Fistula pankreas

Fistula pankreas, juga dikenal sebagai fistula pankreatis, adalah kondisi patologis yang tidak umum di mana komunikasi atau saluran terbentuk antara pankreas dan organ atau struktur di sekitarnya. [ 1 ], [ 2 ] Ada tiga cara berbeda untuk mengklasifikasikan fistula pankreas: anatomi, proses penyakit yang mendasarinya, dan penyebab predisposisi langsung. Secara tradisional, secara anatomis mereka dibagi menjadi internal dan eksternal. [ 3 ] Fistula pankreas internal terjadi ketika saluran pankreas pecah, sehingga mengakibatkan komunikasinya dengan rongga perut atau pleura. Fistula pankreas eksternal, juga dikenal sebagai fistula kutan pankreas, adalah komunikasi saluran pankreas dengan kulit, yang mengakibatkan drainase cairan pankreas. Pada fistula pankreas eksternal, dapat didefinisikan lebih lanjut jika dikaitkan dengan penyebab pascaoperasi.

Fistula pankreas dapat terjadi akibat berbagai proses patologis, dan keberadaannya dapat dikaitkan dengan berbagai kondisi medis.

Penyebab fistula pankreas yang paling umum adalah pankreatitis, penyakit radang pankreas. Pankreatitis dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan pankreas dan pembentukan fistula, yang menyebabkan cairan pankreas atau infeksi dapat keluar ke jaringan atau organ di sekitarnya.

Gejala fistula pankreas dapat meliputi nyeri di perut bagian atas, keluarnya cairan melalui lubang kulit atau lubang lainnya, dan tanda-tanda infeksi atau peradangan. Diagnosis fistula pankreas mungkin memerlukan penggunaan berbagai teknik pemeriksaan seperti computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), endoscopic cholangiopancreatography (ECPG), dan lainnya.

Pengobatan untuk fistula pankreas dapat mencakup metode konservatif, seperti antibiotik dan obat pereda nyeri, atau pembedahan untuk mengangkat fistula dan mengembalikan fungsi pankreas normal. Pengobatan akan bergantung pada kondisi spesifik pasien dan sifat fistula.

Penyebab fistula pankreas

Fistula pankreas dapat disebabkan oleh berbagai penyebab dan kondisi. [ 4 ] Berikut ini beberapa kemungkinan penyebabnya:

1. Pankreatitis: Peradangan pankreas (pankreatitis) dapat menyebabkan pembentukan fistula. Pankreatitis dapat bersifat akut (tiba-tiba) atau kronis (permanen), dan dalam kedua kasus, kondisi tersebut dapat merusak jaringan kelenjar dan organ di sekitarnya, yang dapat menyebabkan pembentukan fistula.
2. Kista pankreas: Kista yang terbentuk di pankreas dapat menyebabkan fistula ketika pecah ke organ tetangga atau usus.
3. Trauma atau pembedahan: Trauma perut atau prosedur pembedahan pada pankreas juga dapat menjadi penyebab terbentuknya fistula.
4. Penyakit radang: Beberapa penyakit radang, seperti penyakit Crohn atau kolitis ulseratif, dapat menyebabkan peradangan di area pankreas dan mengakibatkan pembentukan fistula.
5. Tumor ganas: Kanker pankreas atau jaringan di sekitarnya juga dapat menyebabkan fistula, karena tumor dapat merusak jaringan dan menyusup ke organ di dekatnya.
6. Infeksi: Infeksi pankreas dapat menyebabkan pembentukan fistula.
7. Penyebab Lainnya: Dalam kasus yang jarang terjadi, fistula dapat disebabkan oleh faktor lain seperti konsumsi alkohol yang tidak terkontrol atau prosedur medis.

Gejala fistula pankreas

Gejala fistula pankreas dapat bervariasi tergantung pada lokasi dan tingkat komplikasinya. Gambaran klinis pasien berkisar dari asimtomatik hingga menunjukkan tanda dan gejala. [ 5 ], [ 6 ] Berikut ini adalah beberapa kemungkinan gejala yang dapat menyertai fistula pankreas:

1. Nyeri perut bagian atas: Nyeri dapat terjadi karena peradangan dan kerusakan jaringan yang disebabkan oleh fistula.
2. Bau napas: Dalam beberapa kasus, fistula pankreas dapat menyebabkan gangguan pencernaan dan pembentukan hidrogen dengan ganggang abu-abu, yang dapat menyebabkan bau napas yang tidak biasa.
3. Diare: Fistula dapat menyebabkan terganggunya proses pencernaan normal dan menyebabkan diare.
4. Pelepasan cairan pankreas: Fistula dapat menyebabkan pelepasan cairan pankreas ke organ lain atau rongga tubuh, yang dapat menyebabkan iritasi dan peradangan.
5. Penyakit kuning: Jika fistula pankreas mengganggu aliran normal empedu, hal itu dapat menyebabkan penyakit kuning, yang ditandai dengan noda kuning pada kulit dan sklera mata.
6. Hepatitis: Fistula juga dapat menyebabkan peradangan hati (hepatitis).
7. Penurunan berat badan dan kelemahan umum: Gejala-gejala ini dapat terjadi karena terganggunya pencernaan normal dan penyerapan nutrisi.

Diagnostik fistula pankreas

Diagnosis fistula pankreas dapat mencakup metode berikut:

1. Penilaian Klinis: Dokter melakukan pemeriksaan fisik dan mengumpulkan riwayat untuk mengidentifikasi gejala yang mungkin menunjukkan fistula, seperti nyeri perut bagian atas, penyakit kuning, atau gangguan pencernaan.
2. Tes laboratorium: Tes darah seperti kadar amilase dan lipase dapat dilakukan untuk menilai fungsi pankreas dan mendeteksi adanya peradangan.
3. Metode instrumental:
   • Ultrasonografi (ultrasonografi): Ultrasonografi pankreas dapat membantu mendeteksi keberadaan fistula dan mengevaluasi karakteristiknya.
   • Pemindaian tomografi terkomputasi (CT): Pemindaian CT dapat dilakukan untuk memvisualisasikan pankreas dan jaringan di sekitarnya secara lebih rinci.
   • Pencitraan resonansi magnetik (MRI): MRI dapat digunakan untuk mengevaluasi pankreas dan struktur terkait secara lebih rinci. [ 7 ]
   • Kolangiopankreatografi endoskopik (ECPPG): Ini adalah prosedur invasif di mana zat kontras disuntikkan melalui endoskopi untuk memvisualisasikan pankreas dan saluran empedu. [ 8 ]
4. Metode pembedahan: Jika diduga adanya fistula, intervensi pembedahan seperti pembedahan mungkin diperlukan untuk mengangkat fistula dan mengembalikan anatomi normal.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding fistula pankreas sangat luas dan bergantung pada kondisi pasien, tergantung pada lokasi dan ukuran fistula. Diagnosis banding akan mencakup penyebab nyeri perut, asites, dan efusi pleura. Penyebab nyeri perut meliputi trauma, perdarahan retroperitoneal, keganasan intra-abdomen, pankreatitis, koledokolitiasis, iskemia mesenterika, obstruksi usus, ruptur organ, dan peritonitis. [ 9 ]

Pengobatan fistula pankreas

Penanganan fistula pankreas bergantung pada jenis, lokasi, dan gejala klinisnya. [ 10 ] Penanganan fistula pankreas yang paling umum meliputi metode dan langkah-langkah berikut:

1. Diagnosis: Diagnosis harus dilakukan terlebih dahulu untuk menentukan keberadaan fistula dan karakteristiknya secara akurat. Untuk tujuan ini, berbagai metode pemeriksaan seperti computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), endoscopic cholangiopancreatography (ECPG), ultrasound, dan lainnya dapat digunakan.
2. Perawatan konservatif: Jika fistula pankreas tidak menimbulkan gejala atau komplikasi yang signifikan, dokter Anda mungkin menyarankan perawatan konservatif, yang meliputi minum antibiotik untuk melawan infeksi dan obat pereda nyeri untuk mengurangi rasa sakit.
3. Drainase: Dalam beberapa kasus, fistula dapat dikeringkan untuk memperlancar aliran keluar cairan atau nanah. Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan stent khusus atau sistem drainase yang dimasukkan melalui akses endoskopi. [ 11 ], [ 12 ]
4. Operasi: Jika fistula pankreas menyebabkan komplikasi serius atau tidak dapat diobati secara konservatif, operasi mungkin diperlukan. Selama operasi, dokter bedah dapat mengangkat sebagian pankreas, memotong fistula, atau melakukan prosedur lain untuk mengembalikan anatomi normal.
5. Tindak lanjut: Setelah perawatan, tindak lanjut medis rutin diperlukan untuk memantau pankreas dan menyingkirkan kekambuhan fistula.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk fistula pankreas bergantung pada beberapa faktor, termasuk penyebab fistula, lokasinya, tingkat kerusakan jaringan di sekitarnya, dan ketepatan waktu pengobatan. Prognosis secara keseluruhan dapat berkisar dari yang baik hingga yang serius dan bahkan fatal. Berikut ini adalah beberapa hal umum yang perlu dipertimbangkan:

1. Penyebab dan sifat fistula: Prognosis akan bergantung pada penyakit atau kondisi yang mendasari yang menyebabkan fistula. Misalnya, fistula yang disebabkan oleh pankreatitis atau infeksi mungkin dapat ditangani dan memiliki prognosis yang lebih baik daripada fistula yang disebabkan oleh kanker pankreas.
2. Lokasi fistula: Lokasi fistula dapat sangat memengaruhi prognosis. Fistula yang lebih dekat ke permukaan tubuh atau di area yang mudah diakses untuk operasi mungkin lebih mudah diobati.
3. Tingkat kerusakan: Jika fistula telah menyebabkan kerusakan signifikan pada jaringan atau organ di sekitarnya, prognosisnya mungkin kurang baik. Kerusakan tersebut mungkin telah memengaruhi fungsi pankreas atau organ lainnya.
4. Ketepatan waktu penanganan: Penting untuk memulai penanganan fistula sedini mungkin. Keterlambatan diagnosis dan penanganan dapat meningkatkan risiko komplikasi dan memperburuk prognosis.
5. Karakteristik individu pasien: Prognosis juga dapat bergantung pada kesehatan umum pasien, usia, dan adanya masalah medis lainnya.

Dalam kasus fistula pankreas, perhatian medis dini, diagnosis yang tepat, dan perawatan yang memadai dapat meningkatkan prognosis dan membantu mencegah komplikasi.

Daftar penelitian otoritatif terkait dengan studi fistula pankreas

1. "Fistula Pankreas: Bukti dan Strategi Terkini - Tinjauan Naratif"

   • Penulis: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Tahun Terbit: 2023

2. “Pengukuran amilase dalam cairan drainase untuk mendeteksi fistula pankreas setelah operasi kanker lambung: analisis sementara”

   • Penulis: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Tahun Terbit: 2015

3. "Diagnosis fistula pankreas pascaoperasi."

   • Penulis: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Tahun Terbit: 2012

4. "Nilai amilase drain sebagai prediktor awal fistula pankreas setelah duodenopancreatectomy sefalik"

   • Penulis: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Tahun Terbit: 2014

5. “Penanganan endoskopi fistula pankreatikopleural: laporan dari tiga pasien”

   • Penulis: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Tahun Terbit: 2006

6. “Kebocoran dan Fistula Pankreas: Klasifikasi Berorientasi Endoskopi.”

   • Penulis: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Tahun Terbit: 2017

7. "Kista pankreas semu, asites, dan fistula."

   • Penulis: Yeo CJ
   • Tahun Terbit: 1994

8. "Pengalaman Fistula Pankreas Internal di Satu Pusat"

   • Penulis: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Tahun Terbit: 2022

9. "Mengulangi anastomosis pankreatikojejunal untuk fistula pankreatikokutaneus komplet yang terjadi pada akhir hayat setelah pankreatikojejunostomi"

   • Penulis: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Tahun Publikasi: Tidak ditentukan

10. "Fistula Pankreas"

• Penulis: Berbagai penulis berkontribusi pada sumber ini, yang membahas berbagai aspek fistula pankreas.
• Tahun Terbit: Pembaruan berkelanjutan

Literatur

Saveliev, VS Bedah Klinis. Dalam 3 jilid. Jil. 1: buku panduan nasional / Diedit oleh VS Saveliev. C. Savelyev, AI Kirienko. - Moskow: GEOTAR-Media, 2008.