Dispareunia

Dispareunia - nyeri saat memasukkan penis ke dalam vagina atau selama hubungan seksual; nyeri dapat terjadi pada saat penetrasi (di pintu masuk vagina), selama penyisipan lebih dalam, selama pergerakan penis, atau setelah hubungan seksual.

Pasien mungkin tidak menyebutkan masalahnya sendiri, jadi tanyakan padanya tentang sensasi yang dirasakannya selama berhubungan seksual. Sikap pasien terhadap pemeriksaan ginekologis dapat memberi tahu Anda sebanyak pemeriksaan itu sendiri. Mintalah dia untuk menunjukkan di mana rasa sakit itu terasa. Jika memang benar-benar vaginismus, jangan memaksakan pemeriksaan dan batasi diri Anda pada konsultasi dan psikoterapi.

Dispareunia mungkin bersifat superfisial (di sekitar lubang vagina). Infeksi sering menjadi penyebabnya, jadi carilah tukak dan cairan selama pemeriksaan. Apakah ada kekeringan vagina? Jika ya, apakah defisiensi estrogen atau kurangnya rangsangan seksual menjadi penyebabnya? Apakah pasien baru saja menjalani penjahitan perineum setelah melahirkan? Jahitan atau bekas luka mungkin menjadi penyebab nyeri lokal yang dapat diredakan dengan pengangkatan bekas luka dan pemberian analgesik lokal? Jika lubang vagina menjadi terlalu sempit akibat pembedahan, operasi kedua diperlukan.

Dispareunia dalam dirasakan di bagian dalam. Disebabkan oleh endometriosis dan proses septik di area panggul; jika memungkinkan, cobalah untuk mengatasi penyebabnya. Jika ovarium terletak di kantong rekto-vagina atau telah dilakukan histerektomi, ovarium dapat terluka selama dorongan saat berhubungan seksual, sarankan untuk mencoba posisi lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab dispareunia

Hipertonisitas otot panggul dan kekakuan yang tinggi merupakan ciri khas semua jenis dispareunia kronis. Penyebab paling umum dispareunia superfisial adalah vestibulitis. Vestibulitis (radang vulva) merupakan bentuk sindrom nyeri panggul kronis yang paling umum, di mana impuls yang masuk ke sistem saraf dari reseptor perifer dan korteks serebral diremodulasi karena alasan yang tidak diketahui. Sebagai akibat dari sensitisasi ini, pasien merasakan rangsangan ini bukan sebagai kontak normal, tetapi sebagai nyeri yang signifikan (alodinia). Banyak wanita memiliki gangguan genitourinari bersamaan (misalnya, kandidiasis vulvovaginal, hiperoksaluria), tetapi peran etiologi dari gangguan ini belum terbukti. Beberapa wanita juga memiliki gangguan nyeri lainnya (misalnya, sindrom iritasi usus besar). Munculnya nyeri pada vestibulitis dicatat segera setelah penis dimasukkan ke dalam vagina, selama gerakan dan selama ejakulasi pada pria. Dengan vestibulitis, gangguan rasa terbakar dan disurik dapat muncul setelah hubungan seksual. Pada vaginismus, nyeri muncul saat penis dimasukkan ke dalam vagina, tetapi nyeri berhenti saat gerakan penis berhenti dan berlanjut lagi; nyeri dapat berlanjut pada vaginismus saat gerakan penis berhenti; nyeri dapat hilang selama hubungan seksual, meskipun gerakan penis terus berlanjut.

Penyebab lain dispareunia superfisial meliputi vaginitis atrofi, lesi atau kelainan vulva (misalnya, liken sklerosus, distrofi vulva), malformasi kongenital, fibrosis setelah terapi radiasi, stenosis pascaoperasi pada ruang depan vagina, dan ruptur komisura posterior labia.

Penyebab dispareunia dalam meliputi hipertonisitas otot panggul dan gangguan rahim atau ovarium (misalnya, fibroid, endometriosis). Ukuran dan kedalaman penyisipan penis memengaruhi kejadian dan tingkat keparahan gejala. Kerusakan pada berkas serabut saraf sensorik atau otonom genital, serta penggunaan inhibitor serotonin selektif, dapat menyebabkan disfungsi orgasme yang didapat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis dispareunia

Untuk mendiagnosis dispareunia superfisial, dilakukan pemeriksaan seluruh vulva, meliputi kulit, lipatan antara labia minora dan labia mayora (daerah yang bercirikan munculnya retakan khas kandidiasis kronis), tudung klitoris, muara uretra, selaput dara, saluran terbuka kelenjar besar vestibulum vagina (bila terjadi atrofi, tanda peradangan dan lesi kulit khas sklerosis lichen). Vestibulitis dapat didiagnosis dengan menggunakan kapas untuk mendeteksi alodinia (nyeri saat disentuh); zona luar yang tidak nyeri dipengaruhi dengan menggerakkan kapas ke daerah nyeri yang lebih khas (ke muara selaput dara, ke muara uretra). Hipertonisitas otot panggul dapat dicurigai jika nyeri terjadi saat berhubungan; dapat didiagnosis dengan meraba otot dalam yang mengangkat anus, terutama di sekitar spina iskiadika. Nyeri patologis dapat dideteksi dengan meraba uretra dan kandung kemih.

Diagnosis dispareunia dalam memerlukan pemeriksaan bimanual menyeluruh untuk mendeteksi nyeri selama pergerakan serviks, uterus, dan palpasi apendiks. Nyeri biasanya dirasakan saat nodul terdeteksi di ruang utero-rektal dan di rongga vagina. Pemeriksaan rektal dianjurkan untuk meraba septum rekto-vagina, permukaan posterior uterus, dan apendiks.

[ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan dispareunia

Pengobatan diindikasikan untuk penyebab tertentu (misalnya, endometriosis, liken sklerosis, distrofi vulva, infeksi vagina, malformasi kongenital organ genital, fibrosis radiasi - lihat bagian yang relevan dari Pedoman). Pengobatan yang optimal untuk vestibulitis tidak jelas; banyak pendekatan yang saat ini digunakan, tetapi masih ada subtipe gangguan yang belum ditentukan yang memerlukan metode pengobatan yang berbeda. Obat sistemik (misalnya, antidepresan trisiklik, antikonvulsan) atau agen topikal (misalnya, 2% kromoglikat atau 2-5% lidokain dalam krim Glaxal) umumnya digunakan untuk menghentikan siklus nyeri kronis. Kromoglikat menstabilkan membran leukosit, termasuk sel mast, menghentikan peradangan neurogenik yang mendasari vestibulitis. Kromoglikat atau lidokain harus dioleskan ke area alodinia dengan spuit 1 ml tanpa jarum. Dianjurkan untuk melakukan manipulasi ini di bawah pengawasan dokter dan dengan penggunaan cermin (setidaknya pada awalnya). Beberapa pasien dengan vestibulitis dapat memperoleh manfaat dari psikoterapi dan terapi seksual.

Estrogen lokal direkomendasikan untuk pasien dengan vaginitis atrofi dan robekan komisura posterior. Wanita dengan hipertonisitas otot panggul dapat memperbaiki kondisi mereka dengan melakukan latihan penguatan otot dasar panggul, mungkin dengan biofeedback untuk merelaksasikan otot panggul.

Setelah menangani penyebab spesifiknya, pasangan seksual harus mengembangkan bentuk seks non-penetratif yang memuaskan dan dirawat dari gangguan hasrat seksual (minat) dan gairah seksual.