Ensefalitis yang ditularkan melalui kutu - Diagnosis

Diagnosis ensefalitis yang ditularkan melalui kutu didasarkan pada data anamnesis, klinis-epidemiologis, dan laboratorium. Di daerah endemis, kunjungan ke hutan, taman, atau pondok musim panas di musim semi dan panas, fakta gigitan kutu, dan juga konsumsi susu kambing atau sapi yang tidak direbus sangat penting.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Semua pasien dengan ensefalitis yang ditularkan melalui kutu harus menjalani konsultasi wajib dengan ahli saraf. Pasien dengan ensefalitis yang ditularkan melalui kutu progresif menerima perawatan rawat jalan dan rawat inap dari ahli saraf; jika perlu, spesialis penyakit menular dilibatkan untuk konsultasi.

Indikasi untuk rawat inap

Semua pasien yang diduga menderita ensefalitis yang ditularkan melalui kutu harus dirawat di departemen penyakit menular khusus dengan unit perawatan intensif.

Diagnostik klinis ensefalitis yang ditularkan melalui kutu

Gejala diagnostik klinis awal ensefalitis yang ditularkan melalui kutu adalah peningkatan suhu tubuh hingga 39-40 °C, menggigil, sakit kepala, pusing, mual, muntah, kelemahan umum, nyeri pada otot, persendian, dan punggung bawah.

Selama pemeriksaan, perhatian diberikan pada adanya hiperemia pada wajah, leher, dan tubuh bagian atas, injeksi pembuluh sklera, konjungtivitis, dan hiperemia pada orofaring. Pasien lesu dan tidak dinamis. Kulit perlu diperiksa dengan saksama, karena titik-titik atau bercak hiperemis dengan berbagai ukuran dapat tetap berada di tempat kutu menempel. Semua pasien perlu diperiksa untuk mengetahui status neurologisnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostik laboratorium spesifik dan non-spesifik dari ensefalitis yang ditularkan melalui kutu

Dalam darah tepi, terdeteksi leukositosis limfositik sedang, kadang-kadang terjadi pergeseran ke kiri dengan peningkatan jumlah neutrofil pita, dan peningkatan ESR.

Dalam perjalanan penyakit dua gelombang, gelombang pertama penyakit ini ditandai dengan leukopenia dengan limfositosis relatif pada sebagian besar pasien. Selama gelombang kedua, leukositosis dengan pergeseran neutrofilik dan peningkatan LED diamati. Dalam bentuk meningeal dan fokal penyakit ini, pleositosis limfositik terdeteksi dalam cairan serebrospinal, dari beberapa lusin hingga beberapa ratus sel dalam 1 μl.

Diagnosis laboratorium ensefalitis yang ditularkan melalui kutu didasarkan pada deteksi antibodi dalam darah pasien. Metode yang digunakan adalah RSK, RTGA, RN, dan metode lainnya.

Standar untuk diagnostik ensefalitis yang ditularkan melalui kutu

Standar diagnostiknya adalah ELISA, yang memungkinkan penentuan terpisah dari kumpulan total antibodi terhadap virus, imunoglobulin kelas G dan M. Penentuan imunoglobulin kelas M penting untuk diagnosis tidak hanya kasus akut penyakit, tetapi juga eksaserbasi perjalanan kronis. Imunoglobulin kelas G merupakan konsekuensi dari penyakit atau vaksinasi yang efektif. Studi serologis dilakukan dalam serum berpasangan yang diambil pada awal dan akhir penyakit. Jika tidak ada antibodi, dimungkinkan untuk mempelajari sampel darah ke-3 yang diambil 1,5-2 bulan setelah timbulnya penyakit.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode PCR telah diperkenalkan ke dalam praktik klinis, yang memungkinkan deteksi fragmen spesifik genom virus dalam darah dan cairan serebrospinal pada tahap awal penyakit. Metode ini memungkinkan diagnosis dilakukan dalam waktu 6-8 jam.

Contoh rumusan diagnosis

A84.0. Ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, bentuk meningeal, tingkat keparahan sedang (PCR cairan serebrospinal positif).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis diferensial ensefalitis yang ditularkan melalui kutu

Diagnosis banding ensefalitis yang ditularkan melalui kutu dilakukan dengan tiga kelompok penyakit utama:

• infeksi menular lainnya yang dibawa oleh kutu;
• penyakit menular yang timbul secara akut dan mempunyai manifestasi infeksi umum yang nyata;
• infeksi saraf lainnya.

Di wilayah-wilayah yang endemik ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, infeksi menular lainnya biasanya ditemukan: borreliosis yang ditularkan melalui kutu sistemik dan rickettsiosis yang ditularkan melalui kutu. Infeksi-infeksi ini memiliki kesamaan, yaitu riwayat gigitan kutu, masa inkubasi yang hampir sama, dan adanya gejala keracunan pada periode akut.

Infeksi simultan (dari 0,5 hingga 5-10%) dengan patogen ensefalitis yang ditularkan melalui kutu dan borrelia kutu I. persulcatus menentukan keberadaan fokus alami terkait dari infeksi ini dan kemungkinan berkembangnya tanda-tanda kedua penyakit pada satu pasien, yaitu infeksi campuran. Untuk mendiagnosis infeksi campuran, keberadaan tanda-tanda klinis dari dua infeksi adalah wajib. Diagnosis ensefalitis yang ditularkan melalui kutu didasarkan pada gambaran klinis karakteristik penyakit dan deteksi IgM atau peningkatan titer IgG terhadap virus ensefalitis yang ditularkan melalui kutu dalam serum darah. Diagnosis borreliosis yang ditularkan melalui kutu didasarkan pada gambaran klinis (eritema migrans, sindrom Bannwarth, neuritis saraf wajah, poliradikuloneuropati, miokarditis, poliartritis) dan penentuan titer IgM diagnostik terhadap Borrelia burgdorferi dalam serum darah atau peningkatan titer IgG dalam ELISA.

Diagnosis banding ensefalitis yang ditularkan melalui kutu dengan influenza harus mempertimbangkan musim penyakit, kunjungan ke hutan, kontak dengan kutu atau hipotermia, serta hasil tes laboratorium.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal berbeda dengan ensefalitis yang ditularkan melalui kutu karena adanya rasa sakit yang luar biasa di daerah pinggang, perubahan yang nyata pada tes darah klinis (dari hari ke-3 hingga ke-5 penyakit, leukositosis neutrofilik, pergeseran rumus leukosit ke kiri, munculnya sel plasma, peningkatan LED menjadi 40-60 mm/jam) dan perkembangan gagal ginjal, yang ditandai dengan oliguria, kepadatan relatif urin yang rendah, proteinuria.

Saat melakukan diagnosis banding bentuk meningeal ensefalitis yang ditularkan melalui kutu dengan meningitis yang disebabkan oleh virus lain (Coxsackie, ECHO, gondongan, influenza, virus herpes), pertama-tama perlu diperhatikan musim penyakit dan indikasi dalam anamnesis kunjungan ke hutan, gigitan dan serangan kutu. Seiring dengan gejala klinis penyakit, metode studi virologi dan serologi serum darah sangat penting.

Meningitis tuberkulosis ditandai dengan periode prodromal, perkembangan gejala meningeal secara bertahap dengan keterlibatan saraf kranial dalam prosesnya. Seiring dengan meningkatnya gejala meningeal, kelesuan dan adinamia meningkat, pasien secara bertahap jatuh ke dalam keadaan mengantuk. Kegembiraan jarang terjadi. Sakit kepala terasa jelas. Cairan serebrospinal mengalir di bawah tekanan tinggi; pleositosis limfositik; kadar protein meningkat, glukosa menurun. Pembentukan lapisan tipis dalam cairan serebrospinal merupakan karakteristik, terkadang dengan adanya Mycobacterium tuberculosis, yang akhirnya memperjelas diagnosis. Pemeriksaan sinar-X sering kali mengungkapkan berbagai perubahan di paru-paru yang bersifat tuberkulosis. Tuberkulosis sering ditemukan dalam riwayat pasien atau di lingkungannya.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]