Fibromyalgia primer

Fibromyalgia primer terbentuk karena alasan yang belum ditetapkan atau dijelaskan secara rinci oleh dunia kedokteran, tetapi sebagai suatu penyakit, ia dianggap sebagai unit nosologis yang independen, berbeda dengan bentuk FMS lainnya, yaitu sekunder, yang terbentuk dengan latar belakang patologi yang mendasarinya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab fibromyalgia primer

Nama-nama FMS primer dapat bervariasi, karena masih belum ada sistematisasi penyebab etiologi, namun, mulai tahun 1977, berkat perkembangan Smith dan Moldovsky, kriteria diagnostik untuk fibromyalgia mulai disistematisasi, yang kemudian diklarifikasi dua kali - pada tahun 1981 (kriteria Yunus) dan akhirnya - pada tahun 1990 oleh American College of Rheumatologists.

Jelaslah bahwa fibromyalgia primer telah ada sejak manusia mulai sakit. Tentu saja, sumber informasi yang dapat diandalkan dari zaman dahulu tidak bertahan atau, setidaknya, belum ditemukan. Namun, gejala yang mirip dengan FMS – fibromyalgia, dijelaskan dalam karya-karya bapak pendiri kedokteran – Hippocrates. Kasus klinis pertama fibromyalgia secara resmi tercatat hanya pada akhir abad ke-19. Kemudian, satu dekade kemudian, sebuah artikel terperinci tentang sakit pinggang muncul dalam jurnal medis ilmiah, yang penulisnya adalah seorang ahli saraf Inggris terkemuka, yang juga dikenal karena mempelajari epilepsi dan penyakit Parkinson. William Gowers, selain sakit pinggang, menggambarkan nyeri difus pada otot periartikular dengan cukup rinci, menyebut sindrom ini fibrositis. Beberapa saat kemudian, ia juga mengemukakan versi bentuk miositis, yang kemudian disebut miopati Gowers-Welander.

Pada tahun 1950-an, teori Boland tentang etiologi psikogenik fibromyalgia muncul; penulis versi tersebut menyebut penyakit tersebut sebagai rematik psikogenik, yang mengaitkan pembentukan sindrom nyeri dengan stres dan depresi. Selama lebih dari dua dekade, dokter mendiagnosis FMS sebagai penyakit psikosomatis yang ditandai dengan poliartralgia, menyebar ke seluruh tubuh dan tanpa patologi organik tertentu.

Dimulai pada tahun 1970-an, para ahli reumatologi mulai mempelajari nyeri muskuloskeletal secara lebih menyeluruh seiring dengan meningkatnya prevalensi penyakit tersebut. Serangkaian publikasi oleh Smith dan Moldovsky merevolusi pemahaman tentang apa itu fibromyalgia primer. Para ilmuwan ini mengidentifikasi hubungan antara penyakit tersebut dan gangguan tidur, dan mereka adalah yang pertama kali menyajikan kriteria diagnostik, yang hingga saat ini mencakup titik pemicu (nyeri) tertentu pada tubuh.

Pada tahun 1981, orang Amerika Yunus dan Masi mengusulkan terminologi terpadu yang menjelaskan penyakit sindrom, sejak saat itu, penyakit tersebut disebut fibromyalgia dan bentuk-bentuknya didefinisikan - fibromyalgia primer, serta fibromyalgia sekunder. Pada tahun 1993, pada sebuah konferensi yang diadakan di Kopenhagen, fibromyalgia, termasuk fibromyalgia primer, secara resmi diakui oleh seluruh komunitas medis dunia sebagai unit nosologis yang terpisah, serta faktor paling umum yang memicu penyakit otot kronis.

Fibromyalgia primer masih merupakan penyakit polietiologi, karena tidak ada konsep medis tunggal yang dapat mengakomodasi berbagai versi dan teori yang diajukan oleh para peneliti. Merangkum keragaman varian etiologi, semuanya dapat disistematisasikan ke dalam dua kategori utama:

• Penyebab utama dalam patogenesis penyakit ini adalah perubahan urutan persepsi sensasi nyeri.
• Penyebab utama dalam patogenesis fibromyalgia adalah fokus nyeri yang terlokalisasi di titik pemicu, yang kemudian menggejala menjadi gejala khas fibromyalgia, yaitu nyeri yang menyebar, gangguan tidur, depresi, dan penurunan aktivitas fisik.

Ada pula konsep yang menggambarkan ketidakseimbangan dalam komunikasi neurokimia, khususnya, kekurangan kadar serotonin, yang menurut penulis versi tersebut, memicu terbentuknya sindrom fibromyalgia. Ada teori bahwa fibromyalgia primer merupakan konsekuensi dari kelainan genetik dan diwariskan.

Konsep yang tersisa, yang meliputi faktor traumatis, endokrin, dan sifat infeksi dari penyakit ini, lebih berkaitan dengan bentuk kedua FMS – fibromyalgia sekunder.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala fibromyalgia primer

Secara klinis, gejala-gejala tersebut terwujud dalam tanda dan sensasi berikut:

• Nyeri yang menyebar di area tubuh tertentu, yang lama kelamaan menjadi nyeri umum dan menjalar ke seluruh tubuh.
• Terjadi penurunan semua fungsi vital, termasuk aktivitas intelektual, kelelahan fisik, dan apatis.
• Insomnia berkembang – gangguan dalam proses tertidur, fase tengah tidur terganggu, di pagi hari pasien merasa lelah, “hancur”.
• Tanda-tanda depresi meningkat, keadaan depresi memburuk dengan penyebaran nyeri pada jaringan periartikular.
• Terjadilah keadaan cemas, sampai pada munculnya gejala kardiologis – takikardia.
• Tekanan darah tidak stabil, menjadi labil.
• Kekakuan, kekakuan otot.
• Sindrom angiospasme berkembang – sindrom Raynaud.
• Fungsi sistem pencernaan terganggu - sembelit bergantian dengan diare.
• Akibat adanya gangguan pada fungsi susunan saraf pusat, dapat timbul gejala sesak napas dan sleep apnea.
• Wanita mengalami ketidakteraturan siklus menstruasi.
• Muncul sakit kepala yang gejalanya mirip dengan migrain.
• Gangguan kelenjar ludah dan lakrimal berkembang dengan gejala yang mirip dengan sindrom Sjogren.

Menurut kriteria yang diajukan oleh American College of Rheumatology, manifestasi berikut dapat dianggap sebagai gejala diagnostik:

• Manifestasi nyeri miofasial selama tiga bulan.
• Sensasi nyeri didistribusikan secara simetris: kiri dan kanan, atas dan bawah.
• Kekakuan pada tiga atau lebih zona anatomi yang ditentukan oleh American College of Rheumatology.
• Saat palpasi, pasien merasakan nyeri pada 11 atau lebih dari 18 titik yang disarankan oleh dokter spesialis penyakit reumatik:
  • Daerah oksipital.
  • Daerah serviks.
  • Tengah otot trapezius.
  • Otot supraspinatus.
  • Area tulang rusuk kedua (artikulasi).
  • Epikondilus lateral humerus.
  • Kuadran atas bokong.
  • Trokanter mayor femur.
  • Bantalan medial sendi lutut.

Pengobatan fibromyalgia primer

Pengobatan fibromyalgia primer maupun sekunder bukanlah tugas yang mudah, mengingat etiologi penyakit yang tidak jelas dan kurangnya strategi terapi tunggal yang diterima di komunitas medis. Jelas bahwa fibromyalgia primer memerlukan perhatian lebih cermat dari dokter, karena penyakit ini masih dianggap tidak dapat disembuhkan.

Di antara obat-obatan yang paling efektif dan efisien untuk pengobatan fibromyalgia, ahli reumatologi menyebut antidepresan trisiklik dan antikonvulsan, yang memengaruhi rangsangan struktur otak dan agak mengurangi ambang persepsi nyeri. SSRI - selective serotonin reuptake inhibitor masih dianggap tidak efektif dalam pengobatan obat-obatan FMS, tetapi diresepkan sebagai obat yang meningkatkan keadaan neuropsikiatri secara keseluruhan. Selain itu, dalam lima tahun terakhir, metode pengobatan fibromyalgia dengan obat Lyrica (pregabalin), yang disetujui oleh Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri, telah menyebar luas.

Sebagai pengobatan simtomatik, pelemas otot diindikasikan, yang diberikan melalui suntikan atau diminum. Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid dimungkinkan, namun efektivitasnya rendah dan berjangka pendek; anestesi lokal dengan salep dan larutan yang mengandung novocaine atau lidocaine jauh lebih efektif.

Fibromyalgia primer juga memerlukan sesi psikoterapi jangka panjang, studi metode pelatihan autogenik, dan teknik relaksasi.

Akal sehat, yang merupakan kontribusi dari pasien sendiri, juga akan berguna. Karena fibromyalgia primer memerlukan perawatan yang kompleks dan jangka panjang, pasien perlu belajar untuk hidup dengan penyakitnya dan tidak terlalu mendramatisir manifestasinya. Selain itu, akal sehat akan membantu menyusun jadwal harian dengan lebih masuk akal, meminimalkan risiko stres fisik dan psiko-emosional yang berlebihan, tetapi istirahat di tempat tidur yang ketat untuk fibromyalgia merupakan jalur langsung menuju memburuknya gejala. Distribusi sumber daya Anda yang kompeten, aktivitas yang terukur, melakukan latihan aerobik sederhana dan serangkaian latihan fisik terapeutik, kepatuhan terhadap aturan nutrisi rasional secara signifikan meningkatkan tidak hanya efek tindakan terapeutik, tetapi juga kualitas hidup pasien.