Terapi fisik untuk osteochondrosis serviks

Saat mengembangkan metode senam terapeutik (TG) pribadi untuk berbagai sindrom osteochondrosis serviks, pertimbangan berikut harus diperhatikan. Pengobatan osteochondrosis serviks terutama harus bersifat patogenetik, yaitu ditujukan untuk menghilangkan penyebab dasar penyakit, bukan simtomatik. Oleh karena itu, terlepas dari manifestasi klinis penyakit, prinsip umum harus diikuti saat melakukan TG.

1. Dalam kondisi ketidakstabilan PDS tulang belakang, pasien disarankan untuk mengenakan kerah kasa katun jenis Shantz selama seluruh perawatan. Hal ini menciptakan istirahat relatif untuk tulang belakang leher dan mencegah subluksasi dan mikrotraumatisasi akar saraf, serta mengurangi impuls patologis dari tulang belakang leher ke korset bahu.
2. Dengan hiperfleksi leher, ketegangan akar tulang belakang dapat meningkat dan trauma pada formasi saraf terutama terlihat dengan deformasi bagian anterolateral kanal serviks karena adanya osteofit dan subluksasi. Iskemia pada sistem arteri tulang belakang anterior dapat menjadi konsekuensi dari efek kompresif langsung dari osteofit posterior pada saat gerakan ekstensi aktif. Sebagai akibat dari trauma periodik atau konstan pada arteri tulang belakang anterior, terjadi spasme refleks pembuluh sumsum tulang belakang, yang akhirnya menyebabkan defisit sirkulasi darah tulang belakang yang bersifat fungsional-dinamis. Menurut sejumlah penulis, dalam mielografi dalam beberapa kasus, keterlambatan kontras sebagian atau seluruhnya dicatat pada posisi hiperekstensi leher dan menghilang dengan fleksi. Semua ini menegaskan pendapat tentang trauma sumsum tulang belakang dan pembuluh darahnya oleh osteofit posterior selama gerakan aktif di daerah serviks dan kemungkinan perkembangan patologi akut, hingga fenomena mielitis transversal, terutama dengan gerakan hiperekstensi.

Tes REG fungsional dengan gerakan kepala aktif (berputar, miring) yang dilakukan pada 514 pasien menunjukkan bahwa gerakan ini memiliki efek buruk pada aliran darah di arteri vertebralis. Diketahui bahwa pada gangguan vegetatif-vaskular serebral genesis serviks, gangguan pendengaran cukup sering terjadi, terutama pada sisi sakit kepala dan memiliki karakter kerusakan pada alat penerima suara. Ini adalah konsekuensi dari gangguan hemodinamik pada arteri vertebralis, yang dapat menyebabkan iskemia baik di koklea maupun di wilayah inti saraf VIII di batang otak. Inilah sebabnya mengapa gerakan kepala aktif pada sindrom arteri vertebralis dapat menyebabkan peningkatan gangguan pendengaran.

Berdasarkan hal di atas, gerakan aktif pada tulang belakang leher harus sepenuhnya dikecualikan selama periode awal dan utama rangkaian perawatan.

3. Hanya selama periode pemulihan fungsi yang terganggu, latihan yang ditujukan untuk memperkuat otot leher harus diperkenalkan. Untuk tujuan ini, latihan dengan resistensi dosis digunakan. Misalnya, pasien mencoba memiringkan kepalanya ke depan atau ke samping, dan tangan dokter (ahli metodologi), yang memberikan resistensi tertentu, mencegah gerakan ini (latihan dilakukan pada posisi awal - duduk di kursi atau berbaring). Dalam hal ini, upaya yang dilakukan dokter, tentu saja, harus diberi dosis, sesuai dengan kondisi pasien, pelatihan otot-ototnya.

Kelas dilengkapi dengan latihan menahan kepala statis dan ketegangan otot isometrik.

4. Semua latihan fisik, terutama yang statis, harus diselingi dengan latihan pernapasan dan latihan yang ditujukan untuk relaksasi otot. Upaya yang sangat gigih harus dilakukan untuk merelaksasikan otot trapezius dan deltoid, karena pada penyakit ini otot-otot tersebut lebih sering terlibat dalam proses patologis daripada yang lain dan berada dalam keadaan hipertonisitas patologis (ZV Kasvande).

Pilihan tugas, sarana, dan metode terapi latihan bergantung pada perjalanan klinis penyakit yang mendasarinya. Perlu dibedakan periode-periode berikut:

• pedas;
• subakut;
• pemulihan fungsi yang terganggu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Terapi fisik pada periode akut

Tujuan umum senam terapi:

• pengurangan impuls proprioseptif patologis dari tulang belakang leher ke korset bahu dan tungkai atas, dari yang terakhir ke tulang belakang leher;
• peningkatan kondisi sirkulasi darah, pengurangan fenomena iritasi pada jaringan yang terkena yang terletak di foramen intervertebralis;
• meningkatkan nada psiko-emosional pasien.

Tugas khusus senam terapi:

• dalam kasus periarthritis scapulohumeral - pengurangan nyeri pada sendi bahu dan tungkai atas, pencegahan kekakuan sendi;
• dalam kasus sindrom arteri vertebralis - relaksasi otot-otot leher, korset bahu dan tungkai atas, peningkatan koordinasi gerakan dan sensasi otot-artikular. Senam terapeutik diresepkan pada hari ke-1-2 sejak pasien masuk rumah sakit atau untuk perawatan rawat jalan.

Kontraindikasi absolut terhadap resep latihan terapi:

• kondisi umum pasien yang parah akibat suhu tinggi (>37,5°C);
• peningkatan gejala (klinis dan fungsional) kecelakaan serebrovaskular;
• sindrom nyeri persisten;
• sindrom kompresi yang memerlukan intervensi bedah.

Latihan-latihan tersebut meliputi latihan pernapasan statis (pernapasan dada dan diafragma) dan latihan untuk merelaksasikan otot-otot leher, korset bahu, dan tungkai atas, yang dilakukan dalam posisi awal - berbaring dan duduk. Pasien dianjurkan untuk melakukan latihan-latihan ini dengan kerah kasa katun jenis Shantz, dan dalam kasus sindrom periartritis skapulohumeral, lengan yang terkena harus diletakkan pada gendongan lebar.

Terapi fisik pada periode subakut

Tujuan umum senam terapi:

• meningkatkan regulasi visceral;
• adaptasi semua sistem tubuh terhadap peningkatan aktivitas fisik.

Tugas khusus senam terapi:

• meningkatkan rentang gerak pada sendi-sendi anggota tubuh yang terkena;
• meningkatkan ketahanan alat vestibular terhadap tekanan fisik.

Untuk mengatasi masalah ini, berbagai bentuk dan sarana latihan terapi digunakan, yang merupakan faktor patogenetik dalam terapi osteochondrosis tulang belakang.

• Rasionalisasi pola motorik pasien sepanjang hari, yang merupakan elemen penting dalam pengobatan.

Rezim motorik didasarkan pada dua prinsip:

1. memastikan mobilitas maksimum untuk merangsang aktivitas motorik pasien secara keseluruhan;
2. penggunaan maksimal bentuk-bentuk gerakan yang mencegah berkembangnya stereotip patologis.

Suatu sistem senam analitis yang diterapkan pada pasien dengan penyakit tulang belakang. Ini adalah senam sendi, yang tujuannya adalah untuk mengembangkan gerakan (pasif, aktif-pasif) pada masing-masing segmen anggota tubuh dan tulang belakang, untuk menumbuhkan relaksasi aktif dan kontraksi timbal balik dari otot-otot antagonis.

Semua sistem senam analitis mencakup empat komponen utama:

• teknik yang ditujukan untuk merelaksasikan kelompok otot tertentu;
• teknik untuk meningkatkan mobilitas sendi;
• perkembangan ketegangan aktif pada otot tertentu;
• pembentukan hubungan koordinasi yang benar antara otot antagonis dan tindakan motorik integral.

Latihan fisik yang bersifat isotonik dan isometrik, ditujukan untuk meningkatkan aktivitas keseluruhan pasien, memperkuat otot, dan memulihkan stereotip dinamis.

Latihan tersebut menggunakan latihan relaksasi otot yang dilakukan oleh pasien dalam posisi awal berbaring dan duduk. Secara khusus, posisi awal berbaring telentang, miring digunakan untuk merelaksasikan otot leher, sementara disarankan untuk meletakkan bantalan kasa katun berbentuk C di bawah leher. Pasien dapat diminta untuk mengambil posisi awal duduk di kursi yang memberikan pelepasan sebagian beban tulang belakang leher, korset bahu, dan tungkai atas, karena dukungan kepala dan punggung.

Untuk merelaksasikan otot-otot korset bahu, sejumlah teknik metodis ditawarkan:

• ip berbaring telentang atau miring;
• latihan pernafasan dengan beban lengan dilepaskan (diletakkan di atas penyangga);
• goyangan ringan pada korset bahu dengan tangan praktisi di daerah sepertiga atas bahu pasien pada posisi awal berbaring miring, duduk atau berdiri.

Untuk merelaksasikan otot-otot tungkai atas, sebaiknya goyangkan tangan, lengan bawah secara perlahan, lakukan gerakan ayunan dengan amplitudo tidak lengkap dan sedikit miringkan badan ke arah tungkai yang nyeri.

Latihan relaksasi otot harus diselingi dengan latihan pernafasan (statis dan dinamis), dan latihan senam isotonik untuk bagian distal anggota tubuh.

Contoh latihan untuk ekstremitas distal:

1. Letakkan siku di atas meja. Miringkan tangan ke segala arah. Ulangi 10 kali.
2. Letakkan kedua telapak tangan Anda dan rentangkan di depan Anda. Rentangkan kedua tangan ke samping tanpa membuka pergelangan tangan. Ulangi 10-15 kali.
3. Rentangkan lengan ke depan dan kepalkan jari-jari, lalu segera lepaskan, sambil mencoba menggerakkan jari-jari sejauh mungkin ke belakang. (Anda dapat meremas bola karet kecil atau wrist expander.) Ulangi 12-15 kali.
4. Letakkan kedua telapak tangan Anda. Rentangkan dan rapatkan jari-jari Anda. Ulangi 5-10 kali.
5. Tutup keempat jari. Gerakkan ibu jari ke arah Anda dan menjauh dari Anda. Ulangi 8-10 kali dengan masing-masing tangan.
6. Kaitkan jari-jari Anda. Putar ibu jari Anda satu sama lain. Ulangi 15-20 kali.
7. Rentangkan jari-jari Anda. Remas keempat jari dengan erat dan tekan pada pangkal ibu jari, bagian tengah telapak tangan, dan pangkal jari-jari. Ulangi 5-10 kali.
8. Goyangkan jari-jari Anda yang terbuka ke segala arah. Remas tangan kanan Anda dengan jari-jari tangan kiri, dan sebaliknya. Goyangkan tangan Anda dengan bebas, sambil mengangkat lengan ke atas.

Contoh latihan untuk sendi bahu:

1. IP - berbaring telentang, lengan di sepanjang badan, telapak tangan menghadap ke bawah. Putar telapak tangan ke atas dan ke bawah lagi (putar lengan di sekitar sumbu); dengan setiap putaran, telapak tangan atau punggung tangan menyentuh tempat tidur. Bernapas adalah gerakan sukarela.
2. Gerakkan lengan ke samping, letakkan lengan yang sakit pada permukaan halus, telapak tangan menghadap ke bawah - tarik napas; kembali ke posisi awal - hembuskan napas.
3. Angkat tangan kanan ke atas, tangan kiri di sepanjang tubuh, ubah posisi tangan. Bernapas adalah sesuatu yang sukarela.
4. Angkat lengan yang sakit ke atas, tekuk siku dan, jika memungkinkan, letakkan di belakang kepala - tarik napas, kembali ke posisi awal - hembuskan napas. Anda dapat meletakkan kedua tangan di belakang kepala, membantu yang sakit dengan tangan yang sehat. Posisi awal - berbaring di sisi yang sehat, lengan di sepanjang tubuh.
5. Tekuk lengan yang sakit di siku, dukung dengan lengan yang sehat, gerakkan bahu menjauh - tarik napas, kembali ke posisi awal - hembuskan napas. Posisi awal - berbaring telentang, lengan di sepanjang badan.
6. Pegang bagian belakang tempat tidur dengan tangan Anda dan gerakkan lengan Anda secara perlahan ke samping dan ke bawah hingga tangan yang sakit menyentuh lantai. Bernapas adalah sesuatu yang dilakukan secara sadar.

Latihan terapi untuk periartritis skapulohumeral

Pada hari-hari pertama periode tersebut, disarankan untuk melakukan latihan terapi pada posisi awal berbaring (telentang, miring). Gerakan pada sendi yang terkena dilakukan dengan tuas yang diperpendek, dengan bantuan seorang ahli metodologi, dengan bantuan tangan yang sehat.

Latihan khas untuk sendi bahu

Saat nyeri pada sendi bahu mereda, latihan dengan rotasi eksternal dan, agak kemudian, rotasi internal bahu ditambahkan. Pemulihan fungsi abduksi juga dimulai dengan gerakan ayunan hati-hati pada bidang horizontal dengan lengan ditekuk di siku dan sedikit memiringkan tubuh ke arah lengan yang sakit (duduk). Setelah mencapai fleksi bahu tanpa nyeri sebesar 90-100° dan abduksinya sebesar 30-40°, latihan harus dilakukan dalam posisi awal berdiri. Latihan berikut ditambahkan:

• "Menaruh tangan di belakang punggung" (melatih rotasi internal bahu). Pasien harus menyentuh punggung setinggi mungkin (meregangkan otot infraspinatus);
• "menjangkau mulut dengan tangan di belakang kepala" (melatih abduksi bahu dan rotasi ke luar). Memegang tangan dalam posisi ini disertai dengan kontraksi signifikan otot-otot yang mengabduksi bahu dan otot-otot yang memutar bahu. Jika otot infraspinatus terpengaruh, jari-jari pasien hanya mencapai telinga (biasanya ujung jari mencapai garis tengah mulut);
• "meregangkan bagian anterior otot deltoid". IP - duduk, lengan yang cedera diluruskan. Pasien mengabduksi lengan ini sejauh 90°, lalu memutarnya ke luar dan mengabduksikannya kembali.

Selama periode ini, latihan menggunakan hubungan timbal balik juga direkomendasikan.

Latihan-latihan ini dilakukan secara bersamaan oleh kedua anggota badan. Dalam hal ini, berikut ini adalah hal-hal yang mungkin dilakukan:

• latihan yang sama untuk kedua lengan;
• pelaksanaan gerakan antagonis secara bersamaan (misalnya, satu lengan melakukan fleksi - adduksi - rotasi eksternal; yang lain - ekstensi - abduksi - rotasi internal);
• pelaksanaan gerakan multiarah secara bersamaan (misalnya, satu lengan melakukan fleksi - adduksi - rotasi eksternal; lengan lain melakukan fleksi - abduksi - rotasi eksternal atau ekstensi - adduksi - rotasi internal).

Latihan dengan peralatan senam (tongkat senam, dumbel ringan, tongkat dan bola) secara bertahap dimasukkan dalam kelas, di sepanjang dinding senam, di atas meja khusus, dll.

Latihan dengan tongkat senam.

1. Ip - kaki dibuka lebih lebar dari bahu, tangan di depan dada: 1 - putar ke kiri, tarik napas; 2 - tekuk ke arah kaki kiri, sentuh dengan bagian tengah tongkat, hembuskan napas; 3-4 - luruskan tubuh, kembali ke Ip, tarik napas. Sama saja, ke sisi kanan. Ulangi 4-5 kali di setiap arah.
2. Ip - kaki selebar bahu, tempelkan vertikal di belakang tulang belakang, tangan kiri memegang ujung atasnya, tangan kanan - ujung bawahnya: 1-2 - gerakkan tangan kanan ke samping; 3-4 - kembali ke Ip. Kecepatan gerakannya lambat, pernapasannya acak. Ulangi 4 kali di setiap arah. Sama saja, ganti tangan: kiri - bawah, kanan - atas.
3. IP - kaki selebar bahu, lengan di bawah dan memegang tongkat dengan pegangan tangan di ujung: 1-2 - tongkat ke depan - ke atas; 3-4 - ke belakang - ke bawah (ke arah bokong), seolah-olah memutar pergelangan tangan, dengan lancar, tanpa menyentak; 1-4 - kembali ke IP Bernapaslah secara acak. Ulangi 6 kali.
4. IP - kaki dibuka selebar bahu, tekuk siku di belakang punggung (setinggi sudut bawah tulang belikat), kepala diangkat: 1 - luruskan bahu, tarik napas; 2 - putar badan ke kiri, hembuskan napas; 3-4 - sama ke arah lain. Ulangi 6 kali.

Selama periode ini, latihan di kolam terapi dianjurkan.

Kekhasan efek mekanis lingkungan air dijelaskan oleh hukum Archimedes dan Pascal. Karena pengurangan berat anggota tubuh yang terkena, lebih mudah untuk melakukan gerakan. Selain itu, faktor suhu (panas) berkontribusi pada manifestasi yang lebih rendah dari rangsangan refleks dan kram, penurunan rasa sakit dan ketegangan otot. Pada saat yang sama, sirkulasi darah dan sirkulasi getah bening membaik, resistensi seluruh aparatus periartikular sendi berkurang, yang berkontribusi pada implementasi fungsi motorik yang lebih baik. Peningkatan fungsi motorik di kolam terapi memiliki efek stimulasi pada pasien, yang membantunya untuk terlibat dalam proses latihan selanjutnya dan pengembangan gerakan dengan energi yang lebih besar.

Perlu diingat bahwa latihan dinamis untuk sendi bahu, pertama-tama, membantu meningkatkan suplai darah ke akar saraf sumsum tulang belakang leher karena kelompok otot besar terlibat dalam pekerjaan tersebut, yang sangat diperlukan untuk semua pasien, terlepas dari sindrom klinis penyakitnya. Kedua, latihan ini meningkatkan suplai darah ke otot-otot sendi, ligamen, periosteum tulang tubular tungkai atas, sehingga membantu mengurangi manifestasi klinis penyakit pada pasien dengan periartritis skapulohumeral, epikondilitis, dan sindrom radikular (MV Devyatova).

Latihan untuk korset bahu dan tungkai atas bergantian dengan latihan untuk batang tubuh dan tungkai bawah. Dalam hal ini, sendi dan kelompok otot kecil, sedang, dan besar secara berurutan terlibat dalam gerakan.

Latihan terapi untuk pasien dengan sindrom arteri vertebralis

Peran refleks tonik tanpa syarat dalam pembentukan gerakan sukarela

Refleks motorik bawaan berfungsi untuk menjaga postur tubuh, menjaga keseimbangan, dan mengoordinasikan postur tubuh dengan posisi kepala terhadap tubuh. Berdasarkan klasifikasi yang ada, refleks motorik bawaan dibagi menjadi:

• refleks yang menentukan posisi tubuh saat istirahat (refleks posisi);
• Refleks yang memastikan kembalinya ke posisi awal (refleks tegak).

Refleks posisi. Terjadi saat kepala dimiringkan atau diputar akibat iritasi ujung saraf otot leher (refleks servikal-tonik) dan labirin telinga bagian dalam (refleks labirin). Mengangkat atau menurunkan kepala menyebabkan perubahan refleks pada tonus otot batang tubuh dan anggota badan, sehingga postur tubuh tetap normal.

Memutar kepala ke samping disertai dengan iritasi proprioseptor otot dan tendon leher serta penempatan tubuh dalam posisi simetris terhadap kepala. Pada saat yang sama, tonus ekstensor anggota tubuh yang dituju meningkat, dan tonus fleksor sisi yang berlawanan meningkat.

Aparatus vestibular berperan penting dalam mengubah posisi kepala di ruang angkasa dan dalam menganalisis perubahan ini. Eksitasi formasi reseptor aparatus vestibular saat memutar kepala menyebabkan peningkatan refleks tonus otot leher di sisi putaran. Ini berkontribusi pada posisi tubuh yang tepat dalam kaitannya dengan kepala. Redistribusi tonus seperti itu diperlukan untuk kinerja efektif banyak latihan fisik dan sehari-hari serta gerakan yang terkait dengan rotasi.

Refleks meluruskan. Pastikan postur tubuh tetap terjaga saat menyimpang dari posisi normal (misalnya, meluruskan badan).

Rangkaian refleks tegak dimulai dengan mengangkat kepala dan kemudian mengubah posisi tubuh, diakhiri dengan pemulihan postur tubuh yang normal. Aparatus vestibular dan visual, proprioseptor otot, dan reseptor kulit berperan dalam pelaksanaan mekanisme tegak (refleks).

Pergerakan tubuh di ruang angkasa disertai dengan refleks statokinetik. Selama gerakan rotasi, reseptor vestibular tereksitasi karena pergerakan endolimfe di kanalis semisirkularis. Impuls sentripetal, yang memasuki nukleus vestibular medula oblongata, menyebabkan perubahan refleks pada posisi kepala dan mata selama gerakan rotasi.

Refleks rotasi ditandai dengan deviasi kepala yang lambat ke sisi yang berlawanan dengan gerakan, diikuti dengan pengembalian cepat ke posisi normal relatif terhadap tubuh (nistagmus sefalika). Mata melakukan gerakan serupa: putaran cepat ke arah rotasi dan putaran lambat ke arah yang berlawanan dengan rotasi.

Melakukan latihan fisik dikaitkan dengan koreksi konstan refleks motorik bawaan. Pengaruh regulasi sentral memberikan tonus otot yang diperlukan sesuai dengan sifat gerakan sukarela.

Sebelum melakukan sesi terapi latihan pada kelompok pasien ini, perlu diketahui terlebih dahulu sifat gangguan vestibular, rasa keseimbangan, serta derajat keparahannya.

Pengujian direkomendasikan untuk tujuan ini.

Berbagai reaksi yang terjadi ketika aparatus vestibular teriritasi disebabkan oleh hubungan anatomis dan fungsionalnya dengan nukleus otonom, dan melalui nukleus tersebut, dengan organ-organ internal.

Oleh karena itu, bila alat vestibular teriritasi, maka dapat terjadi hal-hal berikut:

• reaksi vestibulo-somatik (perubahan tonus otot rangka, gerakan “pelindung”, dll.);
• reaksi vestibular-vegetatif (perubahan denyut nadi, tekanan darah dan pernapasan, mual, dll.);
• reaksi vestibulosensori (sensasi rotasi atau kontra-rotasi).

Pengalaman kami menunjukkan bahwa metode rehabilitasi fisik (dan khususnya latihan fisik) dapat memengaruhi penganalisa vestibular, menerapkan “pelatihan vestibular”.

Penggunaan pelatihan vestibular khusus dalam perawatan kompleks pasien dengan osteochondrosis tulang belakang leher membantu memulihkan stabilitas, orientasi spasial, mengurangi reaksi vestibular-vegetatif, memperbaiki kondisi umum pasien, beradaptasi dengan aktivitas fisik dan berbagai perubahan posisi tubuh.

Sejalan dengan relaksasi otot-otot leher, korset bahu, dan tungkai atas, serta pelaksanaan latihan yang bertujuan untuk meningkatkan rentang gerak pada sendi bahu, perlu untuk meningkatkan stimulasi sirkulasi darah pada akar saraf untuk mengurangi fenomena iritasi di dalamnya. Solusi dari masalah ini difasilitasi terutama oleh latihan untuk mengembalikan stabilitas statokinetik dan vestibular-vegetatif. Latihan-latihan yang bersifat khusus yang banyak digunakan dalam praktik dapat digabungkan menjadi beberapa kelompok.

1. Latihan khusus dengan efek dominan pada kanal setengah lingkaran: latihan dengan percepatan dan perlambatan sudut (gerakan tubuh, kepala dalam tiga bidang, sesuai dengan arah kanal setengah lingkaran - frontal, sagital dan horizontal).

• Berdiri dengan jari-jari kaki (kaki rapat), lakukan 5 tekukan tubuh ke depan hingga mencapai posisi horizontal (gerakan seperti bandul); satu tekukan per detik.
• Kaki sejajar (kanan di depan kiri), tangan di pinggang, lakukan 6 gerakan memiringkan badan ke kiri dan kanan (gerakan seperti bandul); satu gerakan memiringkan badan per detik.
• Berdiri dengan jari-jari kaki (kaki rapat), miringkan kepala sejauh mungkin ke belakang; tahan posisi ini selama 15 detik. Sama saja, tetapi dengan mata tertutup; 6 detik.
• Tumit dan jari kaki rapat, tangan di pinggang, mata tertutup; berdiri selama 20 detik.
• Kaki sejajar (kanan di depan kiri), tangan di pinggang; berdiri selama 20 detik. Sama, tetapi dengan mata tertutup; berdiri selama 15 detik.
• Kaki rapat, tangan di pinggang, angkat kaki; berdiri selama 15 detik. Sama, tetapi dengan mata tertutup; berdiri selama 10 detik.
• Letakkan tangan di pinggang, tekuk kaki kiri, angkat dari lantai, angkat kaki kanan ke atas; berdiri selama 15 detik. Lakukan hal yang sama dengan kaki lainnya. Lakukan hal yang sama, tetapi dengan mata tertutup; berdiri selama 10 detik.
• Berdiri di atas jari-jari kaki, lakukan 6 gerakan kenyal dengan kepala ke kiri dan kanan; satu gerakan per detik.
• Berdiri dengan ujung kaki kanan, kedua tangan di pinggang, lakukan 6 gerakan mengayun dengan kaki kiri ke depan dan ke belakang (dengan rentang gerak penuh). Lakukan hal yang sama dengan kaki lainnya.
• Berdiri di atas jari-jari kaki, lakukan 10 gerakan cepat memiringkan kepala ke depan dan ke belakang.
• Berdirilah dengan ujung kaki kanan, tekuk kaki kiri, angkat dari lantai, miringkan kepala sejauh mungkin, tutup mata, berdiri selama 7 detik. Lakukan hal yang sama dengan kaki lainnya.

Pada hari-hari pertama, latihan dengan putaran dan tekukan tubuh dilakukan dalam volume kecil, dengan kecepatan tenang, pada posisi awal duduk dan berdiri. Pasien melakukan latihan untuk setiap saluran, yaitu pada bidang yang ditentukan - frontal, sagital, dan horizontal, tentu saja dimulai dari bidang tempat latihan dilakukan dengan lebih bebas dan mudah.

PERHATIAN! Memiringkan dan memutar kepala merupakan kontraindikasi selama 1,5-2 minggu.

Latihan khusus untuk kanal setengah lingkaran harus diselingi dengan latihan pernapasan dan penguatan umum untuk menghindari iritasi berlebihan pada alat vestibular.

Jika pasien melakukan gerakan kepala di semua bidang dengan berhenti di posisi "lurus" dengan cukup bebas, maka gerakan ini termasuk dalam latihan terapi. Pada awalnya, dianjurkan untuk melakukan gerakan kepala pada posisi awal berbaring telentang, tengkurap, miring.

2. Latihan khusus yang berdampak pada alat otolit. Latihan ini mencakup elemen gerakan linier dengan deselerasi dan akselerasi (berjalan, jongkok, berlari dengan kecepatan berbeda, dll.).

PERHATIAN! Perlu diingat bahwa iritasi pada alat otolit dapat meningkatkan gangguan vegetatif, oleh karena itu, saat menggunakan latihan ini, perlu untuk memantau reaksi pasien dengan saksama.

3. Untuk melatih kemampuan orientasi dalam ruang, latihan keseimbangan digunakan, yaitu memulihkan salah satu fungsi utama penganalisa vestibular.

Pada paruh pertama masa perawatan, latihan untuk anggota tubuh bagian atas dan badan dianjurkan dalam posisi berdiri di lantai, awalnya dengan kedua kaki dibuka lebar (lebih lebar dari lebar bahu), lalu secara bertahap mendekatkan kedua kaki dan mengurangi area tumpuan (kaki dibuka selebar bahu, kedua kaki rapat, satu kaki di depan kaki lainnya, berdiri di atas jari kaki, di atas tumit, di atas satu kaki).

Pada paruh kedua kursus perawatan, latihan dilakukan pada area penyangga sempit di ketinggian, di bangku senam (pertama di alas yang lebar, lalu di rel bangku senam, mesin latihan, dan perlengkapan senam lainnya).

4. Untuk meningkatkan koordinasi gerakan, disarankan untuk melakukan latihan melempar dan menangkap berbagai benda (bola, bola obat) yang dikombinasikan dengan gerakan lengan, berjalan, dan sebagainya, yang dilakukan pada posisi awal - duduk, berdiri, dan berjalan.
5. Orientasi dalam ruang dilakukan dengan melibatkan penglihatan. Oleh karena itu, mematikan penglihatan dalam semua latihan di atas meningkatkan tuntutan pada peralatan vestibular.
6. Menurut metode B. Bobath dan K. Bobath, latihan keseimbangan dilakukan berdasarkan penggunaan refleks asimetris tonik serviks.

Refleks tonik leher: saat menggerakkan kepala, sebagian besar pasien merasakan peningkatan tonus kelompok otot ekstensor atau fleksor. Refleks ini sering kali disertai dengan munculnya refleks tonik labirin (peningkatan tonus otot ekstensor di SP saat berbaring tengkurap). Oleh karena itu, tidak selalu mungkin untuk membedakan karena apa yang memengaruhi ketegangan kelompok otot tertentu terjadi saat menggerakkan kepala.

Koreksi refleks postural patologis dicapai dengan fakta bahwa saat melakukan gerakan tertentu, anggota tubuh diberikan posisi yang berlawanan dengan pose yang muncul di bawah pengaruh refleks serviks dan labirin-tonik.

Latihan fisik tipikal yang diusulkan ditujukan untuk menghambat refleks tonik postural patologis.

1. Latihan ini dianjurkan untuk meredakan kejang otot ekstensor batang tubuh, yang terjadi sehubungan dengan refleks labirintin pada SP saat berbaring telentang.

Ip - berbaring telentang, lengan disilangkan di dada (telapak tangan terletak di area sendi bahu), kaki ditekuk di sendi pinggul dan lutut. Dengan bantuan ahli metodologi, pasien perlahan-lahan bergerak ke posisi Ip sambil duduk.

2. Latihan ini direkomendasikan untuk memperbaiki posisi patologis kaki.

Ip - berbaring telentang, kaki lurus terbuka. Terapis memegang kaki pasien saat melakukan latihan - transisi ke Ip sambil duduk. Kemudian, pasien sendiri mencoba memegangnya saat melakukan latihan.

3. Latihan yang direkomendasikan untuk koreksi tangan.

Ip - berbaring tengkurap, lengan direntangkan di sepanjang tubuh. Ahli metodologi membantu pasien menggerakkan lengan lurus ke belakang ke luar, kemudian pasien mengangkat korset kepala dan bahu.

PERHATIAN! Teknik ini, yang ditujukan untuk meregangkan otot-otot korset bahu dan punggung, mencegah peningkatan tonus otot-otot fleksor.

Untuk menentukan dosis beban pada alat vestibular, hal-hal berikut ini sangatlah penting:

• posisi awal dari mana gerakan tertentu dilakukan;
• volume gerakan ini dalam satu atau beberapa bidang secara bersamaan;
• kehilangan penglihatan.

Petunjuk metodologis

1. Posisi awal di awal pengobatan hanya berbaring dan duduk, karena pada kebanyakan kasus pasien mengalami gangguan orientasi spasial dan fungsi keseimbangan.
2. Posisi berdiri awal dan kemudian latihan berjalan dapat dilanjutkan ketika kondisi pasien membaik.
3. Volume latihan khusus pada awal pengobatan harus dibatasi. Amplitudo gerakan meningkat secara bertahap selama proses pelatihan, mencapai volume maksimum pada paruh kedua pengobatan.
4. Peningkatan beban yang signifikan dalam pelatihan khusus dicapai dengan latihan yang dilakukan secara bersamaan di berbagai bidang dengan volume penuh, yaitu latihan dengan gerakan rotasi (kepala dan dada).
5. Dianjurkan untuk menggunakan latihan dengan penglihatan dimatikan pada paruh kedua masa perawatan, sehingga meningkatkan tuntutan pada penganalisa vestibular dengan latar belakang hasil positif yang telah diperoleh dari pelatihan peralatan vestibular.
6. Pada awal program perawatan, latihan keseimbangan tidak disarankan setelah latihan dengan rotasi kepala atau badan, karena dapat memperburuk fungsi keseimbangan.

Pada paruh kedua kursus perawatan, hasil pelatihan dapat dinilai dengan melakukan latihan keseimbangan setelah gerakan rotasi.

1. Selama hari-hari pertama, hanya sesi latihan terapi individu yang dilakukan, karena selama periode ini kesempatan untuk melakukan latihan terbatas (pasien tidak percaya diri dengan gerakannya, sering kehilangan keseimbangan, gangguan vestibular disertai dengan sensasi yang tidak menyenangkan).
2. Saat melakukan latihan vestibular, perlu untuk mengasuransikan pasien, karena latihan fisik yang digunakan mengubah reaktivitas alat vestibular; ketidakseimbangan dengan reaksi vestibular-vegetatif yang jelas dapat terjadi kapan saja.

9. Jika pasien mengalami sedikit pusing selama latihan terapi, latihan tidak boleh dihentikan. Pasien harus diberi waktu istirahat 2-3 menit dalam posisi duduk atau diminta melakukan latihan pernapasan.

Terapi latihan selama periode pemulihan fungsi yang terganggu

Tujuan terapi latihan:

• meningkatkan trofisme jaringan di leher, korset bahu, dan tungkai atas;
• memperkuat otot-otot leher, badan, dan anggota tubuh;
• pemulihan kemampuan pasien untuk bekerja.

Kekhasan periode perawatan ini adalah sebagai berikut.

1. Selama sesi terapi latihan, kerah kasa katun tipe Shants dilepas.
2. Untuk memperkuat otot leher, korset bahu, dan tungkai atas, latihan statis diperkenalkan. Paparan awal adalah 2-3 detik. Latihan statis dapat dikelompokkan sebagai berikut:
   • ketegangan isometrik otot leher dengan tekanan dari bagian belakang kepala (sp - berbaring telentang), bagian depan kepala (sp - berbaring tengkurap) pada bidang sofa;
   • memegang kepala, korset kepala dan bahu secara statis pada posisi awal - berbaring telentang, tengkurap;
   • ketegangan isometrik otot-otot leher dan bahu dengan resistensi terukur dari tangan dokter atau ahli metodologi (sp - berbaring dan duduk);
   • pegangan statis pada anggota tubuh bagian atas (dengan atau tanpa peralatan senam).
3. Ketegangan otot isometrik dikombinasikan dengan latihan yang bertujuan untuk merelaksasikan otot-otot leher, korset bahu, dan tungkai atas; relaksasi otot dicapai melalui:
   • latihan pernafasan khusus, dengan syarat beban lengan dihilangkan (letakkan di atas penyangga);
   • goyangan ringan lengan dengan sedikit memiringkan badan (posisi awal - duduk dan berdiri);
   • jatuh bebas dengan lengan terentang (posisi awal - duduk dan berdiri);
   • jatuh bebas dari korset bahu yang terangkat sambil memperbaiki lengan (meletakkannya di atas penyangga).
4. Kemampuan untuk menggunakan latihan untuk sendi bahu dan siku secara penuh memungkinkan Anda untuk memperumit latihan untuk koordinasi gerakan.

Prosedur latihan terapi dilengkapi dengan latihan dengan peredam kejut.

• Ip - berbaring tengkurap, kaki lurus rapat, lengan di sepanjang badan. Rentangkan lengan ke depan, tekuk, angkat lengan lurus ke atas - tarik napas, kembali ke Ip - hembuskan napas.
• Lakukan gerakan lengan seperti saat berenang gaya dada: lengan ke depan - tarik napas; lengan ke samping, ke belakang - hembuskan napas (jaga lengan tetap menggantung).
• Bergerak ke posisi berdiri dengan keempat kaki. Bernapaslah secara sukarela. Angkat lengan kanan setinggi mungkin dan pada saat yang sama regangkan kaki kiri - tarik napas; kembali ke posisi berdiri dengan keempat kaki - hembuskan napas. Lakukan hal yang sama dengan lengan dan kaki lainnya.
• Berdiri dengan jari-jari kaki, angkat tangan perlahan-lahan, rapatkan, regangkan, tekuk badan ke belakang dan cobalah untuk melihat tangan, lalu perlahan-lahan kembali ke posisi awal. Ulangi 5-6 kali.
• Tekuk siku dan gabungkan telapak tangan di depan dada sehingga ujung jari menghadap ke atas. Tekan kedua telapak tangan dengan kuat. Ulangi 10 kali. Tanpa melepaskan telapak tangan, putar tangan dengan jari terlebih dahulu ke arah Anda, lalu ke arah yang berlawanan. Ulangi 10 kali.
• Berdirilah setengah langkah dari dinding dan sandarkan telapak tangan Anda ke dinding. Rentangkan siku ke samping, tekuk lengan perlahan-lahan, lalu luruskan, dorong tubuh Anda menjauh dari dinding. Saat Anda mendekati dinding, putar kepala ke kanan lalu ke kiri. Ulangi 8-10 kali.
• Tekuk lengan di siku di depan dada, dan pegang pergelangan tangan dengan jari-jari Anda. Dorong dengan kuat lengan Anda ke arah satu sama lain, regangkan otot dada Anda. Ulangi 10 kali.
• Jongkoklah, letakkan telapak tangan di dudukan dua kursi. Kemudian, dorong tubuh perlahan-lahan dengan tangan, angkat kaki dari lantai. Ulangi 10 kali dengan jeda istirahat.
• Letakkan jari-jari Anda di bahu, gerakkan siku maju mundur, dan rapatkan tulang belikat. Lakukan gerakan memutar dengan bahu maju mundur, usahakan agar lingkarannya lebih besar. Ulangi 4-6 kali di setiap arah.

5. Kemungkinan menggunakan latihan yang meningkatkan stabilitas alat vestibular semakin meluas. Putaran dan rotasi tubuh yang lebih kompleks saat berjalan dan duduk di kursi putar ditambahkan ke latihan yang diusulkan sebelumnya, latihan dibuat lebih kompleks dengan mengurangi area penyangga, serta dengan menggunakan peralatan senam, memperkenalkan elemen ketinggian dan, akhirnya, dengan memasukkan penglihatan selama latihan fisik.

Contoh latihan pada cakram senam:

• Ip - berdiri di atas cakram dengan kedua kaki. Memutar badan ke kanan dan kiri dengan menggunakan lengan.
• Sama halnya, memegang palang dengan tangan Anda, yang memungkinkan untuk meningkatkan amplitudo dan kecepatan gerakan.
• Ip - berdiri dengan satu kaki di atas cakram, tangan di pinggang. Putar kaki di sekitar sumbu vertikal.
• Ip - berdiri, sandarkan tangan Anda pada cakram sambil berdiri di lantai. Putar cakram dengan tangan Anda, putar tubuh Anda sebanyak mungkin ke kanan dan kiri.
• Ip - berlutut di atas cakram, tangan di lantai. Putar badan ke kanan dan kiri.
• IP - duduk di atas cakram yang dipasang di kursi, tangan di pinggang. Putar cakram ke kanan dan kiri, putar badan dan bantu diri Anda dengan kaki (jangan angkat kaki dari lantai).
• Ip - duduk di atas cakram sambil berdiri di lantai, letakkan tangan di lantai. Tanpa menggerakkan tangan, putar cakram ke kanan dan kiri.
• IP - berdiri di atas cakram dengan kedua kaki, condongkan tubuh ke depan dan pegang penyangga dengan tangan Anda. Putar cakram dengan kaki Anda ke kanan dan kiri.
• IP - berdiri dengan kaki di atas dua cakram. Putar kedua cakram dengan kaki secara bersamaan ke satu arah, lalu ke arah yang berbeda.
• Ip - berdiri di atas cakram, berpegangan tangan. Putar badan ke kanan dan kiri.

6. “Fasilitasi proprioseptif” (metode Y.Kabat).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Latihan untuk anggota tubuh bagian atas

Diagonal ke-1.

A. Gerakan dari bawah ke atas.

Posisi awal pasien berbaring telentang, lengan terentang di sepanjang badan, telapak tangan menghadap bidang sofa, jari-jari terbuka, kepala menghadap lengan.

Dokter berada di sisi anggota tubuh bagian atas yang sedang bekerja, tangannya (kiri - untuk anggota tubuh bagian atas kiri, kanan - untuk anggota tubuh bagian atas kanan) menggenggam tangan pasien.

Jari ketiga, keempat, dan kelima tangan pasien dijepit di antara ibu jari dan jari telunjuk tangan dokter, jari tengah dan jari manis dokter dijepit di antara ibu jari dan jari telunjuk pasien, sedangkan jari kelingking memegang tulang metakarpal pertama. Tangan dokter yang lain memegang bahu pasien di area sepertiga atas bahu.

Gerakan. Bahu pasien menggambarkan gerakan diagonal, seolah-olah melempar sesuatu ke bahu yang berlawanan. Dalam kasus ini, bahu dibawa ke depan, diputar ke luar, dan diabduksi: lengan di sendi siku sedikit ditekuk. Kepala pasien berputar ke arah yang berlawanan. Selama gerakan, dokter menahan semua komponennya, secara bertahap meningkatkan resistensi.

B. Gerakan dari atas ke bawah.

Dari posisi akhir diagonal ke-1, anggota tubuh bagian atas dibawa ke posisi awal, melakukan gerakan yang sama dalam urutan terbalik: rotasi ke dalam, ekstensi dan abduksi bahu, pronasi lengan bawah, ekstensi lengan, ekstensi dan abduksi jari-jari.

Dokter menerapkan resistensi terukur setinggi telapak tangan, dan dengan tangan lainnya - pada permukaan luar posterior bahu pasien.

Untuk otot-otot di sekitar sendi siku

Sebelum menyelesaikan gerakan dari bawah ke atas, dokter menahan tekukan lengan pada sendi siku. Gerakan dilakukan dengan skema yang sama sehingga saat menyelesaikan gerakan, tangan dengan jari yang ditekuk berada pada ketinggian telinga (sisi yang berlawanan).

Saat bergerak dari bawah ke atas, terjadi hambatan pada ekstensi lengan pada sendi siku.

Diagonal ke-2.

A. Gerakan dari atas ke bawah.

Posisi awal pasien berbaring telentang, lengan diluruskan ke atas (hingga 30°), lengan bawah dalam pronasi semaksimal mungkin, jari-jari diluruskan.

Dokter berada di sisi anggota tubuh bagian atas yang bekerja. Tangan pasien digenggam dengan cara yang sama seperti pada diagonal pertama. Dengan tangan yang lain, dokter memberikan perlawanan pada bahu.

Gerakan: Jari-jari ditekuk, kemudian tangan, lengan bawah dibawa ke posisi supinasi, anggota tubuh bagian atas dibawa, diputar ke dalam dan ditekuk.

PERHATIAN! Selama gerakan, otot-otot di sekitar area sendi siku harus rileks.

Pada akhir gerakan, ibu jari ditekuk dan sejajar.

Dengan demikian, tangan pasien yang bekerja menggambarkan suatu gerakan sepanjang diagonal besar ke pinggul yang berlawanan, seolah-olah memegang suatu objek yang terletak di atas kepala untuk menyembunyikannya di "saku celana yang berlawanan".

B. Gerakan dari bawah ke atas.

Dari posisi akhir, tangan pasien dibawa ke posisi awal, dengan ekstensi jari-jari, pronasi lengan bawah, abduksi, ekstensi, dan rotasi bahu ke luar.

Untuk otot-otot di sekitar sendi siku

Pada paruh kedua lintasan gerakan dari bawah ke atas, perlawanan diberikan dengan menekuk lengan pada sendi siku sehingga bahu diculik ke tingkat horizontal.

Dari posisi ini, gerakan dilanjutkan - ekstensi lengan pada sendi siku ke posisi awal.

Selama gerakan sebaliknya, perlawanan diberikan pada perpanjangan lengan bawah.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Untuk otot ekstensor dan fleksor pergelangan tangan

Gerakan-gerakan dilakukan pada seluruh rentang pola, dan hambatan diberikan sesuai dengan gerakan dalam pola-pola tersebut.

PERHATIAN! Posisi tengah diagonal ke-1 adalah siku pasien bersandar pada perut dokter, semua sendi anggota badan sedikit ditekuk. Dokter memegang lengan bawah pasien dengan satu tangan.

[ 10 ], [ 11 ]

Untuk jari

Selain skema umum, pendidikan ulang gerakan jari dilakukan secara terpisah, memaksa semua otot, terutama yang tertarik, untuk menegang sesuai dengan tindakan spesifiknya dengan resistensi semaksimal mungkin.

Petunjuk metodologis

1. Hambatan yang diberikan oleh tangan dokter (ahli metodologi) tidaklah konstan dan berubah sepanjang keseluruhan volume selama pergerakan otot yang berkontraksi.
2. Resistensi maksimum terhadap kemampuan kekuatan otot selalu diberikan, sehingga dalam mengatasinya, otot dapat melakukan gerakan-gerakan dalam sendi.
3. Saat menerapkan resistensi semaksimal mungkin, perlu dipastikan bahwa resistensinya tidak berlebihan, yang akan mengakibatkan terhentinya pergerakan pada sendi.
4. Resistensinya tidak boleh terlalu rendah, karena ini akan menyebabkan otot bekerja lebih mudah, yang tidak akan membantu memulihkan kekuatannya.
5. Kemampuan kekuatan masing-masing tautan dari tindakan motorik kompleks berbeda (bahu-lengan bawah-tangan); kekuatan masing-masing tautan bisa lebih besar pada otot fleksor lengan bawah, lebih kecil pada otot fleksor bahu, dan sangat kecil pada otot fleksor tangan. Keadaan ini memerlukan distribusi resistensi yang benar selama gerakan kompleks.
6. Dengan memberikan perlawanan semaksimal mungkin, dokter (ahli metodologi) memaksa otot-otot pasien bekerja sepanjang seluruh gerakan dengan kekuatan yang sama, yaitu dalam mode isotonik.
7. Ketika kerja otot bergantian, ketegangan otot isometrik berubah menjadi gerakan isotonik. Ketika mengubah jenis kerja otot, dokter (ahli metodologi) dapat mengurangi resistensi secara signifikan untuk memudahkan pasien mengubah sifat upaya dengan cepat. Dengan dimulainya gerakan aktif (mode isotonik), dokter meningkatkan resistensi secara maksimal.
8. Pergantian jenis kerja otot dilakukan beberapa kali sepanjang gerakan.