Ensefalopati hati - Tahapan

Stadium I (prekursor koma, prekoma I) ditandai dengan gejala-gejala berikut:

• kesadaran terjaga, pasien mengeluh kelemahan umum yang parah, kehilangan nafsu makan, mual, rasa pahit di mulut, cegukan, nyeri di hipokondrium kanan, pusing, "bintik-bintik berkedip" di depan mata, sakit kepala, tinitus;
• pasien mampu menjawab pertanyaan dengan baik, mengenali orang lain, namun secara berkala kehilangan arah dalam waktu dan ruang (mungkin tidak mengerti di mana mereka berada, tidak dapat menyebutkan hari dalam seminggu, dll.);
• kegembiraan, kerewelan, labilnya emosi, euforia sering diamati (mereka mengklaim bahwa mereka merasa hebat);
• kemampuan berkonsentrasi terganggu, pasien sering mengulang kata-kata yang sama dan tidak dapat menyelesaikan kalimat;
• kadang-kadang pasien melakukan tindakan yang tidak bermotivasi, mencari objek yang tidak ada, dan sebagainya;
• pasien mengalami kesulitan dalam melakukan tugas mental yang paling sederhana (melakukan kesalahan saat berhitung, menambahkan bilangan prima). Hal ini terutama terlihat saat melakukan tes koneksi angka (pasien tidak dapat menghubungkan sekelompok angka dari 1 hingga 25 dalam 30 detik);
• koordinasi gerakan halus terganggu, yang terlihat jelas pada “tes tertulis” (tulisan tangan menjadi tidak jelas dan sulit dipahami);
• formula tidur terganggu (pasien mengantuk di siang hari dan menderita insomnia di malam hari);
• menurut skala Glasgow, jumlah poinnya adalah 13-14;
• pupil melebar, reaksi pupil melemah;
• tidak ada perubahan pada elektroensefalogram; beberapa pasien mungkin mengalami gangguan pada ritme a (tidak teratur, tidak teratur, cenderung meningkatkan amplitudo gelombang), dan penurunan respons terhadap pembukaan mata;
• Fenomena hemoragik sedang (perdarahan kulit, mimisan) mungkin terjadi.

Stadium II (somnolen, prekoma II) merupakan stadium ensefalopati hepatik yang lebih parah, yang menandakan timbulnya pingsan. Stadium ini ditandai dengan manifestasi berikut:

• kegembiraan dan euforia pasien digantikan oleh apatis, perasaan melankolis, malapetaka, putus asa; pasien menjadi terhambat, mengantuk;
• saat terbangun, kesadaran menjadi kacau, pasien mengalami disorientasi waktu, ruang, dan wajah; mereka menjalankan perintah sederhana, tetapi tidak dapat melakukan tugas yang memerlukan perhatian (misalnya, berhitung);
• secara berkala, pasien kehilangan kesadaran untuk sementara waktu;
• dengan latar belakang hambatan, kelesuan, kantuk, agitasi, delirium, delirium hati, halusinasi pendengaran dan penglihatan, perilaku yang tidak pantas terjadi secara berkala, pasien mencoba melompat, berlari, melemparkan diri keluar jendela, berteriak, bersumpah, menjadi agresif;
• kadang-kadang terjadi kejang tonik otot lengan dan kaki serta kedutan berbagai kelompok otot;
• gejala tremor mengepak muncul (asterixis - diterjemahkan dari bahasa Yunani sebagai "ketidakmampuan untuk mempertahankan posisi tetap"). Untuk mengidentifikasi gejalanya, pasien diminta untuk merentangkan lengannya ke depan dalam posisi duduk, merentangkan jari-jarinya dan menegangkannya. Kedutan jari-jari yang kacau di arah lateral dan vertikal, fleksi dan ekstensi pergelangan tangan muncul, dikombinasikan dengan tremor besar pada otot-otot lengan, yang agak mengingatkan pada kepakan sayap burung. Anda dapat meminta untuk menekuk tangan di posisi punggung lengan yang terentang - dalam hal ini, tremor mengepak juga muncul;
• Skor skala Glasgow 11-12;
• elektroensefalogram menunjukkan peningkatan amplitudo gelombang, ritme melambat tajam (7-8 osilasi per detik), gelombang theta dan delta yang stabil muncul;
• refleks tendon dan pupil berkurang tajam;
• pernapasan menjadi lebih cepat;
• gangguan dispepsia, penyakit kuning parah, dan bau hati dari mulut diungkapkan;
• penurunan ukuran hati diamati (pada pasien dengan kerusakan hati akut; pada sirosis hati, penurunan ukuran hati praktis tidak diamati atau diekspresikan sangat sedikit).

Tahap III (stupor, koma dangkal, koma I)- sesuai dengan transisi dari prekoma ke koma, ditandai dengan gejala-gejala berikut:

• gangguan kesadaran yang nyata, ditandai dengan pingsan disertai terbangun setelah rangsangan tajam, sementara kegembiraan jangka pendek disertai delirium dan halusinasi diamati;
• pupil melebar, dengan tidak adanya reaksi sama sekali terhadap cahaya; gejala "bola mata mengambang" merupakan ciri khas; refleks tendon meningkat;
• refleks patologis Babinski, Gordon, Rossolimo, klonus otot kaki ditentukan;
• kekakuan otot rangka, kejang klonik paroksismal, kadang-kadang kedutan otot fibrilasi, tremor diamati;
• identifikasi gejala “tremor mengepak” tidak mungkin (pasien praktis tidak sadar dan tidak dapat berpartisipasi dalam menentukan gejala);
• Skor skala Glasgow 10 atau kurang;
• wajah menjadi seperti topeng;
• bau hati terdeteksi dari mulut;
• penyakit kuning meningkat tajam, ukuran hati terus menurun (terutama pada pasien dengan patologi hati akut);
• paresis otot polos usus (atonia, perut kembung parah) dan kandung kemih berkembang;
• gejala diatesis hemoragik meningkat;
• Pada elektroensefalogram, aktivitas a dan beta menghilang, dan gelombang tiga fase hipersinkronis 8 terekam.

Stadium IV (koma) merupakan stadium ensefalopati hepatik yang paling parah. Koma hepatik memiliki gejala klinis sebagai berikut:

• kesadaran hilang sepenuhnya; pupil melebar, tidak bereaksi terhadap cahaya;
• Pernapasan Kussmaul (tanda asidosis metabolik), bau hati dari mulut, kemudian muncul pernapasan Cheyne-Stokes atau Biot, yang menunjukkan depresi berat pada pusat pernapasan;
• kekakuan otot-otot bagian belakang kepala dan otot-otot tungkai dicatat, opisthotonus dapat diamati; kejang muncul secara berkala karena hipoglikemia dan hipokalemia, namun, dengan koma yang dalam, hipotensi berat berkembang;
• refleks tendon menghilang, refleks patologis Babinski, Gordon, Zhukovsky, dan dalam beberapa kasus refleks menggenggam dan belalai sering terdeteksi;
• "tremor mengepak" tidak terdeteksi;
• penyakit kuning menonjol, ukuran hati mengecil (pada koma hepatik, yaitu fase terminal sirosis hati, pengurangan ukuran hati tidak selalu terlihat jelas);
• Gangguan kardiovaskular ditandai dengan takikardia, penurunan tekanan darah yang tajam, suara jantung yang teredam; perkembangan sindrom hepatokardial mungkin terjadi (munculnya prematur suara jantung kedua - "ketukan burung pelatuk", perpanjangan interval QT, pelebaran gelombang T), yang disebabkan oleh distrofi miokard;
• anuria berkembang;
• fenomena diatesis hemoragik (perdarahan kulit, hidung, lambung, usus, pendarahan rahim) dapat diekspresikan secara signifikan;
• peningkatan suhu tubuh;
• gelombang delta hipersinkron mendominasi elektroensefalogram; pada tahap akhir, elektroensefalogram mendekati isoline.

Varian perjalanan koma hepatik

Terdapat perbedaan antara koma hepatik dengan onset akut dan lambat. Pada onset akut, periode prodromal berlangsung selama 1-3 jam, kemudian terjadi koma, dan kematian dapat terjadi dalam beberapa hari. Koma hepatik dapat berlangsung sangat cepat, dengan hasil yang fatal terjadi dalam beberapa jam.

Timbulnya koma hepatik secara lambat ditandai dengan fakta bahwa periode prodromal berlangsung beberapa hari dan bahkan minggu, kemudian dalam 1-4 hari berkembang stadium II ensefalopati hepatik, diikuti oleh koma lengkap dengan semua manifestasi klinis.

Tergantung pada fitur etiopatogenetik pencernaan,jenis koma hepatik berikut dibedakan:

• koma hepatik (sejati) endogen - berkembang akibat nekrosis masif pada parenkim hati, biasanya akibat perjalanan penyakit hepatitis akut yang parah akibat virus, toksik, atau obat-obatan;
• koma hepatik portosistemik (portocaval, bypass, eksogen) - disebabkan oleh adanya anastomosis portocaval;
• koma hepatik campuran - terjadi dengan perkembangan nekrosis parenkim hati pada pasien dengan sirosis hati dengan anastomosis portocaval yang jelas; ini biasanya terjadi dengan aktivitas tinggi dari proses patologis di hati;
• koma hati (elektrolit) palsu - berkembang pada pasien dengan sirosis hati dengan latar belakang gangguan elektrolit (hipokalemia, hipokloremia, hiponatremia), sementara, sebagai aturan, ada alkalosis metabolik hipokalemia, yang mendorong penetrasi amonia ke dalam sel-sel otak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]