Fobia Sosial - Pengobatan

Seperti halnya gangguan panik, sebelum memulai pengobatan untuk fobia sosial, pemeriksaan menyeluruh diperlukan untuk menilai status mental dan fisik. Penting untuk membedakan antara bentuk fobia sosial umum dan khusus, karena pengobatannya sangat berbeda. Sebagian besar pasien menderita bentuk umum. Dalam kasus ringan, terapi nonspesifik bisa cukup berhasil.

Untuk bentuk fobia sosial tertentu yang tidak disertai gangguan mental atau somatik lainnya, klonazepam atau beta-blocker direkomendasikan. Kedua obat harus diminum sekitar satu jam sebelum memasuki situasi yang ditakuti. Kerugian utama benzodiazepin adalah risiko mengembangkan ketergantungan fisik dan efek samping pada fungsi kognitif. Pengobatan dengan klonazepam biasanya dimulai dengan dosis yang sangat rendah yaitu 0,25 mg, kemudian ditingkatkan menjadi 0,5-1 mg. Kerugian utama beta-blocker adalah efeknya pada sistem kardiovaskular. Pengobatan biasanya dimulai dengan 10-20 mg propranolol, kemudian dosisnya ditingkatkan menjadi 40 mg. Obat tersebut diminum satu jam sebelum acara publik. Dianjurkan untuk meminum dosis uji klonazepam atau propranolol terlebih dahulu untuk memastikan bahwa efek sampingnya tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang lebih signifikan daripada fobia itu sendiri.

Pada fobia sosial umum, seperti pada gangguan panik, obat pilihannya adalah SSRI. Aturan penggunaan obat ini sama dengan gangguan panik. Pengobatan harus dimulai dengan dosis rendah, terutama jika fobia sosial disertai dengan serangan panik atau gangguan panik. Jika SSRI tidak efektif, benzodiazepin berkekuatan tinggi diresepkan (dalam kombinasi dengan SSRI atau sebagai monoterapi). Aturan dosis benzodiazepin sama dengan gangguan panik. Benzodiazepin sangat berguna untuk kecemasan parah yang melumpuhkan yang perlu diredakan secepat mungkin, atau jika ada riwayat gangguan bipolar. Seperti halnya gangguan panik, benzodiazepin tidak direkomendasikan tanpa SSRI untuk gejala depresi, yang sering ditemukan pada fobia sosial.

Setelah efeknya tercapai, pengobatan harus dilanjutkan setidaknya selama 6 bulan. Seperti halnya gangguan panik, mungkin ada kesulitan saat mencoba menghentikan benzodiazepin. Dalam situasi ini, pengurangan dosis yang sangat lambat, psikoterapi, atau pemberian SSRI tambahan direkomendasikan.

Untuk meningkatkan efek SSRI, azapiron dapat ditambahkan ke dalamnya. Meskipun kombinasi ini cukup aman dan praktis, data yang mendukung efektivitasnya jauh lebih sedikit daripada bukti efektivitas inhibitor MAO. Azapiron juga dapat diresepkan sebagai monoterapi, meskipun hampir tidak ada data yang mendukung efektivitas pendekatan ini. Antidepresan trisiklik untuk fobia sosial tampaknya tidak efektif. Oleh karena itu, jika penggunaan SSRI, benzodiazepin, atau kombinasi keduanya tidak membuahkan hasil, maka inhibitor MAO direkomendasikan.

Bukti efektivitas MAOI dalam fobia sosial cukup meyakinkan. MAOI sangat efektif, tetapi hanya dapat digunakan jika tidak ada kontraindikasi dan dengan kerja sama aktif pasien. Inhibitor MAO reversibel belum terdaftar di Amerika Serikat, tetapi pengalaman di Eropa menegaskan efektivitasnya dalam fobia sosial. Regimen dosisnya sama dengan gangguan panik.

Seperti halnya gangguan panik, fobia sosial cenderung kronis, sehingga penderitanya harus mengonsumsi obat yang efektif setidaknya selama 6 bulan sebelum mencoba mengurangi dosis obat. Langkah yang sama yang digunakan untuk gangguan panik dapat digunakan untuk memudahkan proses penghentian penggunaan obat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]