Fistula pankreas

Fistula pankreas, juga dikenal sebagai fistula pankreas, adalah kondisi patologis yang tidak umum di mana komunikasi atau saluran terbentuk antara pankreas dan organ atau struktur tetangga. [1], [2] Ada tiga cara berbeda untuk mengklasifikasikan fistula pankreas: anatomi, proses penyakit yang mendasarinya, dan penyebab predisposisi langsung. Secara tradisional, secara anatomis mereka dibagi menjadi internal dan eksternal. [3] Fistula pankreas internal terjadi ketika saluran pankreas pecah, mengakibatkan komunikasinya dengan rongga perut atau pleura. Fistula pankreas eksternal, juga dikenal sebagai fistula kulit pankreas, adalah komunikasi saluran pankreas dengan kulit, menghasilkan drainase cairan pankreas. Dalam fistula pankreas eksternal, dapat didefinisikan lebih lanjut jika dikaitkan dengan penyebab pasca operasi.

Fistula pankreas dapat dihasilkan dari berbagai proses patologis, dan kehadirannya dapat dikaitkan dengan berbagai kondisi medis.

Penyebab paling umum dari fistula pankreas adalah pankreatitis, penyakit radang pankreas. Pankreatitis dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan pankreas dan pembentukan fistula, yang melaluinya jus atau infeksi pankreas dapat melarikan diri ke jaringan atau organ di sekitarnya.

Gejala fistula pankreas dapat termasuk nyeri di perut bagian atas, keluarnya cairan melalui bukaan kulit atau lubang lainnya, dan tanda-tanda infeksi atau peradangan. Diagnosis fistula pankreas mungkin memerlukan penggunaan berbagai teknik pemeriksaan seperti computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), endoskopi kolangiopancreatography (ECPG), dan lainnya.

Perawatan untuk fistula pankreas dapat mencakup metode konservatif, seperti antibiotik dan obat nyeri, atau pembedahan untuk menghilangkan fistula dan mengembalikan fungsi pankreas normal. Perawatan akan tergantung pada kondisi spesifik pasien dan sifat fistula.

Penyebab Fistula pankreas

Fistula pankreas dapat disebabkan oleh berbagai penyebab dan kondisi. [4] Berikut adalah beberapa kemungkinan penyebabnya:

1. Pankreatitis: Peradangan pankreas (pankreatitis) dapat menyebabkan pembentukan fistula. Pankreatitis dapat akut (mendadak) atau kronis (permanen), dan dalam kedua kasus, kondisi ini dapat merusak jaringan kelenjar dan organ sekitarnya, yang dapat menyebabkan pembentukan fistula.
2. Kista pankreas: Kista yang terbentuk di kanker dapat menyebabkan fistula ketika mereka pecah menjadi organ tetangga atau usus.
3. Trauma atau pembedahan: Prosedur abdominaltrauma atau bedah pada pankreas juga bisa menjadi penyebab pembentukan fistula.
4. Penyakit radang: Beberapa penyakit radang, seperti penyakit Crohn atau kolitis ulserativa, dapat menyebabkan peradangan di daerah pankreas dan mengakibatkan pembentukan fistula.
5. Tumor ganas: Kanker pankreas atau jaringan di sekitarnya juga dapat menyebabkan fistula, karena tumor dapat menghancurkan jaringan dan menyusup ke organ di dekatnya.
6. Infeksi: Infeksi pankreas dapat menyebabkan pembentukan fistula.
7. Penyebab lain: Dalam kasus yang jarang terjadi, fistula dapat disebabkan oleh faktor-faktor lain seperti konsumsi alkohol yang tidak terkendali atau prosedur medis.

Gejala Fistula pankreas

Gejala fistula pankreas dapat bervariasi tergantung pada lokasi dan tingkat komplikasi mereka. Fitur klinis pasien berkisar dari tanpa gejala hingga menunjukkan tanda dan gejala. [5], [6] Berikut ini adalah beberapa gejala yang mungkin yang mungkin menyertai fistula pankreas:

1. Nyeri perut bagian atas: Nyeri dapat terjadi karena peradangan dan kerusakan jaringan yang disebabkan oleh fistula.
2. Bau Breath: Dalam beberapa kasus, fistula pankreas dapat menyebabkan gangguan pencernaan dan pembentukan hidrogen dengan ganggang abu-abu, yang dapat menyebabkan bau napas yang tidak biasa.
3. Diare: Fistula dapat menyebabkan gangguan proses pencernaan normal dan karenanya diare.
4. Pelepasan jus pankreas: fistula dapat menyebabkan pelepasan jus pankreas ke organ lain atau rongga tubuh, yang dapat menyebabkan iritasi dan peradangan.
5. Penikoan: Jika fistula pankreas mengganggu aliran normal empedu, itu dapat menyebabkan penyakit kuning, yang ditandai dengan pewarnaan kuning kulit dan sklera mata.
6. Hepatitis: Fistula juga dapat menyebabkan peradangan hati (hepatitis).
7. Penurunan berat badan dan kelemahan umum: Gejala-gejala ini dapat terjadi karena gangguan pencernaan normal dan penyerapan nutrisi.

Diagnostik Fistula pankreas

Diagnosis fistula pankreas dapat mencakup metode berikut:

1. Penilaian Klinis: Dokter melakukan pemeriksaan fisik dan mengumpulkan riwayat untuk mengidentifikasi gejala yang mungkin menyarankan fistula, seperti nyeri perut bagian atas, penyakit kuning, atau gangguan pencernaan.
2. Tes Laboratorium: Tes darah seperti kadar amilase dan lipase dapat dilakukan untuk menilai fungsi pankreas dan mendeteksi keberadaan peradangan.
3. Metode instrumental:
   • USG (ultrasonografi): USG pankreas dapat membantu mendeteksi keberadaan fistula dan mengevaluasi karakteristiknya.
   • Computed tomography (CT) scan: CT scan dapat dilakukan untuk memvisualisasikan pankreas dan jaringan di sekitarnya secara lebih rinci.
   • Magnetic Resonance Imaging (MRI): MRI dapat digunakan untuk mengevaluasi pankreas dan struktur terkait secara lebih rinci. [7]
   • Endoskopi cholangiopancreatography (ECPPG): Ini adalah prosedur invasif di mana agen kontras disuntikkan melalui endoskop untuk memvisualisasikan kanker dan saluran bilier. [8]
4. Metode Bedah: Jika fistula dicurigai, intervensi bedah seperti pembedahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan fistula dan mengembalikan anatomi normal.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding fistula pankreas luas dan tergantung pada kondisi pasien tergantung pada lokasi dan ukuran fistula. Diagnosis banding akan mencakup penyebab nyeri perut, asites, dan efusi pleura. Penyebab nyeri perut termasuk trauma, perdarahan retroperitoneal, keganasan intra-abdominal, pankreatitis, koledokolitiasis, iskemia mesenterika, obstruksi usus, pecahnya organ, dan peritonitis. [9]

Pengobatan Fistula pankreas

Pengobatan fistula pankreas tergantung pada jenis, lokasi, dan gejala klinisnya. [10] Perawatan yang paling umum untuk fistula pankreas termasuk metode dan langkah-langkah berikut:

1. Diagnosis: Diagnosis harus dilakukan terlebih dahulu untuk secara akurat menentukan keberadaan fistula dan karakteristiknya. Untuk tujuan ini, berbagai metode pemeriksaan seperti computed tomography (CT), Magnetic Resonance Imaging (MRI), endoskopi kolangiopancreatography (ECPG), USG dan lainnya dapat digunakan.
2. Perawatan Konservatif: Jika fistula pankreas tidak menyebabkan gejala atau komplikasi yang signifikan, dokter Anda mungkin menyarankan perawatan konservatif, yang termasuk mengambil antibiotik untuk melawan infeksi dan obat nyeri untuk mengurangi rasa sakit.
3. Drainase: Dalam beberapa kasus, fistula dapat dikeringkan untuk memfasilitasi aliran keluar cairan atau nanah. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan stent khusus atau sistem drainase yang dimasukkan melalui akses endoskopi. [11], [12]
4. Operasi: Jika fistula pankreas menyebabkan komplikasi serius atau tidak dapat diobati secara konservatif, pembedahan mungkin diperlukan. Selama operasi, ahli bedah dapat menghilangkan bagian pankreas, memotong fistula, atau melakukan prosedur lain untuk mengembalikan anatomi normal.
5. Tindak lanjut: Setelah perawatan, tindak lanjut medis secara teratur diperlukan untuk memantau pankreas dan mengesampingkan kekambuhan fistula.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk fistula pankreas tergantung pada beberapa faktor, termasuk penyebab fistula, lokasinya, tingkat kerusakan pada jaringan di sekitarnya, dan ketepatan waktu pengobatan. Prognosis keseluruhan dapat berkisar dari menguntungkan hingga serius dan bahkan fatal. Berikut ini adalah poin umum yang perlu dipertimbangkan:

1. Penyebab dan Sifat Fistula: Prognosis akan tergantung pada penyakit atau kondisi yang mendasari yang menyebabkan fistula. Misalnya, fistula yang disebabkan oleh pankreatitis atau infeksi dapat dikelola dan memiliki prognosis yang lebih baik daripada fistula yang disebabkan oleh kanker pankreas.
2. Lokasi Fistula: Lokasi fistula dapat sangat mempengaruhi prognosis. Fistula yang lebih dekat ke permukaan tubuh atau di area yang dapat diakses untuk operasi mungkin lebih mudah diobati.
3. Tingkat kerusakan: Jika fistula telah menyebabkan kerusakan signifikan pada jaringan atau organ di sekitarnya, prognosisnya mungkin kurang menguntungkan. Kerusakan mungkin mempengaruhi fungsi pankreas atau organ lainnya.
4. Ketepatan waktu pengobatan: Penting untuk memulai pengobatan fistula sedini mungkin. Keterlambatan dalam diagnosis dan perawatan dapat meningkatkan risiko komplikasi dan memperburuk prognosis.
5. Karakteristik pasien individu: Prognosis juga dapat tergantung pada kesehatan umum pasien, usia, dan adanya masalah medis lainnya.

Dalam kasus fistula pankreas, perhatian medis dini, diagnosis yang tepat, dan perawatan yang memadai dapat meningkatkan prognosis dan membantu mencegah komplikasi.

Daftar studi otoritatif terkait dengan studi fistula pankreas

1. "Fistula Pankreas: Bukti dan Strategi Saat Ini - Tinjauan Naratif"

   • Penulis: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Tahun publikasi: 2023

2. "Pengukuran amilase dalam cairan saluran air untuk mendeteksi fistula pankreas setelah operasi kanker lambung: analisis sementara"

   • Penulis: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Tahun publikasi: 2015

3. "Diagnosis fistula pankreas pasca operasi."

   • Penulis: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Tahun publikasi: 2012

4. "Tiriskan nilai amilase sebagai prediktor awal fistula pankreas setelah duodenopancreatectomy cephalic"

   • Penulis: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Tahun publikasi: 2014

5. "Manajemen endoskopi fistula pankreasopel: Laporan tiga pasien"

   • Penulis: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Tahun publikasi: 2006

6. "Kebocoran dan fistula pankreas: klasifikasi berorientasi endoskopi."

   • Penulis: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Tahun Publikasi: 2017

7. "Pseudokista pankreas, asites, dan fistula."

   • Penulis: Yeo CJ
   • Tahun Publikasi: 1994

8. "Pengalaman pusat tunggal fistula pankreas internal."

   • Penulis: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Tahun publikasi: 2022

9. "Redo pancreaticojejunal anastomosis untuk fistula pankreaticocutaneous lengkap onset setelah pankreatikojejunostomy"

   • Penulis: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Tahun publikasi: tidak ditentukan

10. "Fistula Pankreas"

• Penulis: Berbagai penulis berkontribusi pada sumber ini, mencakup berbagai aspek fistula pankreas.
• Tahun publikasi: Pembaruan yang sedang berlangsung

Literatur

Saveliev, V. S. Bedah Klinis. Dalam 3 vol. Vol. 1: Manual Nasional / Ed. Oleh V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskow: Geotar-Media, 2008.