Divertikula kolon - Gejala

Berdasarkan ciri-ciri klinisnya, dibedakan menjadi divertikula asimtomatik, penyakit divertikular tanpa komplikasi, dan penyakit divertikular dengan komplikasi.

Penyakit divertikular usus besar yang tidak rumit. Selama ini, terdapat anggapan bahwa penyakit divertikular usus besar yang tidak rumit bersifat asimtomatik. Penelitian dalam beberapa dekade terakhir menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dengan divertikula yang tidak rumit memiliki manifestasi klinis. Divertikula tidak bergejala hanya pada 14% kasus divertikulosis yang tidak rumit dan pada 5% dari semua kasus deteksinya.

Gejala khas divertikulosis usus besar tanpa komplikasi adalah nyeri, yang lokasinya, sebagai aturan, sesuai dengan lokasi divertikula, yaitu, paling sering di kuadran kiri bawah. Nyeri biasanya berlangsung singkat, berulang, terkadang menjalar ke belakang dan ke bawah. Nyeri sering hilang setelah buang air besar dan gas. Konstipasi, sebagian besar tidak bersifat terus-menerus, diare sementara, sering kali bergantian, sering diamati. Banyak pasien mengalami perut kembung. Lebih jarang, pasien mengeluhkan kurangnya perasaan pengosongan usus yang lengkap setelah buang air besar. Dalam beberapa kasus, palpasi perut menunjukkan kontraksi spastik dan nyeri di area usus yang terkena.

Dengan demikian, penyakit divertikular usus besar yang tidak rumit memiliki gejala gangguan fungsional. Dalam kasus yang relatif jarang, penyakit ini tidak bergejala.

Komplikasi penyakit divertikular usus besar. Divertikulitis menempati tempat khusus. Divertikula di usus besar pada saat terdeteksi dalam kebanyakan kasus memiliki tanda-tanda divertikulitis. Terkadang tanda-tanda pertama penyakit muncul hanya dengan perkembangan proses inflamasi di divertikula.

Dalam gambaran klinis divertikulitis, gejala utamanya adalah nyeri perut, terutama di kuadran kiri bawah, yang dialami oleh hampir semua pasien. Sembelit sementara atau konstan, diare intermiten atau pergantian keduanya sering terjadi. Perut kembung sering terjadi. Pasien dengan divertikulitis sigmoid mengalami beberapa kali buang air besar, tenesmus, dan tidak adanya perasaan pengosongan usus yang lengkap setelah tinja. Kotoran patologis dalam tinja mungkin terjadi (lendir, darah, dan lebih jarang nanah). Disuria kadang-kadang terjadi, yang disebabkan oleh penyebaran peradangan dari usus besar ke kandung kemih atau pembentukan perlengketan dengannya.

Manifestasi umum peradangan bersifat khas: peningkatan suhu, menggigil, peningkatan LED, hiperleukositosis dengan pergeseran ke sel pita.

Eksaserbasi divertikulitis kronis terkadang disertai dengan mual, muntah, kelemahan umum, kehilangan nafsu makan, dan penurunan berat badan.

Selama pemeriksaan fisik divertikulitis kronis selama eksaserbasi, gejala nyeri perkusi di area terbatas dan ketegangan otot dapat dideteksi. Palpasi dalam pada hampir semua kasus, bahkan di luar eksaserbasi, menunjukkan nyeri di segmen usus yang terkena. Sering kali, pemadatan area usus teraba, terkadang formasi seperti tumor, batasnya tidak jelas, dengan permukaan yang tidak rata.

Di luar periode eksaserbasi divertikulitis kronis, kemampuan pasien untuk bekerja tetap terjaga.

Terdapat 3 varian perjalanan klinis divertikulitis kronis: laten, seperti kolitis dan dalam bentuk “krisis perut”.

Varian laten. Divertikulitis dapat berlangsung lama tanpa gangguan kapasitas kerja yang nyata. Namun, ada tanda-tanda anamnestik dan diagnostik tertentu: nyeri episodik, gangguan tinja, perut kembung.

Varian mirip kolitis. Nyeri perut sering menjadi masalah. Ada sembelit atau diare parah, dan perut kembung sering menjadi masalah. Lendir dan darah sering muncul di tinja. Suhu tubuh terkadang naik, biasanya hingga subfebris. Nyeri saat palpasi area usus besar yang terkena menjadi parah.

Varian dalam bentuk "krisis perut". Paling sering, divertikulitis kronis terjadi dengan serangan nyeri perut, yang mengingatkan pada penyakit perut akut. Ciri khasnya adalah "timbulnya" penyakit secara tiba-tiba, dan kemudian eksaserbasinya. Nyeri lokal di perut muncul, intensitasnya meningkat, yang kemudian menyebar luas. Suhu meningkat, meningkat selama beberapa jam - 2 hari, sering menggigil. Sembelit menjadi lebih persisten atau diare muncul, perut kembung terjadi. Campuran lendir, darah, terkadang nanah muncul di tinja. Gejala iritasi peritoneum dapat ditentukan. Area usus yang terkena menjadi sangat nyeri saat dipalpasi. Selanjutnya, infiltrat dapat dirasakan. Dengan perkembangan terbalik dari proses inflamasi, manifestasi klinis secara bertahap mereda.

Varian divertikulitis ini digambarkan sebagai "radang usus buntu sisi kiri" karena gejalanya mirip dengan radang usus buntu. Pada varian divertikulitis kronis inilah mikroperforasi divertikulum atau pembentukan mikroabses intra-usus sering terjadi.

Divertikulitis kronis ditandai dengan perjalanan penyakit yang terus-menerus. Eksaserbasi divertikulitis kronis dapat dihentikan dengan cepat dengan pengobatan yang tepat waktu, namun, kecenderungan untuk kambuh merupakan hal yang umum.

Perdarahan usus pada penyakit divertikular kolon terjadi pada 9-38% kasus. Frekuensi komplikasi ini yang tinggi disebabkan oleh dekatnya divertikula dengan pembuluh darah. Sumber perdarahan juga dapat berupa selaput lendir yang bengkak dan jaringan granulasi. Perdarahan paling sering terjadi pada divertikulitis, tetapi juga mungkin terjadi tanpa adanya peradangan akibat trauma pada pembuluh darah. Aterosklerosis dan hipertensi, yang sering menyertai penyakit divertikular, memicu perdarahan.

Perdarahan usus bisa sangat banyak (2-6%) dan (lebih sering) sedikit, berupa darah yang tidak berubah dan tinja yang encer, tunggal dan berulang. Perdarahan sering kali merupakan manifestasi pertama dari penyakit ini.

Obstruksi usus. Insidensi obstruksi usus, menurut berbagai penulis, bervariasi dari 4 hingga 42%. Obstruksi usus dapat disebabkan oleh perkembangan infiltrat inflamasi yang menyempitkan atau menekan usus, suatu proses adhesif yang menyebabkan deformasi usus atau mesenteriumnya. Kadang-kadang terjadi pada divertikulitis kronis akibat spasme otot polos yang dikombinasikan dengan perubahan inflamasi reversibel pada dinding usus.

Bila penyempitan bagian usus terjadi akibat divertikulitis, diagnosis banding dengan neoplasma mungkin sulit. Konglomerat tumor terkadang juga meliputi lengkung usus halus, sehingga dalam beberapa kasus terjadi obstruksi usus halus.

Perforasi divertikulum. Menurut sebagian besar peneliti, perforasi divertikulum merupakan komplikasi divertikulitis yang paling umum. Hal ini disebabkan oleh penyebaran proses inflamasi jauh ke dalam dinding divertikulum dan peningkatan tekanan intra-usus. Yang sangat penting adalah tekanan feses, yang dapat menyebabkan nekrosis dinding divertikulum. Perforasi juga mungkin terjadi tanpa adanya peradangan di divertikulum karena peningkatan tajam tekanan di lumen usus.

Terjadi perforasi divertikulum bebas dan tertutup. Dengan perkembangan peradangan yang lambat, membran serosa "menempel" pada organ di sekitarnya, dan terjadi perforasi tertutup. Pada divertikulitis kronis, mikroperforasi sering terjadi, sering kali tertutup sekunder, tidak selalu terdiagnosis bahkan dengan laparoskopi. Perforasi kecil seperti itu secara klinis bermanifestasi sebagai divertikulitis kronis akut atau eksaserbasi.

Peritonitis. Divertikulitis sebagai penyebab peritonitis menempati urutan keempat setelah radang usus buntu, tukak lambung dan duodenum yang berlubang, dan ileus. Perkembangan peritonitis dapat dikaitkan dengan perforasi divertikula, pecahnya abses, atau penyebaran peradangan ke luar usus besar.

Abses (frekuensi 3-21%) dapat terjadi di dalam dinding usus karena peradangan dan pembengkakan pada leher pseudodivertikula yang tidak lengkap dan penyumbatannya. Abses lebih sering terbentuk akibat perforasi divertikula yang tertutup. Dalam kasus abses divertikula, pembentukan seperti tumor sering teraba, yang harus dibedakan dari karsinoma.

Fistula (frekuensi 1-23%) terbentuk akibat perforasi divertikula dan pecahnya abses. Fistula intestinal-vesikal adalah yang paling umum. Fistula ini lebih umum terjadi pada pria, karena pada wanita rahim terletak di antara usus dan kandung kemih. Fistula dengan ureter, vagina, rahim, bagian lain dari usus besar, usus halus, dan fistula intestinal-kutan yang kurang umum terjadi. Divertikulitis pada bagian kanan usus besar jarang dipersulit oleh pembentukan fistula dengan kantong empedu.

Perivisceritis. Divertikulitis kronis sering kali menyebabkan perkembangan perivisceritis. Hal ini difasilitasi oleh dinding tipis divertikulum palsu. Namun, tidak mungkin untuk menilai prevalensi sebenarnya dari komplikasi ini, karena fenomena perikolitis relatif jarang terdeteksi selama pemeriksaan instrumental dan laparotomi.

Komplikasi yang jarang terjadi. Pada divertikulitis, flebitis purulen pada vena porta dan cabang-cabangnya dengan pembentukan abses di hati, paru-paru, otak, sepsis, torsi divertikulum, perdarahan masif dari arteri iliaka yang terkikis oleh abses divertikular kadang-kadang terjadi.

Penyakit terkait. Penyakit divertikular usus besar sering dikombinasikan dengan hernia dinding perut anterior, varises pada ekstremitas bawah, divertikula usus halus, kandung kemih, wasir. Penyakit ini sering dikombinasikan dengan kolesistitis kalkulus dan hernia bukaan esofagus diafragma - triad Sent. Rupanya, ada faktor umum yang menjadi predisposisi terjadinya masing-masing penyakit ini. Di satu sisi, faktor-faktor tersebut meliputi peningkatan tekanan intra-abdomen, yang berkontribusi terhadap perkembangan divertikula dan hernia bukaan esofagus diafragma, dan di sisi lain, kolestasis, yang mendukung pembentukan batu. Kombinasi penyakit divertikular dengan kanker usus besar, menurut sebagian besar peneliti, tidak melebihi frekuensi yang terakhir di antara orang tua dan lanjut usia. Beberapa penulis sering menggambarkan kombinasi penyakit divertikular usus besar dengan penyakit ginjal polikistik dan bronkiektasis.

Prognosis untuk penyakit divertikular menguntungkan dalam kebanyakan kasus, tetapi dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang parah, bahkan mengancam jiwa. Hal ini dijelaskan tidak hanya oleh tingkat keparahan komplikasi itu sendiri, tetapi juga oleh lesi yang dominan pada orang lanjut usia dan pikun, yang sering kali memiliki penyakit penyerta, dan daya tahan yang lebih rendah pada kelompok usia ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]