Kerongkongan dalam gambar endoskopi

Esofagus adalah saluran yang membentang dari faring ke lambung. Panjang esofagus bergantung pada jenis kelamin, usia, posisi kepala (memendek saat ditekuk, memanjang saat diluruskan), dan rata-rata 23-24 cm untuk wanita dan 25-26 cm untuk pria. Dimulai pada tingkat vertebra serviks keenam dan berakhir pada tingkat vertebra toraks kesebelas.

Kerongkongan terdiri dari 4 bagian:

1. Serviks.
2. Dada.
3. Diafragma.
4. Perut.

Bagian serviks. Membentang dari vertebra serviks ke-6 hingga vertebra toraks ke-2. Pintu masuk ke esofagus bergantung pada posisi kepala: saat ditekuk - setinggi vertebra serviks ke-7, saat diluruskan - setinggi vertebra ke-5-6. Ini penting saat mendeteksi benda asing. Batas atas bagian dalam esofagus adalah lipatan labial, yang dibentuk oleh otot yang mengalami hipertrofi (krikofaringeal). Saat menghirup, otot ini berkontraksi dan menutup pintu masuk ke esofagus, mencegah aerophagia. Panjang esofagus serviks adalah 5-6 cm. Pada orang tua, esofagus memendek karena penurunan laring. Di bagian esofagus ini, 2/3 hingga 3/4 dari semua benda asing tertahan. Dari luar, esofagus di bagian ini ditutupi dengan jaringan longgar, yang membuatnya sangat mudah bergerak. Jaringan ini masuk ke mediastinum superior - jika esofagus rusak, udara masuk ke mediastinum superior. Di bagian belakang, kerongkongan pada bagian ini berbatasan dengan tulang belakang, di depan - dengan trakea, dan di samping terdapat saraf rekuren dan kelenjar tiroid.

Bagian toraks. Bagian ini membentang dari vertebra toraks ke-2 hingga bukaan esofagus diafragma (vertebra toraks IX). Ini adalah bagian terpanjang: 16-18 cm. Bagian ini ditutupi dengan lapisan tipis jaringan di bagian luar dan melekat pada fasia tulang belakang. Pada tingkat vertebra toraks V, bronkus utama kiri atau area percabangan trakea berdekatan dengan esofagus. Fistula trakeoesofageal bawaan dan didapat sering terjadi di area ini. Kelenjar getah bening paraesofageal dan percabangan besar terletak di sisi esofagus. Ketika kelenjar getah bening tersebut membesar, lekukan di esofagus akan terlihat.

Bagian diafragma. Bagian yang paling penting dalam hal fungsional. Panjangnya 1,5-2,0 cm. Bagian ini terletak pada tingkat bukaan esofagus diafragma. Pada tingkat ini, adventitia esofagus yang tepat berhubungan erat dengan ligamen diafragma. Di sini, membran esofagus-diafragma terbentuk, yang berperan dalam pembentukan hernia bukaan esofagus.

Bagian perut. Paling bervariasi: dari 1 hingga 6 cm. Bagian ini membentang dari bukaan esofagus diafragma hingga vertebra toraks ke-11. Seiring bertambahnya usia, bagian ini memanjang. Bagian luarnya ditutupi jaringan longgar, yang memberikan mobilitas lebih besar dalam arah memanjang. Batas dalam dan bawah esofagus adalah lipatan kardiak.

Selain tiga penyempitan anatomi, ada 4 penyempitan fisiologis di kerongkongan:

1. Mulut kerongkongan (vertebra serviks VI).
2. Di area persimpangan dengan lengkung aorta (vertebra toraks III-IV) - kurang jelas. Seringnya lokasi bekas luka bakar di sini, serta benda asing, dijelaskan tidak hanya oleh adanya stenosis aorta pada esofagus, tetapi juga oleh lengkungan lateral esofagus di atasnya.
3. Di daerah percabangan trakea (vertebra toraks V-VI) dan persimpangan dengan bronkus utama kiri, di mana bronkus tersebut agak tertekan ke dalam kerongkongan.
4. Di daerah bukaan esofagus diafragma (vertebra toraks IX-X).

Jarak dari gigi seri atas ke penyempitan:

1. 16-20cm.
2. 23 cm.
3. Tinggi: 26cm
4. 36-37cm.

Jarak dari gigi seri rahang atas ke kardia adalah 40 cm. Diameter esofagus di daerah serviks adalah 1,8-2,0 cm, di daerah toraks dan perut 2,1-2,5 cm. Diameter esofagus meningkat selama menghirup, dan menurun selama menghembuskan napas.

Dinding esofagus terdiri dari 4 lapisan:

• Selaput lendir:
  • epitel,
  • lamina propria selaput lendir,
  • muskularis mukosa.
• Lapisan submukosa.
• Lapisan otot.
  • lapisan otot melingkar,
  • lapisan otot longitudinal.
• Adventitia.

Epitelnya berlapis-lapis, datar, dan tidak mengalami keratinisasi. Selaput lendir biasanya berwarna merah muda muda dengan pola pembuluh darah yang halus. Di area kardia, epitel datar berlapis-lapis dari esofagus masuk ke epitel kolumnar lambung, membentuk garis bergerigi. Ini penting dalam diagnosis esofagitis dan kanker esofagus, di mana kejelasan garis hilang; pada kanker, tepinya mungkin terkikis. Mungkin ada hingga 24 lapisan epitel. Kelenjar jantung atas dan bawah terletak di selaput lendir bagian serviks dan perut esofagus. Ada 5 kali lebih banyak di antaranya di bagian perut esofagus daripada di lambung. Mereka mengandung kelenjar endokrin yang mengeluarkan hormon usus: gastrin, sekretin, somatostatin, vasopresin. Gastrin dan sekretin terlibat dalam motilitas dan trofisme saluran pencernaan. Kelenjar tersebut terletak di lempeng yang tepat dari selaput lendir. Muskularis mukosa terdiri dari serat otot polos.

Lapisan submukosa dibentuk oleh jaringan ikat longgar yang tingkat keparahannya menentukan ukuran lipatan.

Membran otot terdiri dari 2 jenis serat:

1. Lurik - terletak terutama di 1/3 atas kerongkongan, di 1/3 tengah berubah menjadi halus.
2. Serat otot polos - 1/3 bagian bawah esofagus hanya terdiri dari serat otot polos.

Lapisan otot terdiri dari dua lapisan - lapisan melingkar bagian dalam dan lapisan memanjang bagian luar. Lapisan melingkar, yang terletak di sepanjang panjangnya, lebih tipis di bagian awal esofagus; secara bertahap menebal, mencapai dimensi maksimumnya di diafragma. Lapisan serat otot longitudinal menjadi lebih tipis di bagian esofagus yang terletak di belakang trakea, dan di bagian akhir esofagus, lapisan ini menebal. Secara umum, lapisan otot esofagus di bagian awal, terutama di faring, relatif tipis; secara bertahap menebal ke arah bagian perut. Kedua lapisan otot dipisahkan oleh jaringan ikat, tempat pleksus saraf berada.

Adventitia adalah jaringan ikat longgar yang mengelilingi esofagus dari luar. Jaringan ini terletak di atas diafragma dan di persimpangan esofagus dan lambung.

Pasokan darah ke esofagus kurang berkembang dibandingkan di lambung, karena tidak ada arteri esofagus tunggal. Bagian-bagian esofagus yang berbeda disuplai dengan darah secara berbeda.

• Daerah serviks: arteri tiroid inferior, faring, dan subklavia.
• Daerah toraks: cabang-cabang arteri subklavia, tiroid inferior, bronkial, interkostal, aorta toraks.
• Daerah perut: dari arteri diafragmatika inferior kiri dan arteri lambung kiri.

Aliran keluar venadilakukan melalui vena yang berhubungan dengan arteri yang memberi makan kerongkongan.

• Daerah serviks: ke dalam vena kelenjar tiroid dan ke vena cava innominata dan superior.
• Bagian toraks: melalui cabang esofagus dan interkostal ke vena azygos dan hemiazygos dan, akibatnya, ke vena cava superior. Dari sepertiga bagian toraks esofagus bagian bawah, darah vena diarahkan ke sistem portal melalui cabang vena gastrik kiri dan cabang atas vena lienalis. Sebagian darah vena dari bagian esofagus ini dialihkan oleh vena frenikus inferior kiri ke sistem vena cava inferior.
• Bagian perut: ke dalam cabang-cabang vena porta. Di bagian perut dan di area persambungan kardioesofageal terdapat anastomosis portokaval, yang merupakan bagian pertama yang melebar pada sirosis hati.

Sistem limfatikdibentuk oleh dua kelompok pembuluh limfatik - jaringan utama di lapisan submukosa dan jaringan di lapisan otot, yang sebagian terhubung dengan jaringan submukosa. Di lapisan submukosa, pembuluh limfatik berjalan ke arah kelenjar getah bening regional terdekat dan memanjang di sepanjang esofagus. Dalam hal ini, aliran keluar getah bening di pembuluh limfatik longitudinal di 2/3 atas esofagus terjadi ke atas, dan di sepertiga bawah esofagus - ke bawah. Ini menjelaskan metastasis tidak hanya ke kelenjar getah bening terdekat, tetapi juga ke kelenjar getah bening yang jauh. Dari jaringan otot, aliran keluar getah bening menuju ke kelenjar getah bening regional terdekat.

Persarafan esofagus.

Parasimpatik:

• saraf vagus,
• saraf berulang

Simpatik: nodus-nodus pleksus borderline, aorta, jantung, ganglia di subkardia.

Esofagus memiliki persarafannya sendiri - sistem saraf intramural, yang diwakili oleh sel Doppler dan terdiri dari tiga pleksus yang berhubungan erat:

• adventitial,
• intermuskular,
• submukosa.

Mereka menentukan otonomi internal persarafan dan persarafan lokal fungsi motorik esofagus. Esofagus juga diatur oleh sistem saraf pusat.

Kardia. Ini adalah tempat di mana esofagus masuk ke lambung, bertindak sebagai sfingter fungsional dan mencegah refluks isi lambung ke esofagus. Sfingter kardia terbentuk oleh penebalan lapisan otot melingkar esofagus. Di area kardia, ketebalannya 2-2,5 kali lebih besar daripada di esofagus. Di area takik kardia, lapisan melingkar bersilangan dan masuk ke lambung.

Fungsi penutupan kardia bergantung pada kecukupan fisiologis serat otot sfingter esofagus bawah, fungsi tungkai diafragma kanan dan otot-otot lambung, sudut lancip antara dinding kiri esofagus dan dasar lambung (sudut His), membran diafragma-esofagus Laimer, serta lipatan mukosa lambung (lipatan Gubarev), yang, di bawah aksi gelembung gas lambung, melekat erat pada tepi kanan bukaan esofagus diafragma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]