Eosinofilia

Eosinofilia adalah peningkatan jumlah eosinofil dalam darah tepi lebih dari 450/μl. Ada banyak alasan untuk peningkatan jumlah eosinofil, tetapi reaksi alergi atau infeksi parasit adalah yang paling umum. Diagnosis melibatkan pengujian selektif yang ditujukan pada penyebab yang diduga secara klinis. Pengobatan ditujukan untuk menghilangkan penyakit yang mendasarinya.

Eosinofilia memiliki ciri-ciri respons imun: agen seperti Trichinella spiralis mendorong perkembangan reaksi primer dengan kadar eosinofil yang relatif rendah, kemunculan kembali agen tersebut menyebabkan peningkatan kadar eosinofil atau respons eosinofilik sekunder.

Faktor-faktor yang menurunkan jumlah eosinofil meliputi beta blocker, glukokortikoid, stres, dan terkadang infeksi bakteri atau virus. Beberapa senyawa yang dilepaskan oleh sel mast menginduksi produksi eosinofil yang dimediasi IgE, seperti faktor kemotaktik eosinofil anafilaksis, leukotrien B4, kompleks komplemen (C5-C6-C7), dan histamin (konsentrasi lebih tinggi dari normal).

Eosinofilia dapat bersifat primer (idiopatik) atau sekunder akibat berbagai penyakit. Di Amerika Serikat, penyebab eosinofilia yang paling umum adalah penyakit alergi dan atopik, dengan penyakit pernapasan dan kulit sebagai yang paling umum. Hampir semua invasi jaringan parasit dapat menyebabkan eosinofilia, tetapi invasi protozoa dan metazoa noninvasif umumnya tidak mengakibatkan peningkatan kadar eosinofil.

Penyakit neoplastik, seperti limfoma Hodgkin, dapat menyebabkan eosinofilia yang signifikan, yang tidak umum terjadi pada limfoma non-Hodgkin, leukemia mielogenus kronis, dan leukemia limfoblastik akut. Di antara tumor padat, kanker ovarium merupakan penyebab eosinofilia yang paling umum. Sindrom hipereosinofilik dengan keterlibatan paru mencakup spektrum manifestasi klinis yang ditandai dengan eosinofilia perifer dan infiltrat paru eosinofilik, tetapi etiologinya biasanya tidak diketahui. Pasien dengan reaksi obat eosinofilik mungkin asimtomatik atau mungkin menunjukkan berbagai sindrom, termasuk nefritis interstisial, penyakit serum, penyakit kuning kolestatik, vaskulitis hipersensitivitas, dan limfadenopati imunoblastik. Beberapa ratus pasien telah dilaporkan mengalami sindrom mialgia eosinofilik setelah mengonsumsi L-triptofan untuk sedasi atau terapi psikotropika. Sindrom ini mungkin bukan disebabkan oleh L-triptofan itu sendiri, tetapi karena kontaminasi. Gejalanya (nyeri otot parah, tendosinovitis, pembengkakan otot, ruam kulit) berlangsung selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan dan telah mengakibatkan kematian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab utama eosinofilia sekunder

Alasan	Contoh
Penyakit alergi atau atopik	Asma, rinitis alergi, aspergillosis bronkopulmonalis alergi, penyakit paru akibat kerja, urtikaria, eksim, dermatitis atopik, alergi protein susu, angioedema dengan eosinofilia, reaksi obat
Infeksi parasit (terutama multiseluler dengan invasi jaringan)	Trichinellosis, sindrom larva viseral yang berkeliaran, trichiuriasis, ascariasis, strongyloidiasis, cysticercosis (Taenia solium), echinococcosis, filariasis, schistosomiasis, nematodiasis, Pneumocystis jiroveci (mantan P. carinii)
Infeksi non-parasit	Aspergillosis, brucellosis, penyakit cakaran kucing, limfositosis menular, pneumonia klamidia pada bayi, koksidioidomikosis akut, mononukleosis menular, penyakit mikobakteri, demam berdarah
Tumor	Kanker dan sarkoma (paru-paru, pankreas, usus besar, serviks, ovarium), limfoma Hodgkin, limfoma non-Hodgkin, limfadenopati imunoblastik
Penyakit mieloproliferatif	Leukemia mielogenus kronis
Sindrom infiltrasi paru dengan eosinofilia	Eosinofilia paru sederhana (sindrom Loeffler), pneumonia eosinofilik kronis, eosinofilia paru tropis, aspergillosis bronkopulmonalis alergi, sindrom Churg-Strauss
Penyakit kulit	Dermatitis eksfoliatif, dermatitis herpetiformis, psoriasis, pemfigus
Penyakit jaringan ikat atau penyakit granulomatosa (terutama yang melibatkan paru-paru)	Poliartritis nodosa, artritis reumatoid, sarkoidosis, penyakit radang usus, SLE, skleroderma, fasitis eosinofilik
Penyakit kekebalan tubuh	Penyakit graft-versus-host, sindrom imunodefisiensi kongenital (misalnya, defisiensi IgA, sindrom hiper IgA, sindrom Wiskott-Aldrich)
Penyakit endokrin	Hipofungsi adrenal
Berbeda	Sirosis, terapi radiasi, dialisis peritoneal, eosinofilia familial, penggunaan L-triptofan

Diagnosis dan pengobatan eosinofilia

Bila eosinofilia hadir dalam darah tepi, jumlah eosinofil absolut sering kali tidak diperlukan. Riwayat lengkap, khususnya perjalanan, alergi, dan penggunaan obat, harus diperoleh, diikuti dengan pemeriksaan. Tes diagnostik khusus harus ditentukan berdasarkan pemeriksaan fisik dan dapat mencakup radiografi dada, urinalisis, tes fungsi hati dan ginjal, dan tes serologis untuk parasit dan gangguan jaringan ikat. Pemeriksaan tinja untuk parasit dan telur diperlukan, meskipun hasil negatif tidak menyingkirkan tidak adanya infeksi parasit (misalnya, trikinosis memerlukan biopsi otot; larva migran viseral dan infeksi filaria memerlukan biopsi jaringan lain; aspirasi duodenum diperlukan untuk menyingkirkan parasit tertentu seperti Strongyloides sp). Vitamin B12 serum yang meningkat _atau alkali fosfatase leukosit yang rendah atau apusan darah tepi yang abnormal menunjukkan gangguan mieloproliferatif, yang memerlukan aspirasi sumsum tulang dan biopsi dengan analisis sitogenetik.

Jika penyebab eosinofilia tidak ditemukan, pasien berisiko mengalami komplikasi. Tes dengan pemberian glukokortikoid dosis kecil dalam waktu singkat akan menunjukkan penurunan jumlah eosinofil jika eosinofilia bersifat sekunder (misalnya, alergi atau infeksi parasit), dan tidak akan berpengaruh pada penyakit onkologis. Tes semacam itu diindikasikan untuk eosinofilia yang persisten atau progresif dan tidak adanya penyebab yang jelas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]