Fistula bilier: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Fistula bilier eksternal

Fistula bilier eksternal biasanya berkembang setelah prosedur bilier seperti kolesistotomi, drainase bilier transhepatik, dan drainase T-tube pada duktus biliaris komunis. Sangat jarang, fistula dapat berkembang sebagai komplikasi kolelitiasis, kanker kandung empedu, atau trauma bilier.

Akibat kehilangan natrium dan bikarbonat dalam empedu, pasien dengan fistula bilier eksternal dapat mengalami asidosis hiponatremik dan hiperamonemia yang parah. Obstruksi bilier distal fistula mencegah penyembuhannya. Dalam kasus seperti itu, pemasangan stent endoskopi atau perkutan memungkinkan penutupan fistula tanpa operasi ulang yang rumit.

Fistulabilierinternal

Dalam 80% kasus, penyebab fistula bilier internal adalah adanya kolesistitis kalkulus jangka panjang. Setelah kantung empedu yang meradang menyatu dengan bagian usus (biasanya duodenum, lebih jarang kolon) dan terbentuk fistula, batu memasuki lumen usus dan dapat menyumbatnya sepenuhnya (obstruksi usus kolelitiasis). Ini biasanya terjadi di ileum terminal.

Striktur bilier pascaoperasi, terutama setelah beberapa kali upaya untuk menghilangkannya, dapat menjadi rumit karena terbentuknya fistula, paling sering hepatoduodenal atau hepatogastrik. Fistula semacam itu sempit, pendek, dan mudah tersumbat.

Fistula bilier dapat berkembang akibat penetrasi ke dalam kantong empedu atau saluran empedu umum dari ulkus duodenum kronis, ulkus usus besar pada kolitis ulseratif nonspesifik atau penyakit Crohn, terutama jika pasien telah menerima kortikosteroid.

Dalam kasus yang jarang terjadi, batu dapat menyebabkan terbentuknya fistula antara duktus hepatik dan vena porta yang menyebabkan hemobilia masif, syok, dan kematian pasien.

Gejala fistula bilier

Penyakit ini didahului oleh riwayat kolelitiasis yang panjang. Fistula dapat bersifat asimtomatik dan menutup sendiri setelah batu masuk ke dalam usus. Dalam kasus seperti itu, fistula didiagnosis selama kolesistektomi.

Sekitar sepertiga pasien memiliki penyakit kuning dalam riwayat medis mereka atau saat masuk rumah sakit. Rasa sakit mungkin tidak ada, tetapi terkadang parah dan menyerupai kolik bilier dalam intensitasnya. Gejala kolangitis mungkin ada. Pada fistula kolesistokolik, saluran empedu umum terisi dengan batu, bahan yang membusuk dan feses, yang menyebabkan kolangitis parah. Masuknya garam empedu ke dalam usus menyebabkan diare yang banyak dan penurunan berat badan yang signifikan.

Diagnosis fistula bilier

Tanda-tanda radiografi meliputi gas dalam saluran empedu dan penempatan batu yang tidak biasa. Saluran empedu dapat terlihat kontras setelah asupan barium oral (pada fistula kolesistoduodenal) atau setelah enema barium (pada fistula kolesistokolika). Dalam beberapa kasus, usus halus yang membesar terdeteksi.

Biasanya fistula divisualisasikan dengan ERCP.

Pengobatan fistula bilier

Fistula yang berkembang akibat penyakit kandung empedu memerlukan perawatan bedah. Setelah memisahkan organ yang terlibat dan menutup defek pada dindingnya, kolesistektomi dan drainase saluran empedu umum dilakukan. Angka kematian akibat pembedahan tinggi dan mencapai sekitar 13%.

Penutupan fistula kolesistokolik dan bronkobilier dapat terjadi setelah pengangkatan batu saluran empedu umum secara endoskopik. Obstruksi usus yang disebabkan oleh batu empedu.

Batu empedu dengan diameter lebih dari 2,5 cm yang masuk ke usus menyebabkan penyumbatan, biasanya di ileum, lebih jarang di persimpangan duodenojejunal, bulbus duodenum, daerah pilorus, atau bahkan usus besar. Akibat terperangkapnya batu, reaksi peradangan pada dinding usus atau intususepsi berkembang.

Obstruksi usus yang disebabkan oleh batu empedu sangat jarang terjadi, tetapi pada pasien berusia di atas 65 tahun, batu empedu menjadi penyebab obstruksi usus obstruktif dalam 25% kasus.

Komplikasi ini biasanya terjadi pada wanita lanjut usia dengan riwayat kolesistitis kronis. Obstruksi usus berkembang secara bertahap. Kondisi ini disertai mual, terkadang muntah, dan nyeri perut kram. Saat diraba, perut membengkak dan lunak. Suhu tubuh normal. Obstruksi total usus oleh batu menyebabkan kondisi memburuk dengan cepat.

Foto polos abdomen dapat menunjukkan usus yang membesar dengan kadar cairan, terkadang batu yang menyebabkan penyumbatan. Gas dalam saluran empedu dan kantong empedu menunjukkan fistula bilier.

Radiografi polos saat masuk memungkinkan diagnosis ditegakkan pada 50% pasien, dan pada 25% pasien lainnya diagnosis ditegakkan menggunakan USG, CT, atau pemeriksaan radiografi setelah mengonsumsi suspensi barium. Jika tidak ada kolangitis dan demam, leukositosis biasanya tidak diamati.

Sebelum laparotomi, obstruksi usus batu empedu dapat didiagnosis pada 70% kasus.

Prognosis penyakit ini buruk dan memburuk seiring bertambahnya usia.

Setelah ketidakseimbangan air-elektrolit diperbaiki, obstruksi usus dihilangkan melalui pembedahan. Batu didorong ke bagian bawah usus atau dikeluarkan melalui enterotomi. Jika kondisi pasien dan sifat lesi saluran empedu memungkinkan, kolesistektomi dan penutupan fistula dilakukan. Angka kematiannya sekitar 20%.