Endoprostetik sendi

Endoprostetik sendi dianggap sebagai salah satu metode perawatan bedah yang paling efektif bagi pasien dengan penyakit rematik. Operasi ini telah menjadi bagian integral dari perawatan rehabilitasi pasien dengan patologi rematik dan gangguan muskuloskeletal, karena tidak hanya menghilangkan rasa sakit, tetapi juga memulihkan aktivitas fungsional dan meningkatkan kualitas hidup.

Relevansi metode perawatan bedah ini disebabkan oleh frekuensi dan sifat kerusakan sendi. Pada lebih dari 60% pasien dengan penyakit rematik, sendi-sendi ekstremitas bawah terlibat dalam proses tersebut. Tanda-tanda klinis atau radiografi kerusakan sendi panggul terdeteksi pada 36% pasien dengan artritis reumatoid, dan usia rata-rata pasien pada saat operasi adalah 42 tahun. Endoprostesis sendi juga diperlukan untuk 5-10% pasien dengan lupus eritematosus sistemik jika terjadi nekrosis aseptik pada kepala femoralis, paling sering bilateral. Proses ini biasanya terjadi pada usia muda, disertai dengan nyeri hebat, gerakan terbatas, dan penurunan aktivitas fungsional.

Di Amerika Serikat, artritis reumatoid juvenil didiagnosis setiap tahun pada 100 ribu anak, dan sendi panggul terpengaruh, menurut berbagai penulis, pada 30-60% dari pasien ini. Penurunan aktivitas fungsional yang terjadi dengan patologi ini menyebabkan masalah psikoemosional yang serius pada anak-anak dan remaja karena isolasi paksa dan ketergantungan mereka pada bantuan dari luar.

Dalam hal ini, artritis reumatoid, artritis kronis juvenil, SLE, ankylosing spondylitis menempati tempat terdepan di antara indikasi untuk endoprostesis sendi.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Tujuan dari endoprostesis sendi adalah untuk memulihkan fungsi anggota tubuh yang terkena. Hal ini dicapai dengan menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan rentang gerak. Dengan memulihkan kondisi fungsional pasien, tujuan utama endoprostesis sendi terpenuhi - untuk meningkatkan kualitas hidup. Hal ini terutama penting bagi pasien RA, SLE, artritis kronis juvenil, karena sebagian besar dari mereka adalah orang muda usia kerja, yang kembali ke kehidupan aktif penuh adalah kunci keberhasilan pengobatan.

Saat menentukan indikasi dan kontraindikasi untuk operasi penggantian sendi, faktor-faktor berikut harus dinilai:

• intensitas nyeri sendi:
• tingkat keparahan gangguan fungsional;
• perubahan pada data pemeriksaan sinar X;
• informasi tentang pasien (usia, jenis kelamin, sifat perawatan bedah sebelumnya, kondisi somatik).

Dalam menentukan taktik pengobatan, tahap proses patologis sangat penting. Tanda klinis utama kerusakan permukaan artikular adalah tingkat keparahan nyeri. Dalam kasus ini, nyeri disertai dengan gangguan fungsional dan tanda radiografi yang sesuai, yang paling menonjol pada tahap akhir penyakit. Seringkali, saat memeriksa pasien, ditemukan perbedaan antara gambaran klinis dan tingkat keparahan perubahan radiografi. Dalam kasus ini, jauh lebih sulit untuk membenarkan perlunya pembedahan. Dalam situasi ini, kriteria utama untuk menentukan indikasi endoprostesis sendi adalah intensitas nyeri. Namun, dengan RA, peningkatan nyeri dapat mengindikasikan eksaserbasi penyakit. Semua ini memerlukan pemeriksaan pasien yang komprehensif di departemen khusus, dan pembedahan harus dilakukan pada tahap remisi.

Gangguan fungsi anggota tubuh akibat kerusakan pada permukaan artikular, bersama dengan keparahan nyeri, dianggap sebagai salah satu indikasi utama untuk endoprostetik sendi. Dalam hal ini, sistem penilaian kuantitatif penting, yang memungkinkan perubahan disajikan dalam poin-poin.

Salah satu sistem yang paling umum untuk menilai fungsi struktur pinggul adalah sistem penilaian Harris. Jika skornya kurang dari 70, penggantian pinggul dengan endoprostesis diindikasikan.

Sistem yang paling umum untuk menilai kondisi lutut adalah sistem yang dijelaskan oleh Insall, yang mencakup karakteristik sindrom nyeri dan parameter berjalan. Selain itu, fungsi permukaan artikular yang paling terpengaruh dan tingkat deformasi anggota tubuh dinilai. Perlu dicatat bahwa metode ini memungkinkan tidak hanya untuk menilai fungsi sebelum operasi, tetapi juga hasil endoprostetik sendi pada periode awal dan akhir pascaoperasi, serta dinamika pemulihan dan stabilisasi fungsi muskuloskeletal.

Selain hal-hal di atas, ada pendekatan dan metode lain yang memungkinkan penilaian kuantitatif terhadap kondisi sistem muskuloskeletal. Dalam hal ini, disarankan untuk menggunakan beberapa pendekatan guna memperoleh penilaian fungsi yang lebih komprehensif.

Saat ini, usia pasien tidak dianggap sebagai kriteria yang menentukan kemungkinan endoprostetik sendi. Yang lebih penting adalah penilaian kondisi somatik pasien, aktivitasnya, gaya hidupnya, kebutuhannya, dan keinginannya untuk menjalani kehidupan yang aktif.

Dengan demikian, indikasi berikut untuk endoprostesis sendi dapat diidentifikasi.

• Sindrom nyeri berat dengan gangguan fungsi anggota tubuh ketika pengobatan konservatif tidak efektif dan perubahan radiologis terdeteksi.
• Stadium radiografi Osteoartritis III-IV.
• Kerusakan pada pinggul atau lutut pada artritis reumatoid, artritis kronis juvenil, AS, dan penyakit rematik lainnya dengan perubahan kerusakan tulang yang dapat dideteksi secara radiologis.
• Nekrosis aseptik pada kepala femur dengan perkembangan deformitas kepala.
• Nekrosis aseptik pada kondilus tibia atau femur dengan deformitas valgus atau varus progresif pada anggota tubuh.
• Perubahan pada sendi panggul dengan tanda-tanda radiografi berupa penonjolan dasar acetabulum.
• Pemendekan anggota tubuh yang terdeteksi secara klinis pada sisi permukaan artikular yang terkena dikombinasikan dengan perubahan radiografi.
• Kontraktur disebabkan oleh perubahan destruktif tulang yang dapat dideteksi secara radiologis.
• Ankilosis fibrosa dan tulang.
• Perubahan pascatrauma yang menyebabkan terganggunya fungsi pendukung dan timbulnya sindrom nyeri.

Indikasi endoprostetik sendi metakarpofalangeal adalah:

• nyeri sendi yang tidak responsif terhadap pengobatan konservatif;
• deformasi pada sendi metakarpofalangeal:
• subluksasi atau dislokasi falang proksimal;
• deviasi ulnaris yang bertahan selama ekstensi aktif;
• deteksi kerusakan tingkat dua atau lebih tinggi menurut Larsen selama pemeriksaan radiologi;
• pembentukan kontraktur atau ankilosis pada posisi yang secara fungsional tidak menguntungkan;
• lengkungan gerak yang secara fungsional tidak menguntungkan;
• penampilan kuas tidak memuaskan.

Persiapan

Selama persiapan pra operasi dan perawatan pasca operasi pasien dengan penyakit rematik, ahli ortopedi menghadapi sejumlah masalah yang berkaitan dengan:

• manifestasi sistemik dari penyakit yang mendasarinya;
• mengonsumsi DMARD;
• kesulitan anestesiologi;
• kesulitan teknis:
• osteoporosis bersamaan;
• kerusakan simultan pada banyak permukaan artikular.

Salah satu manifestasi sistemik penyakit rematik adalah anemia. Bahkan pengobatan jangka panjang pada periode pra operasi terkadang tidak memberikan hasil yang nyata. Kondisi yang sangat diperlukan untuk endoprostesis sendi adalah transfusi plasma dan sel darah merah dalam jumlah yang cukup selama dan setelah operasi, serta infus ulang darah sendiri.

Gangguan kardiovaskular lebih sering terjadi pada pasien artritis reumatoid dibandingkan pada pasien osteoartritis. Oleh karena itu, pada artritis reumatoid, pemeriksaan sistem kardiovaskular yang lebih menyeluruh diperlukan untuk menentukan risiko pembedahan dan melakukan persiapan praoperasi yang memadai.

Saat merencanakan intervensi bedah, perlu diperhatikan obat-obatan yang dikonsumsi pasien. Tidak ada data yang meyakinkan tentang dampak negatif DMARD, seperti methotrexate, leflunomide, inhibitor TNF-a, terhadap periode pascaoperasi. Namun, karena toksisitas obat-obatan ini, serta untuk mengurangi risiko komplikasi infeksi, dalam kebanyakan kasus obat-obatan ini dihentikan 1 minggu sebelum operasi dan selama seluruh periode penyembuhan luka.

Dengan penggunaan glukokortikosteroid jangka panjang, terjadi atrofi korteks adrenal, sehingga pasien tersebut memerlukan pemantauan cermat selama operasi dan pada periode awal pascaoperasi. Jika perlu, dilakukan terapi denyut nadi.

Kesulitan dalam anestesi dikaitkan dengan kekhasan perjalanan penyakit rematik. Misalnya, pada artritis reumatoid juvenil, kerusakan pada sendi temporomandibular yang dikombinasikan dengan mikrognatia dapat secara signifikan mempersulit intubasi dan menghambat pemulihan pernapasan setelah intubasi. Tulang belakang leher terpengaruh pada 30-40% kasus artritis reumatoid. Biasanya prosesnya asimtomatik, tetapi karena kekakuan tulang belakang leher, kesulitan dengan intubasi sering muncul. Pada pasien dengan ketidakstabilan C1-C2, ada risiko kerusakan pada pusat pernapasan selama manipulasi dengan leher selama intubasi. Kesulitan dalam melakukan anestesi spinal dapat timbul karena kerusakan tulang belakang, pengerasan ligamen vertebra, misalnya, pada pasien dengan ankylosing spondylitis.

Mengingat banyaknya lesi pada permukaan artikular pada penyakit rematik, pemeriksaan menyeluruh terhadap sistem muskuloskeletal dan status fungsional dianggap sangat penting untuk menentukan kemampuan pasien dalam menggunakan dukungan tambahan pada periode pascaoperasi. Jika terjadi lesi pada sendi bahu, siku, atau pergelangan tangan, pasien mungkin mengalami masalah dalam menggunakan kruk. Dalam kasus seperti itu, sering kali perlu dilakukan operasi pada sendi tungkai atas terlebih dahulu. Permukaan artikular besar pada tungkai atas, seperti bahu dan siku, lebih jarang dipasangi prostetik. Jika terjadi nyeri pada sendi bahu, nyeri harus dihilangkan semaksimal mungkin sehingga pasien dapat menggunakan dukungan tambahan.

Pasien dengan beberapa lesi pada sistem muskuloskeletal biasanya mengalami atrofi otot ekstremitas atas dan bawah yang nyata, baik sebagai akibat dari proses patologis itu sendiri maupun karena keterbatasan mobilitas dan dinamia. Selain itu, jaringan lunak di sekitar sendi sering terlibat dalam proses patologis. Kerusakan pada jaringan periartikular berarti bahwa mobilitas dan rentang gerak yang dicapai pada sendi yang dioperasi sering kali kurang dari yang diharapkan dengan jenis perawatan bedah ini. Keterlibatan banyak permukaan artikular dalam proses tersebut sering kali menyebabkan perkembangan kontraktur, subluksasi, dan kekakuan, yang mempersulit penerapan perawatan fungsional restoratif. Dalam hal ini, partisipasi spesialis terapi fisik yang berpengalaman dalam rehabilitasi sangatlah penting.

Evaluasi radiografi dianggap sebagai tahap penting dari perencanaan pra operasi. Berdasarkan gambar radiografi elemen sendi, jenis endoprostesis dipilih, ukuran elemennya ditentukan, dan tahapan intervensi bedah direncanakan. Selain itu, pemeriksaan radiografi, bersama dengan metode lain, memungkinkan penentuan indikasi untuk endoprostesis sendi yang disemen atau tanpa semen. Saat mengevaluasi radiografi sendi panggul, bentuk tulang paha, kanal sumsum tulang paha, asetabulum, tingkat penonjolan dasar asetabulum, tingkat keparahan displasia elemen permukaan artikular diperhitungkan, dan radiografi lutut - hubungan elemen-elemennya, tingkat kerusakan tulang kondilus, tingkat keparahan deformasi.

Teknik penggantian sendi

Penggantian pinggul

Untuk intervensi bedah, pasien dapat dibaringkan telentang atau miring. Pendekatan bedahnya berbeda-beda, tetapi yang paling umum digunakan dan dianggap paling umum adalah pendekatan anterior-eksternal dan posterior. Dalam kasus pertama, intervensi bedah dapat dilakukan dengan pasien dibaringkan telentang atau miring. Saat menggunakan pendekatan posterior, pasien dibaringkan miring.

Selama pembedahan, hemostasis yang hati-hati diperlukan karena anemia sebagai manifestasi sistemik dari penyakit yang mendasarinya, serta tidak diinginkannya melakukan transfusi darah pada pasien ini.

Tahap penting dari operasi ini adalah uji reduksi pinggul dan perakitan unit endoprostesis. Dalam hal ini, kesesuaian semua elemen endoprostesis satu sama lain, stabilitasnya, kebenaran orientasi anatomi elemen relatif satu sama lain dan sumbu tubuh, serta rentang gerak, diperiksa, dan uji dislokasi dilakukan. Setelah ini, pemasangan akhir komponen femoralis dan kepala endoprostesis dilakukan.

Endoprostetik sendi lutut

Endoprostesis sendi dilakukan dengan torniket pneumatik pada pinggul. Akses parapatela digunakan (eksternal, lebih sering internal). Tahap penting dari operasi ini adalah pengangkatan membran sinovial yang berubah secara patologis, yang mendukung peradangan pada permukaan artikular dan perkembangan kerusakan tulang. Jaringan sinovial patologis yang diawetkan dapat menyebabkan perkembangan ketidakstabilan aseptik pada komponen endoprostesis.

Teknik pemasangan templat reseksi, pemilihan komponen endoprostesis yang diperlukan selanjutnya, dan penempatannya dianggap umum untuk operasi ini. Perbedaannya disebabkan oleh fitur desain berbagai model dan jenis endoprostesis.

Sangat penting untuk mencapai keseimbangan pada peralatan ligamen lutut selama operasi endoprostetik sendi. Deformitas valgus yang berkembang pada artritis reumatoid menyebabkan insufisiensi kompleks ligamen internal lutut. Dalam hal ini, untuk mencapai hasil yang baik selama operasi, perlu untuk menilai kondisi peralatan ligamen dan menyeimbangkannya sepenuhnya.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Endoprostetik sendi metakarpofalangeal

Saat melakukan endoprostesis sendi, sebagian besar pasien menggunakan pendekatan melintang dalam proyeksi kepala tulang metakarpal. Pada saat yang sama, hal terpenting dalam operasi endoprostesis sendi metakarpofalangeal bukanlah penempatan implan itu sendiri, tetapi serangkaian intervensi pada jaringan lunak di sekitar sendi. Untuk menghilangkan sinovitis, sinovektomi harus dilakukan tanpa gagal.

Selanjutnya, integritas tulang rawan harus dinilai dan, jika endoprostetik sendi dilakukan, falang proksimal harus diisolasi. Dalam beberapa kasus, korteks dorsalnya mungkin memiliki cacat, yang harus diperhitungkan saat melakukan reseksi kepala. Biasanya, reseksi pangkal falang tidak diperlukan. Saat membentuk kanal, penting untuk diingat bahwa kanal falang dibentuk terlebih dahulu, karena kanal medulernya lebih kecil daripada kanal metakarpal. Hal ini berlaku untuk sendi metakarpofalangeal II, III dan V.

Perlu juga dilakukan pemotongan bagian ulnaris otot interoseus dorsal beserta ligamen yang berdekatan. Pada sendi metakarpofalangeal II, hal ini dapat menyebabkan rotasi jari, jadi jika koreksi deviasi ulnaris dapat dilakukan tanpa prosedur ini, pemotongan otot-otot ini harus dihindari. Manipulasi semacam itu dilakukan tidak hanya selama endoprostetik sendi, tetapi juga selama sinovektomi, kemudian (dengan cadangan waktu) tendon-tendon ini dapat dipindahkan ke sisi radial jari yang berdekatan. Karena deformasi juga disebabkan oleh perpindahan ulnaris tendon ekstensor, radialisasi tendon-tendon tersebut dilakukan dengan metode apa pun yang tersedia bagi ahli bedah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Karakteristik pengoperasian

Untuk menilai efektivitas endoprostesis sendi, baik metode diagnostik instrumental (terutama radiografi) maupun berbagai skala dan kuesioner digunakan. Citra sinar-X dapat digunakan untuk menilai dinamika stabilitas endoprostesis, ketepatan lokasi elemen-elemennya, tingkat migrasinya, penampilan dan tingkat keparahan osteolisis. Intensitas nyeri dinilai baik oleh pasien sendiri menggunakan skala analog visual maupun oleh dokter saat memeriksa fungsi sendi yang dioperasi, kemungkinan memuat anggota tubuh yang dioperasi, kebutuhan akan dukungan tambahan, saat menaiki tangga dan menempuh jarak yang jauh. Hanya dengan mempertimbangkan serangkaian faktor, penilaian objektif terhadap efektivitas operasi dapat diberikan.

Setelah endoprostesis sendi pada pasien dengan penyakit rematik, banyak peneliti mencatat hasil jangka panjang yang baik: peningkatan aktivitas fungsional dan penurunan nyeri. Telah ditunjukkan bahwa 10 tahun setelah endoprostesis sendi, sebagian besar pasien tidak mengalami nyeri atau nyerinya tidak signifikan. Namun, diyakini bahwa nyeri pada pasien dengan penyakit rematik adalah gejala yang paling bervariasi, dan pemulihan aktivitas fungsional secara signifikan lebih buruk daripada pada pasien dengan patologi lain, yang disebabkan oleh sifat poliartikular lesi dan sifat sistemik penyakit rematik. Dalam situasi ini, tidak selalu mungkin untuk menilai secara objektif keadaan fungsional satu sendi tertentu.

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Efektivitas Operasi Penggantian Sendi

Efektivitas penggantian sendi ditentukan oleh banyak faktor, seperti:

• kondisi somatik pasien:
• aktivitas penyakit dan tingkat keparahan gangguan sistemik;
• jumlah permukaan artikular yang terpengaruh;
• tahapan kerusakan sendi yang dioperasi, tingkat kerusakannya dan tingkat keparahan perubahan jaringan periartikular;
• perencanaan pra operasi dan pemilihan endoprostesis;
• program rehabilitasi memadai yang dipilih secara individual; kualifikasi tenaga medis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Metode alternatif

Metode alternatif meliputi artroplasti, osteotom korektif femur dan tibia, artrodesis. Akan tetapi, dengan perkembangan endoprostesis sendi dan peningkatan model endoprostesis, indikasi untuk penggunaan metode di atas semakin menyempit. Misalnya, osteotom korektif terisolasi, yang tujuannya adalah untuk mengubah sumbu beban dan mengurangi beban pada bagian sendi yang terpengaruh, dalam beberapa tahun terakhir semakin banyak dilakukan dengan endoprostesis sendi unikompartemen, dan artrodesis digunakan sangat terbatas dan sesuai dengan indikasi yang ketat.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Kontraindikasi untuk endoprostetik sendi ditentukan dengan mempertimbangkan risiko komplikasi intraoperatif dan pascaoperasi, risiko anestesi. Keadaan psikoemosional pasien diperhitungkan, serta kelayakan operasi dalam hal kemampuan lebih lanjut untuk menjalani kehidupan yang aktif.

Kontraindikasi utama berikut terhadap perawatan bedah dapat diidentifikasi.

• Kondisi somatik pasien yang tidak memuaskan, identifikasi penyakit penyerta yang parah yang secara signifikan meningkatkan risiko anestesi dan risiko timbulnya komplikasi intraoperatif atau pascaoperasi.
• Deteksi fokus infeksi baik di lokasi intervensi bedah yang direncanakan maupun di lokasi yang jauh.
• Gangguan mental yang menghalangi pasien dalam menilai kondisinya dan mengikuti aturan pascaoperasi secara memadai.
• Beberapa lesi jaringan lunak yang menghalangi pasien menggunakan anggota tubuh yang dioperasi atau kruk untuk berjalan setelah operasi.

Kontraindikasi terakhir untuk operasi endoprostetik sendi tidak dianggap mutlak. Dalam kasus ini, pilihan untuk perawatan bedah bertahap dengan pemulihan awal fungsi permukaan artikular lainnya dapat dipertimbangkan, yang akan memungkinkan pasien untuk kembali berdiri dan menggunakan dukungan tambahan untuk berjalan.

Kontraindikasi terhadap endoprostesis sendi metakarpofalangeal, selain yang bersifat umum (kondisi kulit, jiwa pasien, dll.), meliputi:

• permukaan artikular terkilir dengan pemendekan lebih dari 1 cm atau dengan hilangnya tulang kortikal yang parah;
• struktur artikular dengan deformitas leher angsa tetap dan fleksi terbatas pada sendi interphalangeal proksimal;
• kerusakan tendon ekstensor akibat cedera atau penyakit yang mendasarinya.

Perlu dicatat bahwa kontraindikasi yang tercantum di atas dianggap relatif (kecuali untuk proses septik pada kulit di area operasi), yaitu operasi mungkin dilakukan, tetapi efek dan konsekuensinya sulit diprediksi. Dengan demikian, dengan perkembangan ankilosis fibrosa pada sendi interfalangeal proksimal, endoprostetik sendi dapat dilakukan, tetapi fungsi tangan, tentu saja, tidak akan dikembalikan ke tingkat yang dapat diharapkan pada pasien dengan gerakan yang utuh.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi yang paling umum setelah endoprostesis sendi dianggap sebagai perkembangan ketidakstabilan elemen endoprostesis. Pelanggaran pemulihan jaringan tulang pada penyakit rematik yang terkait dengan perkembangan osteoporosis sekunder merupakan faktor yang tidak menguntungkan selama endoprostesis sendi.

Diketahui bahwa perkembangan osteoporosis dan risiko ketidakstabilan endoprostesis pada penyakit rematik disebabkan, di satu sisi, oleh pengaruh penyakit yang mendasarinya, aktivitas proses inflamasi, berkurangnya aktivitas fisik, tingkat keparahan gangguan fungsional, dan di sisi lain, oleh obat-obatan yang digunakan untuk pengobatan, yang menghambat faktor pertumbuhan lokal dan mengganggu adaptasi tulang terhadap beban stres. Dalam hal ini, risiko ketidakstabilan elemen endoprostesis pada pasien meningkat. Dengan perkembangan ketidakstabilan, yang secara klinis dimanifestasikan oleh nyeri hebat dan gangguan kemampuan dukungan anggota tubuh, dalam banyak kasus diperlukan artroplasti revisi.

Secara fungsional, ketidakstabilan dikaitkan dengan mobilitas endoprostesis di bawah beban yang relatif kecil. Selama revisi, amplitudo perpindahan dapat berkisar dari beberapa milimeter hingga beberapa puluh milimeter. Secara radiologis, ketidakstabilan dideteksi oleh munculnya zona bening antara implan (atau semen) dan tulang.

Data tentang perkembangan ketidakstabilan sangat bervariasi. Dalam satu studi, 6 tahun setelah artroplasti pinggul, tanda-tanda radiografi ketidakstabilan komponen asetabular terdeteksi pada 26% kasus, dan ketidakstabilan femoralis pada 8%. Dalam studi lain, 8 tahun setelah endoprostesis semen, tanda-tanda radiografi ketidakstabilan diamati pada 57% pasien. Namun, perubahan yang terdeteksi secara radiografi tidak selalu memiliki manifestasi klinis. Dengan demikian, satu studi menunjukkan bahwa dalam periode 2 hingga 6 tahun setelah artroplasti sendi, tidak satu pun dari 30 pasien yang dioperasi menjalani operasi revisi, meskipun zona resorpsi kecil diamati sekitar 43% femoralis dan 12,8% komponen asetabular dari endoprostesis.

Komplikasi lainnya termasuk:

• dislokasi komponen femoralis setelah artroplasti panggul total (menurut berbagai penulis, kejadian komplikasi ini adalah “sekitar 8%);
• infeksi sekunder (1-2% kasus);
• fraktur femur dan tibia proksimal dan distal terhadap komponen endoprostesis (0,5% kasus):
• kekakuan setelah penggantian lutut (1,3-6,3% kasus);
• kerusakan pada mekanisme ekstensor (1,0-2,5% kasus).

Komplikasi setelah endoprostetik sendi metakarpofalangeal meliputi, selain infeksi, fraktur implan, perkembangan sinovitis silikon, hilangnya rentang gerak yang dicapai pada awalnya, dan kambuhnya deviasi ulnaris.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Periksalah prosedurnya

Pada periode pascaoperasi, sejak hari kedua, pasien harus mulai bergerak: berjalan dengan kruk dengan beban terukur pada anggota tubuh yang dioperasi, melakukan latihan terapi. Gerakan aktif dan pasif pada sendi yang dioperasi harus dimulai lebih awal, pengembangan gerakan pasif dengan bantuan perangkat khusus. Ini dianggap sebagai jaminan fungsi anggota tubuh yang baik selanjutnya.

Pada hari pemulangan (tetapi jahitan dilepas), rentang gerak di lutut harus minimal 100, pasien harus mampu mengurus dirinya sendiri sepenuhnya, menaiki tangga. Setelah artroplasti panggul pada periode pascaoperasi, ada pembatasan sementara dalam gerakan (fleksi, adduksi, rotasi eksternal). Tindakan ini diperlukan untuk mencegah dislokasi pada sendi.

Masa rehabilitasi setelah endoprostetik sendi metakarpofalangeal adalah sekitar 6 minggu dan mencakup terapi okupasi, kelas dengan objek, fisioterapi, dan pemakaian belat dinamis.

Referensi

Pedoman untuk Artroplasti Lutut Primer. Edisi kedua, direvisi dan dilengkapi, Kulyaba TA, Kornilov NN, Tikhilov RM St. Petersburg: RR Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, 2022.

Penggantian pinggul untuk coxarthrosis. Zagorodniy NV, Kolesnik AI, Kagramanov SV [dkk.]. GEOTAR-Media, 2022.

Endoprostetik untuk cedera, kerusakan, dan penyakit sendi panggul. Panduan untuk dokter. Nikolenko VK, Buryachenko BP, Davydov DV, Nikolenko MV Publishing House Medicine, 2009

Penggantian pinggul. Dasar-dasar dan praktik. Zagorodniy NV Geotar-Media Publishing House, 2013