Fasia lengan bawah dan tangan

Fascia lengan bawah (fascia antebrachii) menebal di bagian proksimal, diperkuat dengan serat fibrosa, dan tipis di distal, terhubung longgar dengan otot-otot yang lebih dalam dan tendonnya. Di bagian belakang lengan bawah, fasia tebal, menyatu erat dengan tepi posterior ulna. Di bagian proksimal lengan bawah, otot-otot lapisan superfisial dimulai dari fasia. Di bagian anterior lengan bawah, 3 alur dibedakan pada fasia: radial, median dan ulnaris. Alur radial (sulcus radialis) dibatasi oleh otot brakioradialis di lateral dan fleksor radial karpi radialis di medial. Arteri radial, dua vena dengan nama yang sama dan cabang superfisial saraf radial melewatinya. Alur median (sulcus medianus) terletak di antara fleksor radial pergelangan tangan dan fleksor superfisial jari-jari. Ini berisi arteri ulnaris dengan dua vena yang berdekatan dengan nama yang sama dan saraf ulnaris. Alur ulnaris (sulcus ulnaris) dibatasi di bagian lateral oleh fleksor superfisial jari-jari dan di bagian medial oleh fleksor ulnaris pergelangan tangan. Saraf medianus dan arteri ulnaris yang menyertainya melewati bagian dalam alur median.

Dari fasia lengan bawah, dua septa intermuskular memanjang jauh ke dalam lengan bawah - anterior dan posterior, menempel pada radius dan membagi ruang subfasia menjadi 3 lapisan fasia: anterior, posterior dan lateral. Septum intermuskular radial anterior berjalan di sepanjang alur radial lengan bawah, dan septum posterior berjalan di sepanjang tepi lateral otot brakioradialis.

Kompartemen fasia anterior dibatasi di bagian lateral oleh septum intermuskularis radial anterior dan di bagian medial oleh fasia lengan bawah, yang menyatu dengan tepi posterior ulna. Dinding anterior kompartemen ini adalah fasia lengan bawah, dan dinding posterior adalah permukaan anterior ulna dan radius serta membran interoseus. Kompartemen fasia anterior dibagi menjadi bagian superfisial dan profunda oleh lempeng profunda fasia lengan bawah. Lempeng ini terletak di antara fleksor superfisial dan profunda jari-jari.

Kompartemen fasia lateral terletak di antara septum intermuskular radial anterior pada sisi medial, septum intermuskular radial posterior di belakang, dan fasia lengan bawah di sisi lateral.

Kompartemen fasia posterior dibatasi secara lateral oleh septum intermuskular radial posterior. Batas medial kompartemen ini adalah fasia lengan bawah, yang melekat pada tepi posterior ulna. Dinding anterior kompartemen fasia posterior adalah permukaan posterior radius dan ulna serta membran interoseus, dan dinding posterior adalah fasia lengan bawah.

Setiap kompartemen fasia lengan bawah berisi otot, serta saraf dan pembuluh darah. Kompartemen fasia anterior adalah yang terluas, dengan 8 otot yang tersusun dalam 4 lapisan. Lapisan superfisial berisi 4 otot: pronator teres, fleksor karpi radialis, fleksor karpi ulnaris, dan palmaris longus. Lapisan kedua berisi fleksor superfisial jari-jari; lapisan ketiga berisi fleksor digitorum profundus dan fleksor polisis longus. Lapisan keempat berisi satu otot, pronator kuadratus, yang menempati tempat di bagian distal lengan bawah. Di kedalaman kompartemen fasia anterior, antara fleksor digitorum profundus dan fleksor polisis longus, adalah ruang Pirogov, yang diisi dengan jaringan seluler longgar. Di bawah otot-otot, langsung pada membran interoseus lengan bawah, terletak bundel saraf-vaskular, yang dibentuk oleh arteri interoseus anterior, vena, dan saraf.

Pada kompartemen fasia lateral hanya ada 3 otot: otot brakioradialis terletak lebih dangkal, dan di bawahnya terdapat ekstensor panjang dan pendek pergelangan tangan.

Kompartemen fasia posterior berisi 10 otot yang membentuk dua lapisan. Lapisan superfisial berisi 3 otot: ekstensor radial pergelangan tangan, lebih lateral - ekstensor jari kelingking, dan bahkan lebih lateral - ekstensor jari-jari (tangan). Lapisan dalam kompartemen fasia posterior berisi 5 otot: otot supinator (di bagian proksimal lengan bawah), otot panjang yang menculik ibu jari (dekat ulna), ekstensor pendek ibu jari (dekat radius), otot panjang yang menculik ibu jari (di belakang radius dan membran interoseus), dan ekstensor jari telunjuk (dekat ulna). Di antara lapisan otot superfisial dan dalam terdapat ruang seluler posterior lengan bawah dan pelat dalam fasia lengan bawah, yang tipis di bagian proksimal dan lebih padat di bagian distal. Pada bagian distal, lempeng dalam menyatu dengan septa yang berorientasi sagital di bawah retinakulum ekstensor, memisahkan tendon otot ekstensor tangan dan jari. Ruang seluler anterior dan posterior lengan bawah saling berhubungan melalui bukaan di membran interoseus, tempat pembuluh darah interoseus lewat. Di kedalaman dasar fasia posterior, berkas saraf vaskular yang dibentuk oleh arteri interoseus, vena, dan cabang dalam saraf radial melewati membran interoseus.

Di bagian anterior dan posterior pergelangan tangan, fasia lengan bawah mencapai ketebalan yang cukup besar, membentuk penahan tendon di sisi palmar dan dorsal, yang menahannya, mencegah tendon bergeser saat otot-otot yang membentang dari lengan bawah ke tangan dan jari-jari berkontraksi. Penahan menciptakan kondisi yang paling menguntungkan untuk manifestasi kekuatan otot.

Retinakulum fleksor, atau ligamen karpal transversal (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA), dilemparkan ke atas alur karpal dalam bentuk jembatan, menempel pada tulang pisiform dan hamate di bagian medial, ke tulang skaphoid dan trapezium di bagian lateral. Karena retinakulum di antara itu dan tulang karpal, ditutupi dengan ligamen dalam, alur berubah menjadi kanal karpal (canalis carpi). Dalam kanal ini melewati 8 tendon fleksor superfisial dan dalam jari, saraf median dan tendon fleksor panjang ibu jari. Tendon fleksor jari terletak di selubung sinovial umum dari fleksor jari (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Tendon fleksor polisis longus terletak di selubung sinovialnya sendiri dengan nama yang sama (vagina synovialis tendinis miisculi flexor polisis longi). Kedua selubung sinovial memanjang 2-2,5 cm proksimal ke retinakulum fleksor.

Pada arah distal, selubung sinovial tendon fleksor panjang ibu jari berakhir pada tingkat pangkal falang distalnya. Selubung sinovial umum fleksor jari berakhir membabi buta di tengah telapak tangan, dan di sisi ulnaris berlanjut sepanjang tendon fleksor superfisial dan dalam, menuju jari V dan mencapai pangkal falang distalnya (kuku). Selubung sinovial tendon jari I, II, III dan IV diisolasi dari selubung sinovial umum dan satu sama lain. Mereka berjalan dari tingkat sendi metakarpofalangeal ke pangkal falang distal (kuku) jari II-IV. Pada tingkat dari bagian distal tulang metakarpal ke tingkat sendi metakarpofalangeal, tendon fleksor jari II-IV, tanpa selubung sinovial, melewati bawah aponeurosis palmar dalam jaringan ikat fibrosa longgar.

Jaringan ikat fibrosa padat yang membentuk retinakulum fleksor berlapis-lapis di bagian medial dan lateralnya. Ini menciptakan dua kanal: kanal radial dan ulnaris pergelangan tangan. Kanal radial pergelangan tangan (canalis carpi radialis) berisi tendon fleksor radial pergelangan tangan, dikelilingi oleh selubung sinovial (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), yang memanjang 1-2 cm di atas retinakulum fleksor. Kanal ulnaris pergelangan tangan (canalis carpi ulnaris) berisi saraf ulnaris, dan arteri serta vena ulnaris terletak di luarnya.

Di bagian belakang pergelangan tangan terdapat retinakulum ekstensor (retinaculum extensorum), yang merupakan penebalan fasia pada tingkat sendi pergelangan tangan. Penebalan ini menghubungkan tepi anterior ujung distal radius di sisi lateral dan prosesus styloideus ulna, serta ligamen kolateral ulnaris pergelangan tangan - di sisi medial. Ruang di bawah retinakulum ekstensor dibagi oleh septa jaringan ikat yang memanjang dari retinakulum menjadi 6 kanal, tempat tendon ekstensor tangan dan jari-jari lewat, dikelilingi oleh selubung sinovial. Kanal pertama (lateral) berisi tendon otot panjang yang mengabduksi ibu jari dan ekstensor pendek ibu jari. Saluran kedua berisi tendon ekstensor radial panjang dan pendek pergelangan tangan, saluran ketiga berisi tendon ekstensor panjang ibu jari, saluran keempat berisi tendon ekstensor jari-jari dan jari telunjuk, serta saraf interoseus posterior lengan bawah, saluran kelima berisi tendon ekstensor jari kelingking, dan saluran keenam (medial) berisi tendon ekstensor ulnaris karpi ulnaris. Selubung sinovial tendon otot-otot ekstensor menonjol dari bawah retinakulum ekstensor 2-3 cm di atas tingkat prosesus stiloideus radius.

Pada arah distal, selubung sinovial berlanjut ke tengah tulang metakarpal. Selubung sinovial tendon ekstensor jari dan jari telunjuk (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) adalah yang terluas. Selubung sinovial tendon ekstensor ulnaris pergelangan tangan (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) terletak di permukaan posterior epifisis distal ulna, selubung sinovial tendon ekstensor jari kelingking berada di permukaan posterior sendi radio-ulnaris. Semua selubung sinovial tendon ekstensor lainnya terletak di permukaan posterior epifisis diotal radius.

Di telapak tangan, di bawah kulit, terdapat aponeurosis palmaris (aponeurosis palmaris), yang merupakan kelanjutan di tempat ini dari tendon otot palmaris panjang, diperkuat oleh serat tendon longitudinal dan transversal dari fasia superfisial telapak tangan. Puncak aponeurosis palmaris terhubung dengan tepi distal retinakulum fleksor dan dengan tendon otot palmaris panjang, dan pangkalnya diarahkan ke jari-jari. Pada tingkat sendi metakarpofalangeal, aponeurosis palmaris terbagi menjadi 4 helai yang diarahkan ke jari-jari dan berpartisipasi dalam pembentukan selubung fibrosa jari-jari tangan (vaginae fibrosa digitorum manus) untuk tendon fleksor superfisial dan dalam jari-jari II-IV. Pada permukaan telapak selubung jari, berkas serat melintang terlihat jelas - bagian melingkar dari selubung berserat dan serat miring bersilangan dengan serat serupa di sisi lain - bagian berbentuk salib dari selubung berserat. Kanal berserat mengandung tendon fleksor superfisial dan profunda jari yang dikelilingi oleh selubung sinovial.

Bundel jaringan ikat aponeurosis palmaris dan selubung fibrosa jari-jari terjalin ke dalam kulit, menyebabkan terbentuknya alur pada permukaan kulit telapak tangan dan jari-jari. Pada arah medial dan lateral dari aponeurosis palmaris, fasia superfisial menutupi otot-otot elevasi ibu jari dan jari kelingking (tenar dan hipotenar). Fasia superfisial membentuk 3 ruang seluler interfasial pada telapak tangan berkat dua septa fasia yang memanjang dari aponeurosis palmaris ke tulang metakarpal III-V. Otot-otot elevasi ibu jari terletak di ruang interfasia eksternal yang terletak di antara selubung sinovial tendon fleksor panjang ibu jari, tulang metakarpal III, dan septum fasia yang mengarah ke sana.

Ruang seluler interfasial tengah dibatasi di sisi-sisinya oleh dua septa fasia yang disebutkan di atas. Ruang ini memiliki dua bagian: superfisial dan dalam. Bagian superfisial berisi tendon fleksor superfisial dan dalam jari-jari, serta lengkungan palmar (arteri) superfisial. Arteri digital palmar umum bercabang dari lengkungan ini, terbagi menjadi arteri digital palmar yang tepat pada tingkat sendi metakarpofalangeal. Cabang-cabang saraf median dan ulnaris melewati bawah lengkungan palmar superfisial. Bagian dalam ruang seluler interfasial tengah terletak di bawah tendon fleksor, di antara tendon tersebut dan lempeng dalam fasia palmar. Lengkung arteri palmar dalam terletak di sini, tempat 4 arteri metakarpal palmar bercabang. Bagian dalam ruang seluler berkomunikasi melalui kanal karpal dengan ruang seluler Pirogov, yang terletak di sisi anterior lengan bawah. Sepanjang otot vermiform dan otot dalam lainnya, ruang seluler ini berkomunikasi dengan jaringan seluler di bagian belakang jari III, IV, dan V tangan.

Ruang seluler interfasial medial ketiga dibatasi pada sisi lateral oleh septum fasia medial dan fasia yang tepat, yang juga melekat pada tulang metakarpal ke-5. Otot-otot eminensia jari ke-5 terletak di ruang ini. Pelat dalam fasia palmaris tangan yang kurang berkembang (fasia palmaris interoseus) menutupi otot-otot interoseus, memisahkannya dari tendon fleksor jari-jari. Bagian proksimal dari pelat dalam fasia palmaris melewati permukaan palmar tulang karpal. Di sisi ruang interoseus, pelat ini menyatu dengan periosteum tulang metakarpal dan dengan ligamen metakarpal transversal yang dalam. Di area tenar dan hipotenar, fasia yang lebih tipis membentuk lapisan fasia untuk otot-otot yang sesuai.

Fascia dorsal tangan (fascia dorsalis manus) terdiri dari dua lempeng - superfisial dan dalam. Pelat superfisial, yang diekspresikan dengan buruk, terletak di atas tendon ekstensor jari. Di bagian belakang jari, pelat ini menyatu dengan tendon ekstensornya. Pelat dalam yang lebih berkembang dari fascia dorsal tangan menutupi otot interoseus dorsal dan melekat pada periosteum permukaan dorsal tulang metakarpal. Pada tingkat pangkal falang proksimal jari, pelat dalam terhubung dengan fascia palmaris.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]