Eritrosit dalam urin: gejala, konsekuensi, diagnosis

Gambaran klinis ketika sel darah merah muncul dalam urin biasanya disebabkan oleh patologi yang mendasarinya.

Pasien mungkin mengeluhkan perubahan warna urin - hal ini mungkin terjadi pada kasus eritrosituria berat. Warnanya dapat berubah:

• hanya pada awal proses buang air kecil (jika bagian awal uretra terkena);
• hanya pada akhir proses buang air kecil (jika terjadi kerusakan pada kelenjar prostat, bagian serviks kandung kemih, lubang uretra internal);
• dalam seluruh volume urin (dalam kasus patologi kandung kemih, ureter, pelvis ginjal atau parenkim ginjal).

Keluhan nyeri biasanya menyertai urolitiasis, sistitis, krisis asam urat. Dalam kasus lain, mungkin tidak ada rasa nyeri. Bahaya terbesar dalam kasus ini adalah proses tumor di kandung kemih dan ginjal: dalam kasus seperti itu, eritrosit sering ditemukan dalam urin tanpa gejala, dan patologi hanya ditemukan selama pemeriksaan acak (misalnya, rutin).

Gejala seperti demam dan sel darah merah dalam urin merupakan gejala umum pada banyak infeksi genitourinari. Untuk membuat diagnosis yang akurat, dokter harus mengevaluasi keseluruhan gambaran klinis dan melakukan prosedur diagnostik tambahan.

Bila fungsi ginjal terganggu, tubuh tidak dapat membuang air dan garam dengan baik, yang menyebabkan pembengkakan. Pembengkakan terjadi di pagi hari – dalam bentuk kelopak mata dan kantung di bawah mata yang bengkak; pada malam hari, gejala ini biasanya menghilang. Sel darah merah dalam urin dan pembengkakan yang sering terjadi di pagi hari merupakan tanda pasti adanya masalah ginjal. Penyakit jantung ditandai dengan pembengkakan "bawah" dan "sore", ketika cairan terkumpul mendekati paruh kedua hari di ekstremitas bawah (terutama di pergelangan kaki dan telapak kaki).

Seperti apa bentuk sel darah merah dalam urin?

Sel darah merah dalam urin dengan reaksi isotonik tampak seperti cakram berwarna kekuningan atau merah, cekung dari dua bidang. Jika lingkungannya hipotonik atau basa, maka eritrosit dapat bertambah besar dan hampir tidak berwarna - dalam kedokteran, struktur seperti itu disebut "bayangan eritrosit". Dalam kondisi asam atau urin pekat, mereka memperoleh batas yang tidak rata dan menjadi keriput. Eritrosit normal dan yang berubah dalam urin divisualisasikan dengan baik menggunakan metode mikroskopis fase-kontras.

Seperti yang telah kami katakan, norma dianggap ketika tidak ada sel darah merah dalam urin, atau jumlahnya 1-2 atau tiga di bidang pandang. Dalam kasus apa pun, garis seperti itu dalam hasil analisis seperti "sel darah merah dalam urin 1, 2, 3, 5, 10 dan lebih" seharusnya mengkhawatirkan. Ada kemungkinan dokter akan menyarankan untuk menjalani pemeriksaan lagi.

Sel darah merah dalam sedimen urin adalah:

• Eritrosit yang berubah atau terlarut dalam urin – tanpa hemoglobin, berubah warna, berkontur tunggal atau ganda, ukurannya mengecil (dibandingkan dengan eritrosit normal). Struktur seperti itu sering ditemukan dalam urin dengan kepadatan relatif rendah, dalam lingkungan asam (pada pH 5-6), atau ketika mereka tetap berada dalam urin untuk waktu yang lama.
• Eritrosit yang tidak berubah dalam urin – dengan hemoglobin, berbentuk seperti cakram (mungkin berbentuk lensa, cekung dari dua bidang). Struktur seperti itu merupakan ciri lingkungan yang sedikit asam, netral, atau basa.

Dari segi morfologi, sel darah merah dapat berbeda-beda, tergantung dari bagian saluran kemih mana sel tersebut berasal. Misalnya, pada patologi ginjal, sel-sel ini bersifat dismorfik (dengan latar belakang sejumlah besar sel darah merah, sel-sel ini dapat bersifat dismorfik dan tidak berubah).

Sel darah merah yang tidak berubah, atau disebut segar, dalam urin menunjukkan kerusakan pada saluran kemih – misalnya, kandung kemih atau uretra.

Eritrosit dismorfik dalam urin muncul jika terjadi gangguan proses penyaringan pada filter ginjal (dengan permeabilitas yang berlebihan). Kadar sel dismorfik yang tinggi mengindikasikan etiologi penyakit terutama pada ginjal.

Namun, tanda utama masalah ginjal dianggap terjadi ketika protein, sel darah merah dan silinder hadir dalam urin pada saat yang bersamaan.

Sel darah merah datar dalam urin dapat mengindikasikan adanya patologi sistem kemih, disertai, misalnya, anemia defisiensi besi atau jenis anemia lainnya.

Leukosit dan eritrosit dalam urin terdeteksi pada latar belakang penyakit menular, serta pada pielonefritis, tumor prostat atau kandung kemih, penyakit jaringan ikat, dan bahkan selama eksaserbasi pankreatitis atau selama demam. Karena ada banyak alasan untuk masalah ini, disarankan untuk mengulang tes urin, serta melakukan penelitian tambahan menurut Nechiporenko.

Protein dan sel darah merah dalam urin dapat muncul sementara - ini terjadi selama kelebihan beban fisik yang intens, stres berat atau hipotermia, proses alergi. Selama kehamilan, kombinasi indikator yang tidak menguntungkan tersebut diamati karena tekanan mekanis pada ginjal (sebagai aturan, ini dapat ditentukan pada tahap selanjutnya). Tetapi pelanggaran seperti itu juga terdeteksi pada penyakit serius lainnya, jadi Anda tidak dapat melakukannya tanpa diagnostik berkualitas tinggi di sini.

Sel darah merah dan hemoglobin dalam urin paling sering ditemukan saat darah memasuki saluran kemih - misalnya, dengan latar belakang glomerulonefritis, penyakit radang, tumor. Hemoglobin tanpa sel darah merah dalam urin ditemukan sebagai akibat dari penghancuran sel darah merah di dalam pembuluh darah. Ini khas untuk anemia hemolitik dan mungkin terjadi dengan keracunan, penyakit limpa, alergi, proses infeksi, cedera. Penyakit yang tercantum ditandai dengan peningkatan kadar hemoglobin dalam plasma darah: karena kelebihan protein, ia mengatasi filtrasi glomerulus dan memasuki urin. Kondisi ini dianggap cukup berbahaya dan dapat diperumit oleh gagal ginjal.

Baik sel darah merah maupun hemoglobin dapat dideteksi dalam urin atlet: fenomena ini bersifat sementara dan tidak dianggap sebagai patologi.

Bakteri, leukosit, dan eritrosit dalam urin mengindikasikan kemungkinan adanya lesi infeksi pada organ kemih. Namun perlu diperhatikan bahwa bakteri sering kali masuk ke dalam cairan urin jika analisisnya tidak tepat. Oleh karena itu, sangat dianjurkan untuk selalu mengirimkan ulang urin.

Kehadiran garam dalam analisis dalam jumlah besar juga membantu membuat diagnosis awal. Jika sejumlah kecil garam terdeteksi, ini tidak dianggap sebagai patologi dan dapat menunjukkan beberapa fitur diet pasien.

Garam urat dan eritrosit dalam urin dengan latar belakang reaksi asam menunjukkan kemungkinan adanya batu urat, kelebihan protein hewani dalam makanan, dan keracunan parah dalam tubuh.

Oksalat dan eritrosit dalam urin ditemukan pada orang yang banyak mengonsumsi makanan dengan kandungan asam oksalat yang tinggi. Hal ini juga mungkin terjadi pada pembentukan batu oksalat, diabetes, patologi usus kronis, pielonefritis.

Fosfat dan eritrosit dalam urin dengan latar belakang reaksi basa menunjukkan adanya batu fosfat dalam sistem kemih, yang terbentuk ketika metabolisme fosfat dalam tubuh terganggu (kadang-kadang ditemukan pada penganut diet vegetarian ketat).

Epitel ginjal biasanya tidak terdeteksi dalam urin pasien yang sehat. Epitel dan eritrosit dalam urin dapat ditemukan pada patologi inflamasi yang memengaruhi tubulus ginjal, serta pada glomerulonefritis.

Komponen lain yang mungkin terdeteksi dalam urin adalah bilirubin. Ini adalah pigmen empedu yang terbentuk akibat penghancuran sel darah merah dan pemecahan hemoglobin. Komponen ini biasanya hadir dalam analisis dalam jumlah yang sangat kecil yang tidak dapat ditentukan. Sel darah merah dan bilirubin dalam urin dalam jumlah besar dapat dideteksi pada proses tumor, sirosis hati, dan hepatitis.

Penting untuk mengkorelasikan hasil dua tes umum dengan benar - darah dan urin. Misalnya, eritrosituria sering terjadi bersamaan dengan tanda-tanda proses inflamasi atau anemia. Dan eosinofilia dan eritrosit dalam urin dapat menunjukkan adanya penyakit dermatologis non-atopik, rematik, proses alergi. Namun, dalam beberapa kasus, kombinasi seperti itu juga terjadi setelah penggunaan asam asetilsalisilat jangka panjang atau beberapa antibiotik suntik.

Banyaknya sel darah merah dalam urin diamati dengan latar belakang faktor infeksi, traumatis, autoimun, toksik, tumor, dan campuran. Peningkatan tajam dalam indikator sebagai hasil analisis dapat benar-benar membuat pasien takut: semua sel darah merah dalam urin paling sering menunjukkan perkembangan perdarahan dalam sistem genitourinari, yang dapat dikaitkan dengan cedera dan proses tumor. Dimungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar bahkan setelah survei menyeluruh terhadap pasien, pengumpulan keluhan, klarifikasi sifat patologi.

Sel darah merah tunggal dalam urin – yaitu 1, 2 atau 3 – dianggap normal dan tidak memerlukan intervensi medis apa pun. Hal yang sama dapat dikatakan jika jejak sel darah merah ditemukan dalam urin: dalam beberapa kasus, atas kebijakan dokter, tes ulang mungkin direkomendasikan.

Diagnostik sel darah merah dalam urin

Jika ditemukan sel darah merah dalam urin pasien, dokter harus melakukan sejumlah pemeriksaan tambahan. Pertama-tama, pasien akan ditanyai dan diperiksa, rongga perut diraba. Bagi pria, pemeriksaan rektal penting dilakukan untuk mendeteksi pembesaran atau peradangan prostat. Bagi wanita, pemeriksaan ginekologis relevan.

Selain itu, pasien diperiksa apakah ada pembesaran kelenjar getah bening, adanya pendarahan, petekie, dan sebagainya.

Penentuan sel darah merah dalam urin dilakukan secara mikroskopis, selama analisis umum – salah satu studi diagnostik yang paling umum. Analisis semacam itu dapat diresepkan untuk sebagian besar penyakit. Ini mencakup penentuan hingga dua lusin indikator – termasuk keberadaan dan jumlah sel darah merah.

Tes urine wajib dilakukan: keberadaan protein, morfologi sel darah merah dipelajari, keberadaan leukosit dan silinder diperiksa.

Pemeriksaan mikroskopis sedimen urin membantu mendeteksi:

• adanya sel darah merah yang tidak berubah;
• adanya perubahan eritrosit (ciri-ciri glomerulonefritis) dan silinder eritrosit.

Selain itu, cairan urin dikultur (jika diduga adanya proses infeksi di saluran kemih). Jika diduga adanya tuberkulosis pada saluran kemih, kultur tersebut diulang tiga kali.

Sitologi sedimen urin diindikasikan jika ada alasan untuk mencurigai adanya tumor di saluran kemih bagian bawah. Dalam kasus proses ganas di ginjal, prosedur semacam itu tidak informatif.

Tes darah umum dengan perhitungan LED, penentuan nitrogen urea darah, dan kreatinin serum secara rutin diresepkan. Jika glomerulonefritis dicurigai, maka disarankan untuk mengevaluasi titer antistreptolisin O, dengan tingkat komponen komplemen dalam plasma.

Diagnostik instrumental terutama diwakili oleh metode urografi ekskresi dan pemeriksaan ultrasonografi pada ginjal kanan dan kiri (saluran kemih bagian bawah tidak diperiksa menggunakan ultrasonografi karena kandungan informasinya rendah).

Berikut ini mungkin direkomendasikan sebagai prosedur tambahan:

• tomografi terkomputasi;
• angiografi ginjal;
• pielografi menaik;
• uretroskopi, sistoskopi;
• biopsi jaringan ginjal (terutama diindikasikan ketika sel darah merah yang berubah terdeteksi dalam urin).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding munculnya sel darah merah dalam urin dilakukan dengan penyakit-penyakit berikut:

• infeksi saluran kemih (sistitis atau uretrotrigonitis pada pasien wanita, uretritis atau prostatitis pada pasien pria);
• urolitiasis (pembentukan batu di ginjal, kandung kemih, ureter);
• patologi vaskular (trombosis vena ginjal, infark ginjal);
• proses tumor (onkologi ginjal, pelvis ginjal, ureter, kandung kemih, prostat);
• proses infeksi (tuberkulosis, malaria, endokarditis);
• glomerulonefritis;
• kerusakan pada pembuluh darah yang melebar dengan latar belakang adenoma prostat;
• proses nekrotik pada papila ginjal.

Perlu juga diperhatikan kemungkinan adanya patologi darah, yang dapat menyebabkan pendarahan, serta hematuria selama aktivitas fisik.

Patologi yang lebih langka yang juga memerlukan diferensiasi meliputi penyakit polikistik ginjal, endometriosis urin, skistosomiasis, vaskulitis hemoragik dan sistemik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Kemungkinan timbulnya efek samping dan komplikasi dengan latar belakang munculnya sel darah merah dalam urin tidak bergantung pada fakta spesifik deteksinya, tetapi pada penyebab awal gangguan tersebut. Dengan demikian, komplikasi dapat berkembang tanpa adanya pengobatan untuk pielonefritis, urolitiasis, dll. Eritrosituria sendiri hanyalah gejala, bukan diagnosis, oleh karena itu, menentukan konsekuensi dari suatu gejala, paling tidak, tidak tepat.

Bagaimanapun, keberadaan sel darah merah dalam urin memerlukan pemeriksaan lebih lanjut untuk mengidentifikasi patologi yang mendasarinya. Dan hanya berdasarkan diagnosis akhir yang ditetapkan, kita dapat membuat prediksi tentang kemungkinan komplikasi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pencegahan

Tidak mungkin untuk menentukan pencegahan spesifik terhadap munculnya sel darah merah dalam urin, karena perkembangan kelainan terjadi karena banyak alasan.

Untuk menghindari masalah tersebut, Anda perlu mengikuti rekomendasi berikut:

• hindari hipotermia, terutama di daerah punggung bawah, perut, dan selangkangan;
• tetapkan sendiri diet yang benar, yang akan membantu mencegah perkembangan urolitiasis dan keracunan;
• minum cukup cairan setiap hari;
• hindari aktivitas fisik yang berlebihan;
• menghindari cedera pada organ yang terletak di rongga perut.

Anda harus mengunjungi dokter secara berkala untuk pemeriksaan pencegahan rutin.

[ 17 ], [ 18 ]

Ramalan cuaca

Bila sel darah merah ditemukan dalam urin, cukup sulit untuk segera menentukan tingkat keparahan gangguannya: sifat konsekuensinya bergantung pada tingkat keparahan penyakit yang menyebabkannya.

Dalam kebanyakan kasus, eritrosituria terisolasi memiliki prognosis yang baik. Kasus yang tidak baik adalah kasus ketika eritrosit dalam urin hadir dengan latar belakang proteinuria atau sindrom nefrotik, lupus eritematosus sistemik, sindrom Alport, nefritis ekstrakapiler atau tubulointerstitial, penyakit polikistik ginjal, tuberkulosis, proses tumor, nefropati IgA dengan sindrom nefrotik dan peningkatan tekanan darah.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]