Fobia sosial

Istilah "fobia" berarti ketakutan yang tidak rasional terhadap objek, keadaan, atau situasi tertentu. Fobia diklasifikasikan menurut sifat objek atau situasi yang menyebabkan ketakutan. DSM-IV mengidentifikasi tiga jenis fobia: agorafobia, yang berkaitan erat dengan gangguan panik, fobia spesifik, dan fobia sosial, atau sosiofobia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenesis

Dibandingkan dengan gangguan panik, patogenesis fobia sosial masih kurang dipelajari. Sebagian besar penelitian ditujukan untuk mencari penanda biologis gangguan panik pada pasien dengan fobia sosial. Penelitian ini telah mengungkap hubungan erat antara gangguan panik dan fobia sosial baik pada pasien individu maupun pada tingkat keluarga mereka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penanda biologis gangguan panik

Dalam sejumlah parameter biologis, pasien dengan fobia sosial menempati posisi menengah antara pasien dengan gangguan panik dan individu yang sehat mental. Dengan demikian, pasien dengan fobia sosial memiliki reaksi kecemasan yang lebih intens terhadap inhalasi karbon dioksida daripada individu yang sehat, tetapi kurang intens daripada pasien dengan gangguan panik. Pasien dengan fobia sosial juga memiliki kelancaran kurva sekresi hormon pertumbuhan ketika pemberian klonidin, tetapi dalam hal tingkat keparahan fenomena ini, mereka juga menempati posisi menengah antara individu yang sehat dan pasien dengan gangguan panik. Meskipun teori otonom memprediksi peningkatan reaktivitas jantung dalam menanggapi rangsangan sosial, hasil penelitian awal menunjukkan sebaliknya - pasien dengan fobia sosial memiliki reaktivitas jantung yang menurun ketika terpapar rangsangan sosial. Hasil tes neuroendokrin menunjukkan disfungsi sistem serotonergik pada fobia sosial; Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk membandingkan tingkat ini pada individu yang sehat, pasien dengan gangguan panik, fobia sosial, dan depresi mayor.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Perubahan spesifik dalam fobia sosial

Studi silsilah dan prospektif jangka panjang menunjukkan jenis penularan fobia sosial yang aneh, yang dapat dikaitkan dengan keunikan penyakit itu sendiri. Memang, fobia sosial merupakan gangguan kecemasan yang paling awal, dalam banyak kasus muncul pada masa remaja.

Temperamen Anak dan Fobia Sosial

Ada data yang dapat diandalkan tentang hubungan antara gangguan kecemasan dan perilaku pendiam dalam situasi yang tidak dikenal. Dalam situasi baru, terutama di hadapan orang lain, anak-anak dengan tipe temperamen khusus menjadi pendiam. Anak-anak ini ragu-ragu untuk waktu yang lama untuk berbicara dengan orang asing, tidak mengambil bagian dalam permainan kelompok, ekspresi wajah mereka dibatasi - semua ini menyerupai manifestasi fobia sosial. Penelitian menunjukkan bahwa perilaku pendiam memiliki akar genetik yang kuat, meskipun juga dipengaruhi oleh faktor eksternal. Diasumsikan bahwa perilaku pendiam adalah hasil dari ambang eksitasi amigdala yang sangat rendah, tetapi hanya ada bukti tidak langsung untuk asumsi ini. Rupanya, hubungan antara perilaku pendiam dan fobia sosial tidak begitu ambigu. Ada bukti bahwa perilaku pendiam lebih erat kaitannya dengan gangguan panik daripada dengan fobia sosial. Meskipun demikian, data tentang hubungan antara perilaku pendiam pada anak usia dini dan fobia sosial remaja terus terkumpul.

Asimetri fungsional otak

Diasumsikan bahwa asimetri fungsi lobus frontal dikaitkan dengan karakteristik perilaku. Ketika lobus frontal belahan kanan mendominasi, seseorang dalam situasi yang penuh tekanan (termasuk situasi sosial) lebih sering memilih strategi perilaku pasif, sedangkan dengan peningkatan aktivitas lobus frontal kiri, seseorang memilih strategi koping aktif. Pada anak-anak dengan perilaku terkendali, dominasi lobus frontal kanan terungkap, yang menentukan pilihan strategi pasif. Keterbatasan utama teori ini adalah kurangnya spesifisitasnya - teori ini tidak hanya berlaku untuk fobia sosial, tetapi juga menjelaskan kecenderungan terhadap berbagai macam kecemasan dan gangguan afektif.

Tahapan

Fobia sosial biasanya muncul pada masa remaja dan dewasa muda. Bentuk umum cenderung kronis, meskipun, seperti halnya gangguan kecemasan lainnya, tidak ada cukup data mengenai subjek ini dari studi epidemiologi prospektif. Baik studi epidemiologi retrospektif maupun studi klinis prospektif menunjukkan bahwa fobia sosial dapat berdampak sangat negatif pada berbagai bidang kehidupan pasien selama bertahun-tahun - studi, pekerjaan, perkembangan sosial.

[ 21 ]

Diagnostik fobia sosial

• Ketakutan yang nyata atau terus-menerus terhadap satu atau beberapa situasi sosial yang melibatkan kehadiran orang yang tidak dikenal atau kemungkinan menarik perhatian orang lain. Pasien takut bahwa ia akan mengungkapkan rasa takutnya atau akan bertindak sedemikian rupa sehingga ia akan merasa malu atau terhina. Catatan: Anak-anak harus memiliki perkembangan hubungan sosial yang sesuai dengan usianya dengan orang-orang yang dikenalnya, dan kecemasan harus terjadi dengan teman sebaya maupun orang dewasa.
• Bila pasien berada dalam situasi sosial yang membuatnya takut, ia hampir selalu mengalami kecemasan, yang dapat berupa serangan panik situasional atau kondisional (yang cenderung terjadi). Catatan: pada anak-anak, saat berkomunikasi dengan orang asing, kecemasan dapat diekspresikan dalam bentuk tangisan, luapan kejengkelan, kedinginan, atau kekakuan.
• Pasien menyadari bahwa ketakutannya berlebihan dan tidak rasional. Catatan: gejala ini tidak ada pada anak-anak.
• Pasien mencoba menghindari situasi komunikasi atau berbicara di depan umum yang menimbulkan rasa takut, atau mencoba mengatasi rasa cemas dan tidak nyaman yang hebat.
• Penghindaran, antisipasi yang cemas atau ketidaknyamanan dalam situasi komunikasi atau kinerja yang membuat pasien takut secara signifikan mempersulit kehidupan sehari-hari, pekerjaan, studi, aktivitas sosial, hubungan dengan orang lain, atau fakta memiliki fobia menyebabkan kecemasan yang parah.
• Pada orang di bawah usia 18 tahun, gejala harus bertahan setidaknya selama 6 bulan.
• Ketakutan dan penghindaran tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari zat eksogen (termasuk obat atau medikasi yang membuat ketagihan) atau kondisi medis umum dan tidak lebih baik dijelaskan oleh adanya gangguan mental lainnya (gangguan panik dengan atau tanpa agorafobia, gangguan kecemasan akan perpisahan, gangguan dismorfik tubuh, gangguan perkembangan pervasif, atau gangguan kepribadian skizoid).
• Bila terdapat penyakit umum atau gangguan mental lainnya, rasa takut yang memenuhi syarat menurut kriteria A tidak terkait dengan penyakit tersebut (misalnya, rasa takut tersebut tidak disebabkan oleh kegagapan, tremor pada penyakit Parkinson, atau rasa takut menemukan kebiasaan makan patologis pada anoreksia nervosa atau bulimia).

Jika rasa takut terjadi di sebagian besar situasi sosial, maka didiagnosis sebagai fobia sosial tipe umum (fobia sosial dapat disertai dengan gangguan kepribadian fobia)

Diagnosis fobia sosial mengharuskan adanya kecemasan yang intens, yang dapat berupa serangan panik situasional dalam situasi di mana pasien dipaksa untuk berkomunikasi, melakukan tindakan tertentu di depan umum, dan mungkin mendapati diri mereka menjadi pusat perhatian atau dalam posisi yang canggung. Ketakutan mungkin muncul hanya dalam situasi tertentu (misalnya, ketika harus menulis, makan, atau berbicara di hadapan orang lain) atau bersifat umum yang lebih samar dalam bentuk ketakutan dipermalukan di depan seseorang. DSM-IV mengidentifikasi jenis fobia sosial umum khusus di mana pasien mengalami ketakutan terhadap sebagian besar situasi sosial. Orang-orang seperti itu takut untuk berkomunikasi dalam berbagai situasi, mengambil bagian dalam acara sosial, dan takut untuk berhubungan dengan pihak berwenang. Diagnosis fobia sosial mengharuskan bahwa ketakutan tersebut menghalangi kehidupan pasien atau menyebabkan ketidaknyamanan yang parah; pasien juga perlu mengenali ketakutan mereka yang berlebihan dan tidak rasional serta menghindari situasi sosial atau mengatasi ketidaknyamanan mereka dengan susah payah.

Banyak orang mengalami kecemasan atau kecanggungan saat berada di depan umum, tetapi ini tidak memenuhi kriteria fobia sosial. Penelitian sosiologis menunjukkan bahwa lebih dari sepertiga populasi percaya bahwa mereka mengalami lebih banyak kecemasan dalam situasi sosial daripada orang lain. Namun, kecemasan tersebut merupakan tanda fobia sosial hanya jika hal itu mengganggu pelaksanaan tindakan yang direncanakan atau menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan saat melakukannya. Pada orang dengan bentuk fobia sosial yang lebih spesifik, rasa takut hanya dikaitkan dengan situasi sosial tertentu. Misalnya, rasa takut berbicara di depan umum dapat begitu terasa sehingga menyulitkan untuk melakukan tugas profesional - ini adalah salah satu varian fobia sosial spesifik yang paling umum.

Seperti semua gangguan kecemasan, fobia sosial sering kali dikombinasikan dengan kecemasan dan gangguan afektif lainnya. Perhatian terbesar diberikan pada hubungan antara fobia sosial dan gangguan panik serta depresi berat. Hubungan antara fobia sosial dan kecanduan narkoba serta gangguan kepatuhan pada anak-anak juga telah dicatat.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Perbedaan diagnosa

Penderita dapat mengalami gejala fobia sosial dalam berbagai situasi. Salah satu skenario yang paling umum adalah penderita tidak mampu menghadapi lingkungan kerja atau sosial karena mereka tidak mampu menyelesaikan tugas atau pekerjaan tertentu. Skenario lain, yang kurang umum untuk fobia sosial, adalah penderita merasakan kebutuhan yang kuat untuk memiliki teman atau keluarga tetapi tidak mampu mengatasi isolasi sosial.

Karena isolasi sosial dapat disebabkan oleh berbagai penyakit mental, mendiagnosis fobia sosial dalam kasus seperti itu cukup sulit. Yang paling sulit adalah diagnosis banding fobia sosial dan agorafobia, karena kedua gangguan tersebut dikaitkan dengan rasa takut terhadap situasi yang ramai. Perbedaan utamanya adalah pada arah rasa takut. Pasien dengan fobia sosial takut melakukan kontak dengan orang lain, pasien dengan agorafobia takut tidak berkomunikasi dengan orang lain, tetapi takut menemukan diri mereka dalam situasi yang sulit untuk melarikan diri. Selain itu, dalam beberapa situasi, pasien dengan agorafobia merasa lebih tenang di hadapan orang lain jika mereka, karena sifat tempat tinggal, tidak dapat mencegah orang lain untuk keluar dari sana. Sedangkan dengan fobia sosial, pasien menghindari komunikasi apa pun.

Kesulitan juga muncul dalam diagnosis banding fobia sosial dengan isolasi sosial yang disebabkan oleh depresi berat atau manifestasi awal psikosis. Dalam kasus ini, dua keadaan harus diingat. Pertama, isolasi sosial pada fobia sosial disebabkan oleh kecemasan dan ketakutan yang terkait dengan situasi sosial, sementara pasien dengan depresi atau psikosis yang sedang berkembang menarik diri karena alasan lain. Kedua, pada fobia sosial, gejalanya terbatas pada ketakutan yang terkait dengan situasi sosial, sementara pada gangguan lain, isolasi sosial disertai dengan manifestasi psikopatologis lain yang bukan merupakan karakteristik fobia sosial.

Tidak seperti gangguan panik, fobia sosial jarang memerlukan diagnosis banding dengan gangguan kecemasan somatogenik. Gangguan kecemasan sekunder biasanya muncul dengan latar belakang gejala somatik yang jelas dan tidak terkait dengan situasi sosial tertentu. Namun, seperti dalam diagnosis gangguan panik, anamnesis terperinci dan pemeriksaan fisik menyeluruh diperlukan pada pasien dengan manifestasi fobia sosial.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]