Fisioterapi untuk penyakit usus pada anak-anak

Selain penyakit organik pada saluran pencernaan, anak-anak sering mengalami penyakit usus fungsional (hingga 80%), yang memerlukan metode pengobatan fisioterapi. Penyakit-penyakit ini bersifat polietiologis, memerlukan pengobatan yang ditujukan pada mata rantai utama patogenesis, terutama untuk menormalkan fungsi sistem saraf dan endokrin, memulihkan fungsi motorik dan sekresi usus yang terganggu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasi Fisioterapi untuk Penyakit Usus pada Anak

Fisioterapi untuk penyakit usus pada anak-anak diresepkan tergantung pada jenis gangguannya. Untuk sindrom iritasi usus besar dengan sembelit, untuk sembelit fungsional, rekomendasi berikut telah dikembangkan.

• Dalam kasus diskinesia hipermotorik, elektroforesis papaverin, platifillin, no-shpa diresepkan ke daerah perut. Elektroda dengan obat dihubungkan ke anoda, elektroda acuh tak acuh ditempatkan pada zona segmental (tulang belakang toraks atau lumbar). Pada anak yang lebih besar, inductothermy pada daerah perut dapat digunakan. Perangkat IKV-4 digunakan, dosis panas rendah diresepkan setiap dua hari. 5-8 prosedur per kursus. Dalam kasus sembelit jangka panjang, disarankan untuk menggunakan aplikasi parafin atau ozokerit ke daerah perut, arus termodulasi sinusoidal (jenis pekerjaan I dan IV) selama 3-5 menit, kursus 8-10 prosedur.
• Dalam kasus diskinesia hipomotor, aktivitas motorik harus ditingkatkan (permainan aktif, jalan-jalan). Pengerasan aktif, menggosok, menyiram, dan penyinaran ultraviolet umum sesuai dengan skema dasar di musim dingin adalah wajib. Elektroforesis endonasal vitamin B6 diindikasikan untuk meningkatkan fungsi regulasi sistem saraf pusat.
• Untuk meningkatkan tonus usus dan memperbaiki fungsi motorik, arus termodulasi sinusoidal dari perangkat Amplipulse diresepkan. Elektroda ditempatkan pada proyeksi usus besar (bergantian di atas bagian yang naik, melintang, dan menurun) dan pada zona segmental (di tulang belakang lumbar bagian atas) RR-P, FM: 30-50 Hz, GM; 75-100% selama 5-10 menit, 10-12 prosedur setiap hari. Elektroforesis Prozerin juga dilakukan.

Pada anak-anak dengan disfungsi sistem saraf otonom, prosedur ditentukan dengan mempertimbangkan homeostasis otonom. Dalam kasus simpatikotonia, elektroforesis umum menurut Vermel SB, elektroforesis zona kerah menurut Shcherbak EA dengan aminofilin, papaverin, bromin, magnesium diresepkan. 10-12 prosedur sudah cukup untuk satu kali perawatan.

Prosedur air yang diresepkan untuk menenangkan sistem saraf - mandi pinus. Minyak atsiri dan terpena yang terkandung dalam ekstrak menembus dengan baik melalui kelenjar sebasea dan folikel rambut ke lapisan permukaan kulit, mengurangi sensitivitasnya. Uap zat aromatik yang mudah menguap naik dari permukaan air, merangsang reseptor penciuman rongga hidung dan selaput lendir saluran pernapasan. Prosedur ini mengurangi rangsangan sistem saraf pusat, meningkatkan proses penghambatan di korteks serebral. Zat aromatik jarum pinus secara refleks meningkatkan aliran darah di organ dalam dan otot, yang membantu mengurangi resistensi perifer keseluruhan jaringan pembuluh darah (efek antispasmodik).

Dalam kasus vagotonia, elektroforesis dengan kalsium klorida diresepkan ke daerah kerah, elektroforesis dengan kafein, mesaton. Kursus ini terdiri dari 10-12 prosedur.

Mandi obat yang digunakan: mandi garam-pinus (200 g garam laut dan 100 g ekstrak pinus per 200 l air), mandi karbonat (1000 g natrium bikarbonat per 200 l air).

Anak-anak dianjurkan mandi selama 5-10 menit, tergantung usia, dari usia 2-3 tahun setiap dua hari sekali atau setiap hari. Mandi 10-15 kali sudah cukup, suhu air 36-37 °.

Jika terjadi gangguan fungsional pada usus, dianjurkan untuk minum air mineral, yang bekerja pada reseptor saraf yang tertanam di dinding usus dan meredakan kejang, serta meningkatkan fungsi motorik. Air dengan mineralisasi rendah dan sedang dianjurkan, jika terjadi diskinesia hipomotorik, air mineral dengan mineralisasi tinggi dapat digunakan.

Air minum natrium-magnesium-hidrokarbonat-sulfat meningkatkan sekresi cairan pankreas dan empedu, memulihkan aktivitas motorik dan evakuasi usus yang terganggu, dan memperbaiki berbagai jenis metabolisme dalam tubuh. Air dingin meningkatkan aktivitas motorik lambung dan meningkatkan gerak peristaltik usus, memperlambat pengangkutan ion dalam sel-sel selaput lendir. Air mineral cepat berpindah dari lambung ke usus, memiliki efek pencahar.

Ion hidrokarbonat menghambat fosforilasi enzim yang bergantung pada cAMP, dan mengurangi sekresi asam klorida. Kekurangan proton menghambat pembentukan pepsin, gastrin, dan sekretin, serta meningkatkan peristaltik. Ion sulfat praktis tidak diserap di usus, tetapi meningkatkan fungsi motoriknya, sehingga memberikan efek pencahar. Ion kalsium dan magnesium meningkatkan fungsi kontraktil elemen otot polos dinding usus dan memulihkan aktivitas motorik. Naften, humin, bitumen, dan fenol cepat diserap ke dalam darah di lambung dan bagian atas usus halus, merangsang mikroflora usus dan meningkatkan produksi komponen antibakteri dan aktif secara biologis.

Saat mengobati penyakit gastrointestinal yang disertai dengan penurunan motilitas usus, anak-anak diberi resep air mineral berikut: Yekateringofskaya, Essentuki No. 17, Izhevskaya, Karmadon, Lipetskaya, Semigorskaya, Batalinskaya, Lysogorskaya, Galitskaya, dan lainnya.

Air minum hidrokarbonat-klorida dan natrium-kalsium dalam bentuk hangat menormalkan peningkatan motilitas, memperlambat laju aliran air dari lambung ke duodenum, merelaksasi lapisan otot usus dan mengurangi tinja. Di dalam usus, air mineral hangat memulihkan gangguan aktivitas sekresi, motorik dan evakuasi serta memperbaiki berbagai jenis metabolisme.

Kation natrium yang masuk ke dalam interstitium dan darah memulihkan osmolalitas, yang melemahkan peristaltik usus. Ion kalsium meningkatkan fungsi kontraktil elemen otot polos dinding usus. Ion kalium memulihkan peningkatan motilitas dan fungsi evakuasi.

Air mineral Borjomi, Krainka, Narzan, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, dan lainnya digunakan. Air ini juga digunakan untuk sindrom iritasi usus besar dengan kecenderungan diare.

Untuk diskinesia hipermotorik, air mineral diresepkan hangat (40-45 °C), diminum saat perut kosong 35-60 menit sebelum makan, perlahan, dalam tegukan kecil, 3-4 kali sehari.

Untuk diskinesia hipomotor, minumlah air mineral dingin (18-25 °C) saat perut kosong 40 menit sebelum makan, perlahan-lahan, dalam tegukan kecil, 3-4 kali sehari.

Volume harian air mineral dihitung sebesar 3 ml/kg berat badan untuk anak usia 4-5 tahun.

Lama pengobatan dengan air minum mineral dalam kondisi rawat jalan adalah 28-40 hari, di resor - 21-26 hari. Pengobatan minum berulang dilakukan setelah 3-4 bulan.

Kompleks perawatan untuk diskinesia usus harus mencakup latihan terapi dan pijat daerah perut untuk efek refleks pada fungsi usus dan tonus otot dinding perut.

Dalam kasus diskinesia hipermotorik, latihan senam untuk relaksasi otot-otot batang tubuh, dinding perut, dan anggota badan diindikasikan. Latihan pernapasan diafragma dan pijat perut ringan diperlukan. Pijat getaran yang cermat dan pijatan ringan pada otot-otot dinding perut dapat secara refleks meredakan kejang usus pada anak-anak.

Dalam kasus kelainan varian hipomotor, senam terapeutik yang memperkuat otot perut dan punggung sangatlah penting. Peningkatan tekanan intra-abdomen secara berkala merangsang fungsi usus. Berenang di kolam renang juga dianjurkan.

Dalam kasus enkopresis fungsional, stimulasi sfingter ani dapat dilakukan menggunakan perangkat SNIM-1. Namun, arus diadinamik menyebabkan iritasi kuat di bawah elektroda, yang membatasi penggunaannya pada anak-anak. Karena alasan ini, Rumah Sakit Klinis Anak Daerah Smolensk saat ini menggunakan stimulasi listrik menggunakan perangkat Amplipulse-4, -5, yang menggunakan arus termodulasi sinusoidal yang memiliki efek yang kurang mengiritasi.

Pengobatan pasien yang menderita enkopresis dilakukan dengan metode berikut: elektroda rektal disterilkan sebelum dimasukkan ke dalam rektum sedalam 2,5-5 cm (tergantung usia) dan ditempatkan dalam bantalan kasa yang dibuat dalam bentuk kantong kasa 8 lapis. Bantalan dibasahi dengan larutan fisiologis atau air hangat. Elektroda rektal dihubungkan ke kutub positif sumber arus. Elektroda kedua (indiferen) berupa pelat timah dengan luas 100 cm2 ^bersama dengan bantalan yang dibasahi dengan larutan fisiologis atau air hangat ditempatkan di atas pubis dan dihubungkan ke kutub negatif sumber arus.

Dampak dari masing-masing jenis arus dilakukan dalam mode perbaikan (mode II) dalam urutan berikut.

1. Selama 15 detik, arus sinusoidal yang dimodulasi secara konstan (jenis operasi pertama) diterapkan dengan frekuensi modulasi 100 Hz pada kedalaman modulasi 50%. Pasien merasakan sedikit getaran di rektum. Kekuatan arus secara bertahap ditingkatkan hingga sensasi yang terasa tetapi tidak nyeri, meningkat hingga 1-5 mA.
2. Selama 3,5 menit, arus sinusoidal termodulasi konstan (jenis operasi 1) diterapkan dengan frekuensi modulasi 50 Hz pada kedalaman modulasi 100%. Kekuatan arus secara bertahap ditingkatkan sampai pasien merasakan kontraksi ritmis tanpa rasa sakit pada otot-otot dinding perut, perineum, sfingter uretra dan sfingter ani eksternal,
3. Selama 2,5 menit, arus frekuensi terputus-putus diberikan dengan arus bergantian yang dimodulasi oleh frekuensi 50 Hz dan 150 Hz (jenis pekerjaan TU-Y) setiap 1 detik, dengan kedalaman modulasi 100%. Kekuatan arus dibawa ke titik yang menyebabkan sensasi getaran halus, bergantian dengan kontraksi otot ritmis.
4. Arus listrik disuplai dalam bentuk pengiriman jeda selama 6 menit. Dalam hal ini, osilasi termodulasi dengan frekuensi 50 Hz, dengan kedalaman modulasi 100%, bergantian dengan jeda setiap 1 detik (jenis pekerjaan TT). Jenis arus ini menyebabkan kontraksi otot yang jelas dalam jangka pendek dengan relaksasi berikutnya. Kekuatan arus listrik secara bertahap ditingkatkan hingga terasa kontraksi otot yang intens, tetapi tidak nyeri dan dapat ditoleransi dengan baik.

Prosedur dilakukan setiap hari. Jumlah prosedur dalam satu rangkaian perawatan tidak lebih dari 10. Dalam kasus di mana perbaikan terlihat setelah 5-6 prosedur, perawatan harus dihentikan dan dilanjutkan setelah istirahat dua minggu. Dalam kasus kambuh, rangkaian stimulasi listrik harus diulang dalam sebulan. Metode ini digunakan pada anak-anak berusia 6-7 tahun.

Pada anak prasekolah (usia 4 hingga 6 tahun), teknik stimulasi listrik otot dasar panggul dapat digunakan. Satu elektroda (75 cm2 ⁾ dipasang dengan bantalan di bagian bawah perut di atas pubis dan dihubungkan ke kutub negatif sumber arus. Dua elektroda lainnya (50 cm2 ⁾ yang dihubungkan bersama-sama diletakkan di bagian belakang sepertiga atas paha di bawah lipatan gluteal dan dihubungkan ke kutub positif sumber arus. Parameter arus dan waktu pemaparan sama seperti pada teknik sebelumnya,

Pada anak-anak dengan encopresis fungsional, efek positif terjadi saat melakukan terapi MIL. Perawatan laser magnetik dilakukan sesuai dengan program yang diterima secara umum dalam kursus 10 hari pada perangkat "Milta", "Rikta", "Mustang" dan lainnya. Tujuan perawatan laser:

• normalisasi proses metabolisme dalam sel-sel mukosa usus, berdampak pada ujung saraf dan pembuluh darah ko-vaskular usus dan mesenterium untuk meningkatkan mikrosirkulasi, normalisasi motilitas. Mempengaruhi zona proyeksi usus besar.
• dinding perut anterior; paravertebral di kedua sisi setinggi vertebra lumbosakral. Dalam waktu 6 bulan setelah perawatan, sebagian besar anak menunjukkan efek positif yang berkelanjutan.

Refleksologi juga banyak digunakan dalam pengobatan sembelit pada anak-anak. Teknik ini efektif untuk mengoreksi disfungsi otonom dan gangguan motorik (hipomotor dan hipermotor), dan mencakup berbagai metode untuk memengaruhi titik akupunktur. Jenis-jenis refleksologi meliputi akupunktur, moksibusi, pijat bekam, terapi vakum magnetik, akupresur, dan tusuk laser. Titik-titik akupunktur dipilih dengan mempertimbangkan sifat disfungsi otonom dan gangguan motorik di usus besar.

Perawatan sanatorium dan resor untuk anak-anak dengan patologi saluran pencernaan

Perawatan di sanatorium dan resor untuk anak-anak dengan patologi sistem pencernaan merupakan tahap terpenting dari sistem perawatan restoratif. Kekayaan berbagai faktor terapeutik, yang umum di berbagai wilayah Rusia, membuka peluang luas untuk rehabilitasi kesehatan anak-anak tahap demi tahap.

Berdasarkan lokasinya, sanatorium anak dibagi menjadi sanatorium lokal dan yang berlokasi di area resor. Prioritas harus diberikan pada peningkatan kesehatan anak di sanatorium lokal, di mana tidak ada perubahan iklim yang tiba-tiba dan tidak ada perjalanan jauh.

Pemilihan anak-anak dengan penyakit gastrointestinal kronis untuk perawatan spa dilakukan dengan urutan sebagai berikut. Sanatorium anak-anak yang berlokasi di luar resor menerima anak-anak berusia 1 hingga 14 tahun inklusif, di sanatorium anak-anak dan di resor - dari 3 hingga 14 tahun. Di wilayah Smolensk, penyakit gastrointestinal pada anak-anak dapat diobati di sanatorium "Ibu dan Anak" (desa Borovaya), serta di sanatorium yang dinamai NM Przhevalsky (distrik Demidovsky).

Di Rusia dan negara-negara CIS, terdapat sejumlah besar sanatorium dan resor lokal yang menyediakan perawatan rehabilitasi dan pemulihan bagi anak-anak penderita penyakit pencernaan: Anvakan (Armenia), Arzni (Armenia), Arshan (Rusia), Borjomi (Georgia), Darasun (Rusia), Jermuk (Armenia), Druskininkai (Lithuania), Essentuki (Rusia), Zheleznovodsk {Rusia), Karachi (Rusia), Morshin (Ukraina), Nalchik (Ossetia Utara), Pyatigorsk (Rusia), Slavyansk (Ukraina), Staraya Russa (Rusia), Tamisk (Rusia), Truskavets (Ukraina), Ust-Kachka (Rusia), Khmelnik (Ukraina), Shira (Rusia). Shmakovka (Rusia).

Dalam beberapa tahun terakhir, resor asing telah menjadi sangat populer untuk perawatan anak-anak dengan penyakit gastrointestinal: Bad Dürkheim (Jerman), Baden-Baden (Jerman), Bad Ischl (Austria), Bad Kissengen (Jerman), Bad Frankenhausen (Jerman), Balf (Hongaria), Bormio (Italia), Borsec (Rumania), Vittel (Prancis), Vichy (Prancis), Gorna Banya (Bulgaria), Duszniki Zdrój (Polandia), Caiafa (Yunani), Caldes de Melavella (Spanyol), Karlovy Vary (Republik Ceko), Contrexéville (Prancis), Chiaciano Terme (Italia), dll.