Sonografi Doppler pada pembuluh darah penis

Penis terdiri dari dua korpus kavernosa dan satu korpus spongiosum yang mengelilingi uretra dan membentuk bulbus di bagian proksimal dan glans di bagian distal. Otot polos korpus kavernosa membentuk rongga berlapis endotel (sinusoid) yang berhubungan dengan sistem pembuluh darah arteri penis. Kedua korpus kavernosa dilapisi oleh lapisan fasia kencang yang disebut tunika albuginea (lapisan protein).

Penis disuplai darah dari dua arteri dengan nama yang sama, yang merupakan cabang terminal dari arteri genital internal. Di belakang akar bulbus penis, arteri penis terbagi di setiap sisi menjadi arteri uretra, arteri dorsal superfisial, dan arteri profunda korpus kavernosum. Di dalam, arteri profunda terbagi menjadi banyak arteri spiralis yang bermuara ke sinusoid kavernosus. Badan kavernosus dialirkan oleh venula subtekal, yang bermuara ke vena dorsal profunda penis.

Fisiologi ereksi

Saat istirahat, otot polos korpus kavernosa penis berada dalam kondisi kontraksi total. Resistensi perifer tinggi, dan sebagai hasilnya, aliran darah arteri sedang diamati. Pada awal ereksi, otot polos korpus kavernosa mengendur karena respons neurotransmitter, resistensi korpus kavernosa menurun, dan arteri yang memberi makan melebar. Hal ini menyebabkan peningkatan aliran darah arteri dan peningkatan volume penis (fase pembengkakan). Karena lapisan protein padat sedikit elastis, peningkatan volume darah menekan venula antara sinusoid yang terisi dan lapisan. Aliran keluar vena berhenti, dan penis menjadi keras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Metodologi penelitian dan anatomi ultrasonografi normal pembuluh penis

Pemeriksaan dilakukan dengan pasien berbaring telentang menggunakan transduser linier frekuensi tinggi. Arteri penis profunda diperiksa dalam irisan memanjang dan melintang dari sisi ventral pangkal penis dengan perekaman spektrum Doppler. Pengukuran distandarkan untuk bagian basal penis, karena saat kaliber berubah ke sisi distal, penurunan kecepatan sistolik puncak dicatat.

Pemeriksaan pembuluh darah penis pada fase prainjeksi (sebelum pemberian obat penyebab ereksi secara intrakavernosa) tidak diperlukan, karena gambaran aliran darah arteri yang sama diamati baik pada individu sehat maupun pada pasien dengan disfungsi ereksi.

Kecepatan sistolik puncak di arteri penis saat istirahat hanya 5-20 cm/s, dikombinasikan dengan resistansi tinggi. Tidak terdeteksi aliran diastolik antegrade (kecepatan diastolik akhir = 0 cm/s). Indeks resistansi = 1. Laju pengulangan denyut minimum dan filter dinding diperlukan untuk memperoleh gambar berwarna berkualitas tinggi dan spektrum yang memadai.

Torniquet elastis dipasang pada pangkal penis, kemudian disuntikkan obat vasoaktif yang menyebabkan relaksasi otot polos untuk melebarkan sinusoid dan arteri. Jarum dimasukkan dari sisi dorsal penis, obat disuntikkan ke dalam badan kavernosa di satu sisi, karena adanya anastomosis akan memungkinkannya menyebar ke segala arah. Prostaglandin E1 (10-20 mg) lebih baik daripada papaverin atau campuran papaverin dan fentolamin, karena mengurangi risiko ereksi yang berkepanjangan. Setelah obat disuntikkan dan torniket dilepas, kedua arteri profunda penis dipindai untuk menentukan kecepatan sistolik puncak (PSV), kecepatan diastolik akhir (EDV), dan indeks resistensi (RJ). Dilatasi arteri dan sinusoid pascainjeksi menyebabkan peningkatan kecepatan sistolik puncak hingga 40 cm/s. Karena penurunan tajam dalam resistensi perifer, kecepatan aliran darah diastolik meningkat hingga lebih dari 10 cm/s, sementara indeks resistensi menurun hingga 0,7.

Saat sinusoid terisi, resistensi terhadap aliran darah di penis meningkat lagi. Akibatnya, kecepatan sistolik puncak menurun, dan tingkat aliran darah masih tetap jauh lebih tinggi daripada dalam keadaan rileks. Gelombang diastolik mendekati isoline dan akhirnya turun di bawahnya selama diastol, sebagai gejala aliran darah dua arah di arteri dalam penis. Indeks resistensi meningkat menjadi 1,0. Kecepatan sistolik puncak, kecepatan diastolik akhir, dan indeks resistensi harus diukur ulang. Waktu penelitian sekitar 30 menit, karena dinamika perubahan aliran darah dapat sangat bervariasi pada individu yang berbeda.

Arteri dorsal penis kurang penting dalam menjaga fungsi ereksi, jadi pemindaiannya tidak diperlukan. Setelah merekam semua spektrum, Dopplerografi ultrasonik pada penis dilakukan untuk mendeteksi anomali pada dasar pembuluh darah arteri. Di akhir pemeriksaan, pasien harus diberi tahu bahwa dalam kasus ereksi berkepanjangan yang diinduksi secara farmakologis selama 4 jam, seorang ahli urologi harus dikonsultasikan untuk menghindari hilangnya fungsi ereksi yang tidak dapat dipulihkan.

Disfungsi ereksi arteri

Karena anomali kongenital pada pembuluh darah penis dapat didiagnosis secara akurat menggunakan pencitraan mode warna, diagnosis disfungsi ereksi sering kali didasarkan pada hasil analisis Doppler spektral arteri penis dalam. Pada pasien dengan stenosis arteri pelvis, pemindaian setelah pemberian prostaglandin menunjukkan kecepatan sistolik puncak pada fase pembengkakan yang di bawah normal. Kecepatan sistolik puncak kurang dari 25 cm/s pada arteri penis dalam dianggap sebagai puncak. Nilai 25-35 cm/s dianggap sebagai batas. Kenaikan sistolik mendatar secara signifikan, dan gelombang spektral yang melebar muncul. Berbeda dengan kecepatan sistolik puncak, derajat dilatasi arteri setelah stimulasi farmakologis merupakan parameter yang tidak sesuai untuk penilaian disfungsi ereksi dan bukan merupakan bagian dari pemeriksaan ultrasonografi standar.

Akibat sensasi subjektif yang tidak menyenangkan dari pemeriksaan pascainjeksi, ereksi farmakologis subtotal sering terjadi. Sebelum mendiagnosis disfungsi ereksi, pasien disarankan untuk melakukan stimulasi diri selama 2-3 menit saat dokter meninggalkan kantor. Setelah itu, dilakukan pemindaian ulang pembuluh penis dan penilaian spektrum Doppler.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Disfungsi ereksi vena

Tanda-tanda disfungsi ereksi vena secara tidak langsung terungkap dengan menganalisis spektrum Doppler yang terekam dari arteri dalam penis. Kompresi normal vena yang mengalirkan darah dengan peningkatan volume darah dimanifestasikan oleh penurunan aliran darah diastolik langsung atau aliran darah balik di arteri dalam penis. Indeks resistensi mencapai level di atas 1,0.

Bila terjadi insufisiensi vena, peningkatan tekanan intrakavernosa berkurang secara signifikan dan resistensi menurun karena aliran keluar vena yang konstan dari badan kavernosa. Aliran darah diastolik antegrade tetap ada, dan indeks resistensi tidak meningkat lebih dari 1,0.

Deteksi aliran darah vena di penis tidak selalu menunjukkan insufisiensi vena, karena beberapa aliran keluar vena tetap ada bahkan dengan ereksi penuh. Sulit untuk menentukan nilai normal untuk kecepatan akhir diastolik dan indeks resistensi, karena kedua parameter tersebut bervariasi tergantung pada karakteristik individu. Penelitian terkini telah menunjukkan bahwa bahkan pelestarian kecepatan akhir diastolik antegrade di arteri dalam penis dapat dikombinasikan dengan fungsi vena normal. Meskipun demikian, keterbatasan Dopplerografi ultrasonografi memberikan informasi penting tentang insufisiensi vena, setelah itu kavernosografi dan kavernosometri dilakukan.