Diagnosis hati dan kantong empedu

Di antara penyakit hati dan saluran empedu, lesi hati difus kronis memiliki signifikansi klinis terbesar - hepatitis kronis dan sirosis hati, serta kolesistitis (batu dan non-batu) dan kolangitis. Selain itu, perlu diingat, termasuk dalam diagnostik diferensial, kemungkinan yang sangat nyata dari lesi hati fokal - abses, echinococcosis, tetapi terutama tumor hati primer dan metastasis tumor lokalisasi lainnya.

Saat ini, sejumlah penyakit yang ditentukan secara genetik juga dikenal, di mana kerusakan hati progresif berkembang, yang mengakibatkan sirosis: distrofi hepatoserebral ( penyakit Wilson-Konovalov ) yang disebabkan oleh gangguan metabolisme tembaga, hemokromatosis herediter (penumpukan zat besi di hati juga dapat bersifat sekunder - dengan beberapa anemia, penyakit alkoholik), kerusakan hati akibat kekurangan a1-antitripsin.

Deteksi dini terhadap penyakit-penyakit di atas saat ini sangat penting secara praktis, terutama jika memungkinkan untuk mengklarifikasi etiologi atau hubungan individual dalam patogenesis penyakit - misalnya, untuk dampak nyata terhadap penyebab penyakit: penggunaan obat antivirus untuk hepatitis virus kronis; obat yang membuang tembaga dari tubuh pada penyakit Wilson-Konovalov; penghentian penggunaan obat yang menyebabkan perkembangan hepatitis, dan, tentu saja, alkohol, yang menyebabkan kerusakan hati yang parah.

Interogasi

Saat memeriksa pasien dengan penyakit hati dan saluran empedu, "kewaspadaan etiologi" yang konstan diperlukan, yang tentu saja harus ditunjukkan saat menanyai pasien.

Anamnesis epidemiologi sangat penting, misalnya, kemungkinan infeksi virus hepatitis B, C, D, E, F, G dan GV selama transfusi darah dan komponennya, donasi, serta pada homoseksual, pecandu narkoba, pekerja medis (misalnya, karyawan departemen hemodialisis kronis, stasiun transfusi darah), selama intervensi bedah, termasuk gigi, transfusi darah, berbagai solusi. Secara epidemiologi, perlu diingat indikasi pasien untuk tinggal di fokus endemik opisthorchiasis, leptospirosis, demam kuning. Yang sangat penting adalah identifikasi efek obat: penggunaan jangka panjang furadonin, tetrasiklin, beberapa obat antihipertensi (dopegit), obat antituberkulosis (isoniazid, etambutol) dapat menyebabkan hepatitis kronis, beberapa obat psikotropika - kolestasis, estrogen (termasuk yang ada dalam kontrasepsi oral) - sindrom Budd-Chiari dan pembentukan batu empedu, serta penyakit kuning pada wanita hamil pada trimester ketiga sebagai akibat dari kolestasis. Alkohol harus disebutkan secara khusus sekali lagi sebagai penyebab sekelompok besar penyakit hati progresif kronis.

Informasi penting diperoleh dengan mempelajari riwayat keluarga, karena sejumlah penyakit hati progresif, yang sering terdeteksi pada stadium sirosis lanjut dan dimanifestasikan oleh tanda-tanda umum pada hati, memiliki ciri genetik tertentu. Dengan demikian, penting untuk mengidentifikasi sifat keturunan penyakit Wilson-Konovalov, hemokromatosis, dan defisiensi a1-antitripsin yang menyebabkan sirosis hati; hiperbilirubinemia jinak familial dibedakan secara khusus.

Keluhan

Pasien dengan penyakit hati sangat sering tidak memiliki keluhan sampai pada tahap kerusakan parah, tetapi pertanyaan yang menyeluruh memungkinkan Anda untuk mendeteksi beberapa di antaranya pada tahap awal penyakit. Keluhan umum, selain nafsu makan yang buruk, rasa tidak enak, biasanya pahit di mulut, termasuk keluhan bersendawa, mual, muntah, sering dipicu oleh makan makanan berlemak atau digoreng, mereka terganggu oleh tinja yang tidak stabil (sembelit bergantian dengan diare), kembung. Darah murni mungkin ada dalam muntahan, yang biasanya menunjukkan pendarahan dari varises esofagus atau adanya gastritis erosif sebagai manifestasi hipertensi portal yang disebabkan oleh penyakit hati dengan stagnasi darah dalam sistem vena porta; deteksi darah merah dalam tinja (wasir "atas") dan tinja yang encer memiliki asal usul yang sama.

Pendarahan dapat disebabkan oleh esofagitis erosif dan gastritis alkoholik.

Sensasi nyeri mungkin terkait baik dengan iritasi peritoneum yang menutupi hati, atau dengan kontraksi spastik otot polos kantung empedu dan saluran empedu; pasien juga sering terganggu oleh perasaan berat dan tekanan di hipokondrium kanan.

Nyeri pada hipokondrium kanan terjadi akibat perihepatitis (misalnya, akibat tumor, abses hati) dan perikolesistitis, biasanya intens, menjalar ke atas (ke area bahu kanan), dan meningkat dengan palpasi hipokondrium kanan. Peregangan kapsul hati akibat peningkatan organ (hepatomegali) juga menyebabkan sifat nyeri yang serupa, yang paling sering diamati dengan hati kongestif (gagal jantung kongestif).

Nyeri pada pasien dengan penyakit hati dan saluran empedu dapat dikaitkan dengan diskinesia bilier atau disebabkan oleh kontraksi otot polos kandung empedu dan saluran empedu secara spasmodik pada kolik bilier (hepatik). Kolik bilier biasanya disebabkan oleh pergerakan batu di sepanjang saluran empedu. Nyeri ini biasanya muncul tiba-tiba, dengan cepat menjadi tak tertahankan, sering menjalar ke atas, dan disertai mual dan muntah, yang tidak membawa (tidak seperti penyebab muntah lainnya) kelegaan. Pasien mungkin juga merasakan nyeri pegal atau nyeri tumpul di hipokondrium kanan, yang meningkat dengan palpasi titik kandung empedu (sudut [antara lengkung kosta kanan dan tepi luar otot rektus abdominis kanan) dan titik di leher di sebelah kanan di antara kedua kaki m. sternocleidomastoideus - yang disebut titik saraf frenikus (gejala phrenicus).

Pada penyakit hati, sering menyertai pankreatitis kronis, tukak lambung, dan tukak duodenum juga dapat menjadi penyebab nyeri perut.

Gatal-gatal pada kulit merupakan manifestasi yang cukup umum dari penyakit hati yang disertai dengan penyakit kuning. Tingkat gatal-gatal pada kulit yang ekstrem - sangat menyiksa, semakin parah di malam hari, membuat pasien tidak bisa tidur, dengan banyaknya goresan pada kulit, sering kali terinfeksi - diamati dengan adanya penyumbatan saluran empedu intra dan ekstrahepatik (sindrom kolestasis).

Sejumlah keluhan mungkin terkait dengan keracunan, yang terjadi akibat terganggunya fungsi dasar hati, yang biasanya dimanifestasikan oleh gangguan sistem saraf pusat - kelelahan, sakit kepala, mudah tersinggung. Saat keracunan meningkat, gejala-gejala ini meningkat, gangguan tidur bertambah (inversi tidur - insomnia nokturnal dan kantuk di siang hari), kemudian kehilangan kesadaran ( koma hepatik ). Pasien dengan penyakit hati mungkin mengeluhkan penurunan potensi dan libido, menstruasi tidak teratur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]