Ekstraksi vakum janin

Pengeluaran janin dari kepala dengan menggunakan alat vakum khusus disebut ekstraksi vakum. Operasi ekstraksi vakum janin merupakan operasi pelepasan tenaga kerja.

Seperti diketahui, penyebab paling umum dari morbiditas dan mortalitas perinatal adalah kekurangan oksigen janin selama persalinan dan trauma kelahiran. Menurut statistik yang luas, kekurangan oksigen janin dan trauma kranioserebral merupakan penyebab 50-70% dari semua mortalitas pada anak di bawah usia satu tahun.

Risiko terjadinya cedera otak traumatik akibat hipoksia janin intranatal khususnya meningkat pada kasus-kasus yang memerlukan operasi obstetrik untuk melahirkan bayi, karena asfiksia “instrumental” ditumpangkan pada asfiksia “pra-instrumental”.

Ekstraksi vakum janin merupakan salah satu operasi kebidanan yang paling umum di Ukraina. Ekstraktor vakum digunakan rata-rata pada 1,3-3,6% dari semua kelahiran di rumah sakit bersalin di negara tersebut. Akan tetapi, meskipun ekstraktor vakum digunakan secara luas di benua Eropa dan negara-negara Skandinavia, perlu dicatat bahwa di sebagian besar negara berbahasa Inggris, operasi ini masih belum populer. Di Amerika Serikat, terdapat sikap yang sangat hati-hati terhadap operasi ekstraksi vakum janin dibandingkan dengan forsep obstetrik. Keunggulan ini semakin diperkuat dengan adanya forsep obstetrik setelah laporan trauma janin parah yang disebabkan oleh operasi ekstraksi vakum janin muncul dalam literatur.

Dokter kandungan Amerika sangat jarang menggunakan operasi ekstraksi vakum janin. Hal ini tampaknya disebabkan oleh sejumlah alasan. Pertama, preferensi nasional untuk forsep obstetrik di Amerika Serikat bergantung pada prinsip-prinsip yang diajarkan dalam kebidanan. Kedua, beberapa dokter kandungan, termasuk yang di dalam negeri, melebih-lebihkan pentingnya operasi ini dan mulai menggunakannya untuk indikasi yang diperluas, yang tidak selalu dibenarkan dan dalam beberapa kasus menyebabkan hasil yang tidak menguntungkan yang terungkap selama pemeriksaan komprehensif bayi baru lahir dan selama analisis hasil jarak jauh. Oleh karena itu, ulasan positif dari banyak dokter kandungan yang pertama kali menggunakan operasi ini digantikan oleh penilaian yang lebih terkendali terhadapnya dan bahkan sampai batas tertentu sikap negatif terhadapnya dari beberapa spesialis karena peningkatan jumlah anak dengan kerusakan pada sistem saraf pusat setelah persalinan operatif dengan metode ini.

Akan tetapi, hingga hari ini belum ada penilaian terpadu tentang penggunaan operasi ini, dan konsekuensi langsung dan jauh dari perkembangan fisik dan neuropsikis bayi yang baru lahir belum dipelajari secara rinci. Ini semakin penting karena dalam beberapa situasi kebidanan (jika ada kebutuhan untuk persalinan mendesak, ketika momen untuk operasi caesar telah terlewat atau ada kontraindikasi untuk itu, dan kepala tidak dapat diakses untuk penerapan forsep obstetrik karena posisinya yang tinggi) ekstraksi vakum janin adalah satu-satunya operasi yang mungkin untuk kelahiran anak yang hidup. Beberapa penulis dalam monograf yang ditujukan untuk kraniotomi dalam kebidanan modern percaya bahwa yang terakhir dapat dianggap diindikasikan jika ada ancaman langsung terhadap kehidupan ibu dengan adanya kontraindikasi untuk operasi caesar atau intervensi bedah lainnya (penerapan forsep obstetrik, rotasi klasik, dll.).

Oleh karena itu, dokter kandungan harus, dalam situasi tertentu, memilih metode persalinan yang paling lembut bagi ibu dan janin.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode hipotermia kranioserebral pada janin telah berhasil digunakan untuk mengobati hipoksia janin intranatal, terutama dalam kasus gangguan aliran darah uteroplasenta atau fetoplasenta, ketika metode pengobatan hipoksia janin dengan memengaruhi janin melalui tubuh ibu sering kali tidak efektif. Metode ini memungkinkan pengaruh langsung pada janin untuk meningkatkan daya tahan otak terhadap kekurangan oksigen dan mencegah konsekuensi patologis dari kekurangan oksigen. Namun, literatur yang tersedia tidak memuat karya apa pun yang ditujukan untuk hipotermia kranioserebral pada janin dalam bedah obstetri. Untuk tujuan ini, perangkat Ekstraktor-Hipoterma-Vakum dikembangkan dan dibuat, serta teknik ekstraksi-hipoterma-vakum pada janin. Perangkat ini memungkinkan hipotermia kranioserebral pada janin dan operasi obstetri secara bersamaan, khususnya, ekstraksi vakum pada janin.

Penggunaan hipotermia janin secara simultan selama ekstraksi vakum memungkinkan untuk mengurangi intensitas proses oksidatif dan enzimatik, memperlambat perkembangan asidosis, meminimalkan apa yang disebut cedera "biokimia" yang terkait dengannya, mengurangi laju aliran darah dan aliran darah volumetrik, meningkatkan mikrosirkulasi dan mencegah perkembangan edema serebral pasca-hipoksia. Menjaga janin di bawah perlindungan hipotermia memungkinkan untuk memperpanjang interval waktu untuk melakukan ekstraksi vakum janin, untuk melakukan traksi yang lebih sedikit dibandingkan dengan ekstraksi vakum konvensional pada janin. Teknik bedah baru memungkinkan persalinan yang paling hati-hati, meminimalkan kemungkinan cedera kranioserebral biokimia dan mekanis pada janin. Memperhatikan saran penggunaan ekstraktor vakum-hipoterma yang dikembangkan dalam praktik kebidanan, Akademisi MS Malinovsky menulis bahwa "hipotermia kranioserebral simultan sangat penting untuk meningkatkan ketahanan jaringan otak terhadap kekurangan oksigen dan mencegah terjadinya cedera selama ekstraksi vakum."

Bahasa Indonesia: Saat menentukan lokasi operasi ekstraksi vakum janin dalam kebidanan modern, jumlah kondisi patologis pada wanita hamil dan wanita dalam persalinan tidak menurun dan frekuensi metode bedah persalinan tidak menurun. Hanya proporsi kondisi patologis individu yang berubah, yang pada tingkat tertentu dapat mempersulit jalannya kehamilan dan persalinan. Selain itu, perluasan indikasi yang signifikan untuk penggunaan ekstraktor vakum di lembaga bersalin individu (hingga 6-10% dalam kaitannya dengan semua kelahiran) tidak mengurangi mortalitas perinatal dan patologi di dalamnya. Kemungkinan penggunaan ekstraktor vakum, yang digunakan di rumah sakit bersalin di Ukraina dalam 15-35 kasus per 1000 kelahiran, dinilai dengan bijaksana.

Ekstraksi vakum janin tidak menggantikan forsep obstetrik, ini adalah operasi independen, yang penggunaannya memiliki indikasi, kondisi, dan konsekuensinya sendiri. Operasi ini secara teoritis dibenarkan dan, jika dilakukan dengan benar, tidak meningkatkan trauma pada janin dibandingkan dengan operasi obstetrik lain yang mengekstraksi janin melalui jalan lahir. Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa saat ini tidak ada tren preferensial terhadap operasi penerapan forsep dibandingkan dengan operasi ekstraksi vakum janin.

Indikasi ekstraksi vakum janin

Di pihak ibu - komplikasi kehamilan, persalinan atau patologi somatik yang memerlukan pemendekan tahap kedua persalinan:

• kelemahan aktivitas persalinan pada kala II persalinan;
• penyakit menular dan septik dengan memburuknya kondisi umum wanita, suhu tubuh tinggi.

Dari janin: hipoksia akut progresif (gangguan) pada janin pada tahap kedua persalinan ketika tidak mungkin melakukan operasi caesar.

Syarat-syarat untuk melakukan ekstraksi vakum janin

1. Buah hidup.
2. Pembukaan serviks secara lengkap.
3. Tidak adanya kantung ketuban.
4. Kesesuaian antara ukuran kepala janin dan panggul ibu.
5. Kepala janin harus terletak di rongga panggul atau pada bidang pintu keluar panggul pada presentasi oksipital.

Untuk melakukan operasi ekstraksi vakum janin, partisipasi aktif wanita dalam persalinan diperlukan, karena dorongan tidak dimatikan selama operasi. Adanya penyakit pada ibu yang mengharuskan penghentian dorongan merupakan kontraindikasi terhadap metode ekstraksi janin ini. Operasi dilakukan dengan anestesi lokal (anestesi pudendal). Jika kelahiran dilakukan dengan anestesi epidural, maka ekstraksi vakum juga dilakukan dengan jenis anestesi ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Model ekstraktor vakum

Ekstraktor vakum terdiri dari cangkir, selang fleksibel, dan perangkat khusus yang memberikan tekanan negatif di bawah cangkir, tidak melebihi 0,7-0,8 kg/cm2 ^. Cangkir ekstraktor vakum dapat berupa logam (ekstraktor vakum Maltstrom), model yang lebih modern memiliki cangkir sekali pakai plastik kaku (polietilen) atau elastis (silikon). Pada cangkir Maelstrom, tabung vakum dan rantai berada di tengah. Cangkir yang dimodifikasi telah dibuat (GC Bird): "depan" - rantai berada di tengah, dan tabung vakum eksentrik; "belakang" - rantai berada di tengah, dan tabung berada di samping. Cangkir ini dipilih tergantung pada posisi kepala. Saat ini, cangkir silikon sekali pakai terutama digunakan.

Teknik ekstraksi vakum janin

Poin-poin berikut disorot selama operasi:

• pemasangan cangkir ekstraktor vakum;
• menciptakan ruang hampa menggunakan perangkat khusus;
• traksi pada kepala janin;
• melepaskan cangkir.

Memasukkan cangkir ekstraktor vakum ke dalam vagina tidaklah sulit. Dengan tangan kiri, buka celah genital, dan dengan tangan kanan, dukung cangkir dalam posisi vertikal-lateral, masukkan ke dalam vagina dan bawa ke kepala.

Cawan yang dimasukkan "menempel" pada kepala, setelah itu harus diposisikan dengan benar dengan menggerakkannya di sepanjang kepala. Cawan harus terletak lebih dekat ke titik awal pada kepala janin, tetapi tidak pada ubun-ubun. Jika cawan terletak 1-2 cm di depan ubun-ubun posterior, kepala tertekuk selama traksi, yang memfasilitasi penerapan momen fleksi biomekanisme persalinan dalam presentasi oksipital. Jika cawan dipasang lebih dekat ke ubun-ubun anterior, kepala tidak tertekuk selama traksi. Pergeseran cawan yang signifikan ke sisi sutura sagital selama traksi memfasilitasi penyisipan kepala secara asinklitis.

Setelah cangkir diletakkan, tekanan negatif dibuat di bawahnya menggunakan alat khusus. Harus diperhatikan agar jaringan lunak jalan lahir wanita (serviks, vagina) tidak masuk ke bawah cangkir.

Agar operasi ekstraksi vakum janin berhasil, sangat penting untuk memilih arah traksi guna memastikan kemajuan kepala sesuai dengan biomekanisme persalinan, saat titik konduktif kepala bergerak sepanjang sumbu konduktif panggul. Traksi harus tegak lurus dengan bidang cawan. Jika tidak, distorsi dan pemisahan cawan dari kepala janin dapat terjadi.

Arah traksi sesuai dengan aturan yang dijelaskan di atas untuk forsep obstetrik. Ketika kepala diposisikan pada bidang masuk ke gas kecil, traksi harus diarahkan ke bawah (dengan posisi kepala ini, lebih rasional untuk melakukan operasi caesar); jika terjadi perpindahan kepala ke rongga panggul kecil, arah traksi berubah menjadi horizontal (ke arah diri sendiri); selama erupsi kepala, ketika fossa suboksipital mendekati simfisis, traksi diarahkan ke atas. Jumlah traksi saat menerapkan ekstraktor vakum tidak boleh melebihi empat.

Traksi dilakukan bersamaan dengan mengejan. Jika cangkir terlepas dari kepala, cangkir tidak dapat digerakkan lebih dari dua kali, karena ini merupakan trauma besar bagi janin. Kadang-kadang, setelah upaya ekstraksi vakum janin yang gagal, muncul kondisi untuk melakukan operasi pemasangan forsep obstetrik.

Saat menggunakan ekstraktor vakum, episiotomi diindikasikan. Setelah kepala janin dikeluarkan sepenuhnya, cangkir ekstraktor vakum dilepas, mengurangi tekanan negatif di bawahnya.

Kontraindikasi ekstraksi vakum janin

• Perbedaan antara ukuran kepala janin dan panggul ibu, khususnya: hidrosefalus; panggul yang sempit secara anatomis atau klinis.
• Kelahiran mati.
• 3 Penyisipan kepala janin ke arah wajah atau frontal.
• Kepala tegak dan tinggi saat berdiri.
• Presentasi sungsang pada janin.
• Pembukaan serviks yang tidak lengkap.
• Janin prematur (hingga 30 minggu).
• Patologi obstetrik atau ekstragenital, yang memerlukan pengecualian tahap kedua persalinan.

[ 4 ]

Komplikasi ekstraksi vakum janin

Komplikasi ekstraksi vakum pada ibu dapat meliputi ruptur vagina, perineum, labia mayora dan minora, serta area klitoris. Komplikasi pada janin meliputi: kerusakan jaringan lunak kepala, sefalhematoma, dan pendarahan. Bila menggunakan cangkir lunak dari ekstraktor vakum, insiden kerusakan jaringan lunak lebih jarang terjadi.

[ 5 ]