Espundia (Leishmaniasis kulit Brasil)

Espundio (Sinonim: leishmaniasis mukokutaneus Brasil).

Leishmaniasis mukokutan Amerika memiliki beberapa bentuk nosologis, agen penyebabnya termasuk dalam kompleks L. brasiliensis.

Bentuk yang paling parah adalah leishmaniasis Brasil (espundia), di mana pada 80% kasus, selain borok pada kulit di tempat masuknya patogen, lesi luas pada selaput lendir nasofaring, laring, serta tulang rawan jaringan lunak dan bahkan tulang juga terjadi.

Distribusi leishmaniasis mukokutaneus Brasil

Leishmaniasis mukokutan (espundia) ditemukan terutama di Amerika Selatan. Kasus penyakit ini diketahui di beberapa negara di Asia dan Afrika (Sudan, Somalia, Kenya, India).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi espundia

Penyebaran penyakit ini terkait dengan kondisi iklim, musim, dan medan. Suhu tinggi dan kelembaban tinggi merupakan kondisi yang diperlukan untuk terjadinya penyakit. Espundija lebih sering terjadi pada musim gugur, musim hujan. Ketinggian daerah tersebut penting (tidak lebih dari 2000 m di atas permukaan laut). Penyakit ini lebih sering terjadi di daerah pedesaan, hutan, dan terkait dengan kepadatan nyamuk. Bentuk leishmaniasis kulit-lendir sering terjadi pada orang yang bekerja di hutan, terutama mereka yang mengumpulkan zat resin untuk produksi karet "kunyah", oleh karena itu espundija juga disebut penyakit "permen karet".

Pembawa penyakit ini adalah nyamuk, sedangkan reservoir alaminya adalah hewan pengerat dan, mungkin, anjing. Pada tahun 1946, Kiri mengamati espundia eksperimental setelah menginfeksi monyet dengan kala-azar Sudan. Dari semua hewan yang terinfeksi secara eksperimental, hanya monyet yang mampu mereproduksi lesi pada rongga mulut dan hidung.

[ 7 ], [ 8 ]

Penyebab espundia

Espundia (leishmaniasis mukokutan Brasil) disebabkan oleh L. brasiliensis. Vektornya adalah lebih dari 12 spesies lalat pasir dari genus Lutzomya, tetapi yang paling umum adalah Lu. wilcomei.

Patogenesis leishmaniasis mukokutaneus Brasil

Lesi mukokutan dimulai sebagai infiltrat perivaskular, kemudian berkembang menjadi endarteritis, yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan di sekitarnya. Sifat mikroskopis lesi kulit mungkin mirip dengan ulkus oriental. Parasit dapat menembus makrofag yang beredar dalam darah ke hidung, mulut, dan langit-langit lunak, tempat mereka berkembang biak dalam makrofag jaringan tulang rawan atau ikat, yang menyebabkan peradangan yang merusak. Prosesnya dapat menyebar ke faring dan laring; terkadang genitalia eksternal juga terpengaruh. Frekuensi komplikasi yang parah (terkadang fatal) ini bergantung pada jenis parasit dan berkisar antara 5 hingga 85%; jenis yang beredar di Brasil bagian selatan dan Paraguay dibedakan dengan penyebaran yang sangat sering. Lesi metastasis dapat muncul bahkan sebelum pembentukan fokus primer; dalam kasus lain, lesi dapat terjadi bahkan 30 tahun setelah "pemulihan".

Gejala espundia

Gejala espundia classica, yang terjadi di Brasil, Peru, Chili, Ekuador, Bolivia, Paraguay, terdiri dari munculnya lesi kulit papulopustular yang terlihat di wajah, telinga, dan tulang kering. Lesi pada selaput lendir menyertai lesi kulit atau muncul beberapa tahun kemudian. Kemacetan diamati pada selaput lendir rongga hidung, yang kemudian mengalami ulserasi. Ketika parasit menembus ke area bibir, langit-langit lunak, faring, kerusakan dapat diamati di sini, yang menyebabkan penderitaan dan deformasi yang parah. Hidung biasanya menebal, berubah bentuk, membengkok ke bawah, dan bibir atas, sebagai akibat dari edema dan deformasi, menonjol ke depan dan ke atas ("hidung tapir"). Durasi penyakit ini adalah dari 4 bulan hingga 4 tahun.

Selain espundia, beberapa bentuk endemik leishmaniasis kulit diketahui di Amerika Selatan, yang berbeda dalam batasan lanskap, epidemiologi, dan perjalanan klinis. Misalnya, di lembah pegunungan tinggi Andes di Peru dan Bolivia, leishmaniasis kulit diketahui, yang terjadi tanpa kerusakan pada selaput lendir. Infeksi terjadi pada ketinggian sekitar 2800 m. Anjing merupakan reservoir patogen Leishmania peruana. Dalam kebanyakan kasus, telinga yang terkena, penyakit ini dapat berlangsung selama bertahun-tahun. Lesi dimulai dalam bentuk jerawat kecil yang menyakitkan (papula - jerawat).

Pengobatan leishmaniasis mukokutaneus Brasil

Espundija (leishmaniasis mukokutan Brasil) sulit diobati. Terapi jangka panjang dengan antimonial bervalensi 5 diberikan. Pemulihan hanya terjadi pada 20%.