku tidak lurus setelah dislokasi

Amplitudo motorik yang berkurang, gangguan mobilitas sendi setelah dislokasi terjadi akibat kontraksi struktur lunak yang berperan dalam pembentukan sendi. Kita berbicara tentang ligamen, tendon, yang mengencang karena cedera siku, terjadi perubahan sikatrik. Masalah ini terutama sering terjadi jika area yang rusak diimobilisasi dalam waktu lama, diperbaiki dengan gips, yang dapat menyebabkan gangguan rentang motorik, atrofi otot.

Untuk menghindari gangguan kemampuan motorik siku pasca dislokasi, sebaiknya prosedur rehabilitasi segera dimulai, melakukan latihan perkembangan anggota tubuh dan mencegah terjadinya proses atrofi, merangsang metabolisme, serta mempercepat penyembuhan jaringan.

Diagnostik dislokasi siku

Diagnosis dislokasi siku dimulai dengan pemeriksaan lokal. Dokter memperhatikan hal-hal berikut:

• posisi paksa anggota tubuh yang cedera;
• adanya daerah cacat, pembengkakan, pendarahan, kerusakan jaringan luar;
• adanya area yang terasa nyeri saat dipalpasi.

Dalam pemeriksaan, dokter akan menentukan rentang gerak (baik aktif maupun pasif), derajat sensitivitas, dan juga menilai keadaan sirkulasi perifer (warna tangan, suhu kulit, denyut nadi). [ 15 ]

Tes laboratorium tidak menunjukkan indikasi dalam semua kasus. Perubahan pada gambaran darah hanya akan diamati pada proses inflamasi atau patologi sendi lainnya yang tidak terkait dengan trauma. Jadi, selama studi biokimia, dokter akan memperhatikan protein C-reaktif dalam serum, kandungan protein total. Adanya peradangan akan ditunjukkan dengan peningkatan ESR. Adanya radang sendi akan "ditunjukkan" dengan peningkatan tajam kadar asam urat, dan penyakit radang rematik akan memanifestasikan dirinya sebagai antibodi antinuklear dalam tes darah imunologis.

Analisis urin untuk dislokasi siku biasanya tidak menunjukkan perubahan.

Diagnostik instrumental berperan utama dalam mendiagnosis dislokasi siku. Yang paling umum digunakan adalah pemeriksaan sinar-X, computed tomography, MRI, dan artrografi. Dalam sebagian besar kasus, pencitraan sinar-X sudah cukup untuk menentukan dislokasi siku. Prosedur ini hanya memakan waktu beberapa menit, dan hasilnya dapat dilihat dalam waktu lima belas menit (tergantung pada perangkatnya).

Untuk memperjelas beberapa hal, serta dalam kasus yang rumit, Anda dapat mencari bantuan dari artrografi atau tomografi (CT atau MRI). Ini adalah metode yang lebih tepat yang memungkinkan Anda memeriksa patologi atau cedera sendi secara terperinci.

Lebih jarang, USG sendi diresepkan untuk dislokasi siku. Prosedur diagnostik ini mungkin diindikasikan untuk wanita selama kehamilan, sedangkan pemeriksaan sinar-X dikontraindikasikan selama periode ini. [ 16 ]

Perbedaan diagnosa

Metode diagnostik yang paling tepat untuk setiap pasien ditentukan oleh dokter yang menangani. Ia memperhitungkan keluhan korban, kesehatannya secara umum, dll. Namun, terkadang sulit untuk segera membuat diagnosis, karena patologi dapat dikombinasikan atau disertai dengan gejala tambahan lainnya. Dalam kasus seperti itu, diagnosis banding dislokasi siku dengan penyakit atau cedera lain yang secara klinis serupa dilakukan:

• kontusi olekranon, daerah periartikular, kondilus humerus dan saraf ulnaris;
• keseleo;
• fraktur tulang intra-artikular, periartikular, tertutup;
• epikondilitis (patologi inflamasi degeneratif yang memengaruhi peralatan tendon di daerah siku);
• styloiditis (proses inflamasi-distrofik di area perlekatan tendon ke olekranon);
• bursitis (reaksi peradangan pada kapsul sendi di area belakang siku);
• neuritis saraf ulnaris (neuropati);
• tendinitis siku (reaksi peradangan pada tendon ujung siku otot trisep);
• arthritis (peradangan yang mempengaruhi tulang rawan dan kapsul artikular);
• osteoartritis (gangguan degeneratif-distrofik pada tulang rawan dan tulang sendi).

Pengobatan dislokasi siku

Jika terjadi dislokasi siku, korban harus menjalani tindakan pertolongan pertama darurat:

• melumpuhkan lengan yang cedera menggunakan alat improvisasi yang sesuai (cara termudah untuk melumpuhkan adalah dengan gendongan dengan fiksasi kaku tambahan);
• oleskan dingin (es) ke daerah siku;
• minum obat penghilang rasa sakit (misalnya, Analgin, Ortofen, dll.).

Setelah ini, korban harus dibawa ke fasilitas medis terdekat, dan idealnya ke ruang gawat darurat.

Jika siku Anda terkilir, Anda tidak boleh:

• pijat, gosok bagian yang cedera;
• melakukan prosedur pemanasan;
• obati dengan salep dan krim penghangat.

Untuk informasi lebih lanjut tentang cara mengatur ulang sendi siku, baca artikel ini.

Pencegahan

Tindakan pencegahan dasar adalah kewaspadaan dan kehati-hatian. Untuk mencegah cedera, khususnya dislokasi siku, perlu berhati-hati saat melakukan gerakan apa pun.

• Sepatu harus senyaman mungkin, tanpa tumit tinggi yang tidak stabil dan ujung sepatu yang sempit, yang secara signifikan meningkatkan risiko terjatuh dan memar. Pilihan terbaik adalah sol datar atau tumit lebar hingga setinggi 4 cm. Bahan sol tidak boleh licin.
• Saat berjalan, hindari daerah licin, serta tempat yang tidak dibersihkan dari salju atau tertutup batu. Lebih baik berjalan di trotoar yang bersih, dan di musim dingin – di jalan setapak yang bersih dan ditaburi air. Orang lanjut usia disarankan untuk menggunakan tongkat saat berjalan. Wanita hamil hanya boleh berjalan dengan pendamping.
• Saat melakukan gerakan apa pun, atau sekadar berjalan, Anda tidak boleh terburu-buru atau gelisah. Anda tidak boleh terganggu saat naik atau turun tangga.
• Saat membawa tas dan barang lain, perlu untuk mendistribusikan beban secara merata antara sisi kanan dan kiri.
• Kebiasaan menaruh tangan di saku meningkatkan risiko kehilangan keseimbangan dan terjatuh.
• Penting untuk tidak minum alkohol, karena mabuk tidak hanya dapat menyebabkan dislokasi siku, tetapi juga cedera yang lebih serius. Selain itu, alkohol mengurangi kepekaan terhadap rasa sakit, yang menyebabkan kunjungan ke dokter menjadi lebih lambat dan, akibatnya, meningkatkan kemungkinan komplikasi.
• Jika Anda kehilangan keseimbangan, Anda harus berkumpul dan rileks. Anda tidak boleh meletakkan tangan ke arah jatuh, atau mendarat dengan siku. Jika jatuh tidak dapat dihindari, Anda harus mencoba berguling ke samping, seolah-olah mendistribusikan pukulan.

Metode tambahan untuk mencegah kerusakan pada sistem muskuloskeletal adalah memperkuat tulang. Pola makan harus mencakup makanan dengan kandungan kalsium, yodium, dan vitamin D yang tinggi: makanan laut, susu, keju cottage, keju, telur.

Ramalan cuaca

Secara umum, prognosis dislokasi siku dapat dikatakan baik. Namun, ada risiko komplikasi: risikonya terletak pada serabut saraf dan pembuluh darah yang berada di dekat sendi. Jika reposisi tidak dilakukan dengan benar atau tidak ditangani sama sekali, korban dapat mengalami komplikasi:

• pembatasan gerakan yang disebabkan oleh kerusakan saraf dan tendon;
• gangguan sentuhan;
• perpindahan dan ketidakstabilan sendi, melemahnya ligamen.

Jika terjadi perkembangan kejadian yang tidak menguntungkan, masa pemulihan meningkat secara signifikan, dan berbagai konsekuensi negatif dari cedera mungkin timbul. [ 17 ]

Sebagian besar pasien mengalami pemulihan yang memadai. Faktor utama dalam pemulihan adalah perhatian medis yang tepat waktu dalam dua hari pertama setelah dislokasi siku. Upaya untuk mengurangi cedera sendiri atau kurangnya terapi yang diperlukan secara signifikan memperburuk prognosis. Dalam kasus ini, sering kali perlu dilakukan solusi bedah untuk masalah tersebut.