Fobia sosial

Istilah "fobia" berarti ketakutan irasional terhadap objek, situasi atau situasi tertentu. Fobia diklasifikasikan berdasarkan sifat benda atau situasi yang menimbulkan rasa takut. DSM-IV mengidentifikasi tiga jenis fobia: agorafobia , terkait erat dengan gangguan panik, fobia spesifik dan fobia sosial , atau fobia sosial.

[1], [2], [3], [4]

Patogenesis

Dibandingkan dengan gangguan panik, patogenesis fobia sosial jauh kurang dipelajari. Sebagian besar penelitian ditujukan untuk mencari penanda biologis gangguan panik pada pasien dengan fobia sosial. Studi ini telah mengungkapkan hubungan yang erat antara gangguan panik dan fobia sosial, baik pada pasien individual maupun pada tingkat keluarga mereka.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Penanda biologis dari gangguan panik

Untuk sejumlah indikator biologis, pasien dengan fobia sosial menempati posisi antara antara pasien dengan gangguan panik dan orang sehat secara mental. Dengan demikian, pada pasien dengan fobia sosial, reaksi kecemasan yang lebih kuat diamati sebagai respons terhadap penghirupan karbon dioksida daripada pada individu sehat, namun kurang kuat dibandingkan pada pasien dengan gangguan panik. Pada pasien dengan fobia sosial, ada juga perataan kurva sekresi hormon pertumbuhan dengan pemberian clonidine, namun karena fenomena ini mereka juga menempati posisi antara antara individu sehat dan pasien dengan gangguan panik. Meskipun teori vegetatif memprediksi peningkatan reaktivitas jantung sebagai respons terhadap rangsangan sosial, hasil penelitian pendahuluan menunjukkan sebaliknya - pada pasien dengan fobia sosial, penurunan reaktivitas jantung terungkap saat terkena rangsangan sosial. Hasil tes neuroendokrin menunjukkan disfungsi sistem serotonergik pada fobia sosial; Namun, studi lebih lanjut diperlukan untuk membandingkan indikator ini pada individu sehat, pasien dengan gangguan panik, fobia sosial dan depresi berat.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Perubahan spesifik dalam fobia sosial

Penelitian silsilah dan prospektif panjang menunjukkan sejenis transmisi fobia sosial, yang dapat dikaitkan dengan keunikan penyakit itu sendiri. Memang, fobia sosial memiliki debut awal dari semua gangguan kecemasan, dalam banyak kasus terwujud pada masa remaja.

Temperamen di masa kanak-kanak dan fobia sosial

Ada data yang dapat dipercaya tentang hubungan antara gangguan kecemasan dan perilaku tertahan dalam situasi yang tidak biasa. Dalam situasi baru, terutama di hadapan orang lain, anak-anak dengan tipe temperamen khusus mereda. Anak-anak ini tidak berani berbicara dengan orang asing untuk waktu yang lama, tidak ambil bagian dalam permainan kelompok, ekspresi wajah mereka dibelenggu - semua ini menyerupai manifestasi fobia sosial. Studi menunjukkan bahwa perilaku terkendali memiliki akar genetik yang kuat, meskipun juga dipengaruhi oleh faktor eksternal. Diasumsikan bahwa perilaku terkendali adalah hasil ambang anomali yang sangat rendah dari eksitasi amigdala, namun hanya ada bukti tidak langsung dari asumsi ini. Rupanya, hubungan antara perilaku tertahan dan fobia sosial tidak begitu jelas. Ada bukti bahwa perilaku tertahan lebih dekat terkait dengan gangguan panik dibandingkan dengan fobia sosial. Kendati demikian, data tentang hubungan antara perilaku rendah pada masa kanak-kanak dan fobia sosial remaja terus menumpuk.

Asimetri fungsional otak

Diasumsikan bahwa asimetri fungsi lobus frontal berhubungan dengan fitur perilaku. Dengan dominasi lobus frontal belahan kanan, dalam situasi yang penuh tekanan (termasuk situasi sosial), seseorang memilih strategi perilaku pasif lebih sering, sedangkan dengan aktivitas lobus frontal kiri yang meningkat, seseorang memilih strategi penanganan aktif. Pada anak-anak dengan perilaku terkendali, lobus frontal kanan mendominasi, yang menentukan pilihan strategi pasif. Keterbatasan utama teori ini adalah kurangnya spesifisitas - hal ini berlaku tidak hanya pada fobia sosial, namun justru menjelaskan predisposisi terhadap berbagai kecemasan dan gangguan afektif.

Tahapan

Fobia sosial biasanya terjadi pada masa remaja dan masa remaja. Bentuk umum cenderung kronis, walaupun, seperti gangguan kecemasan lainnya, tidak ada cukup bukti dalam hal ini untuk studi epidemiologi prospektif. Baik penelitian epidemiologis dan prospektif retrospektif menunjukkan bahwa fobia sosial selama bertahun-tahun dapat memberikan pengaruh yang sangat tidak baik pada berbagai bidang kehidupan pasien: studi, pekerjaan, pengembangan sosial.

[21]

Diagnostik fobia sosial

• Dinyatakan atau takut terus-menerus berada dalam satu atau lebih situasi sosial yang ditandai dengan adanya orang asing atau kemungkinan ketertarikan perhatian orang lain. Pasien takut bahwa dia akan menemukan ketakutan atau tindakannya sedemikian rupa sehingga dia menemukan dirinya berada dalam situasi yang canggung atau memalukan. Catatan: anak-anak harus memiliki perkembangan hubungan sosial yang sesuai dengan orang yang sudah dikenal, dan kegelisahan harus muncul saat berkomunikasi tidak hanya dengan orang dewasa, tetapi juga dengan teman sebayanya.
• Ketika Anda memasuki situasi sosial yang menakutkan, dia hampir selalu memiliki kegelisahan yang bisa berupa serangan panik situasi situasi atau kondisional. Catatan: pada anak-anak saat berhadapan dengan orang asing, kecemasan bisa dinyatakan dalam tangisan, ledakan iritasi, kepudaran atau kekakuan.
• Pasien mengerti bahwa ketakutannya berlebihan dan irasional. Catatan: tanda ini tidak ada pada anak-anak.
• Pasien mencoba menghindari situasi komunikasi atau berbicara di depan umum yang menyebabkan ketakutannya, atau mencoba mengatasi kecemasan dan ketidaknyamanan yang hebat.
• Penghindaran, antisipasi cemas atau ketidaknyamanan dalam mengintimidasi situasi komunikasi atau ucapan secara signifikan menghambat aktivitas kesehariannya, pekerjaan, studi, aktivitas sosial, hubungan dengan orang lain, atau fakta adanya fobia yang menjadi perhatian.
• Pada orang yang berusia di bawah 18 tahun, gejala harus bertahan setidaknya selama 6 bulan.
• Ketakutan dan penghindaran tidak disebabkan oleh tindakan fisiologis langsung zat eksogen (termasuk obat adiktif atau obat-obatan) atau penyakit yang umum dan tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh adanya gangguan mental lainnya (gangguan panik dengan atau tanpa agorafobia, gangguan kecemasan pemisahan, dysmorphophobia , gangguan perkembangan umum atau gangguan kepribadian schizoid).
• Dengan adanya penyakit umum atau gangguan jiwa lainnya, ketakutan yang dikuatkan oleh kriteria A tidak relevan bagi mereka (misalnya, ketakutan tidak disebabkan oleh kegagapan, tremor pada penyakit Parkinson atau ketakutan untuk menemukan kebiasaan makan patologis pada anoreksia nervosa atau bulimna).

Jika ketakutan muncul dalam kebanyakan situasi sosial, maka jenis fobia sosial yang umum didiagnosis (fobia sosial dapat disertai dengan gangguan kepribadian fobia)

Diagnosis fobia sosial memerlukan adanya kecemasan yang kuat, yang dapat berupa serangan panik situasional dalam situasi di mana pasien dipaksa untuk melakukan komunikasi, secara publik melakukan tindakan tertentu dan mungkin berada dalam sorotan atau posisi canggung. Rasa takut hanya bisa muncul dalam situasi khusus (misalnya jika perlu, menulis, makan atau berbicara di hadapan orang lain) atau memiliki karakter umum yang lebih kabur dalam bentuk ketakutan akan kebingungan dengan seseorang. Di DSM-IV, ada tipe umum fobia sosial khusus, di mana pasien takut pada kebanyakan situasi sosial. Orang-orang seperti itu takut untuk masuk ke dalam komunikasi dalam berbagai situasi, berpartisipasi dalam acara publik, mereka takut untuk berhubungan dengan perwakilan pemerintah. Diagnosis fobia sosial mengharuskan ketakutan atau menghambat hidup pasien, atau menyebabkan ketidaknyamanan yang parah; Juga perlu bagi pasien untuk mengenali kelebihan dan ketidakrasionalan ketakutannya dan juga menghindari situasi sosial atau dengan kesulitan mengatasi ketidaknyamanannya.

Banyak orang, sementara di masyarakat, mengalami beberapa tingkat kecemasan atau rasa malu, yang, bagaimanapun, tidak memenuhi kriteria fobia sosial. Hasil penelitian sosiologis menunjukkan bahwa lebih dari sepertiga populasi percaya bahwa dalam situasi sosial mereka mengalami kecemasan yang lebih signifikan dibanding orang lain. Namun, kecemasan seperti itu adalah tanda fobia sosial hanya jika mengganggu realisasi tindakan yang dikandung atau menyebabkan ketidaknyamanan yang parah dalam pelaksanaannya. Pada individu dengan bentuk fobia sosial yang lebih spesifik, rasa takut hanya terkait dengan situasi sosial tertentu. Misalnya, ketakutan berbicara di depan umum bisa sangat terasa sehingga akan sulit memenuhi tugas profesional - ini adalah salah satu varian fobia sosial yang paling sering terjadi.

Seperti semua gangguan kecemasan, fobia sosial sering dikombinasikan dengan kecemasan dan gangguan afektif lainnya. Perhatian yang paling besar tertarik pada hubungan fobia sosial dengan gangguan panik dan depresi berat. Ada juga hubungan antara fobia sosial dan penyalahgunaan obat-obatan dan kelainan kepatuhan pada anak-anak.

[22], [23], [24], [25]

Perbedaan diagnosa

Pasien mungkin menemukan gejala fobia sosial dalam berbagai keadaan. Salah satu skenario yang paling khas adalah bahwa pasien tidak mengatasi pekerjaan atau tidak dapat beradaptasi dengan lingkungan sosial, karena ia tidak dapat memenuhi tugas atau tugas tertentu. Skenario lain, kurang karakteristik fobia sosial, adalah bahwa pasien memiliki kebutuhan akut untuk memiliki teman atau keluarga, namun tidak dapat mengatasi isolasi sosial.

Karena isolasi sosial dapat disebabkan oleh berbagai penyakit jiwa, diagnosis fobia sosial dalam kasus tersebut cukup sulit. Kesulitan khusus disebabkan oleh perbedaan diagnosis fobia sosial dan agoraphobia, karena kedua kelainan itu terkait dengan ketakutan akan situasi kemacetan. Perbedaan utamanya adalah arah rasa takut. Pasien dengan fobia sosial takut untuk berhubungan dengan orang lain, pasien dengan agorafobia takut untuk tidak berkomunikasi dengan orang lain, namun mereka takut berada dalam situasi yang sulit untuk keluar. Selain itu, dalam beberapa situasi, pasien dengan agorafobia merasa lebih tenang di hadapan orang lain, jika karena keterbatasan tempat tinggal, tidak dapat mencegah mereka keluar. Sedangkan dengan fobia sosial, pasien menghindari komunikasi.

Kesulitan juga muncul dalam diagnosis banding fobia sosial dengan isolasi sosial yang disebabkan oleh depresi berat atau manifestasi awal psikosis. Dalam kasus ini, dua hal harus selalu diingat. Pertama, isolasi sosial dalam fobia sosial disebabkan oleh kecemasan dan ketakutan yang terkait dengan situasi sosial, sementara pasien dengan depresi atau perkembangan psikosis dikunci karena alasan lain. Kedua, dengan fobia sosial, simtomatologi terbatas pada ketakutan yang terkait dengan situasi sosial, sementara pada gangguan lain, isolasi sosial disertai manifestasi psikopatologis lainnya yang bukan ciri fobia sosial.

Tidak seperti gangguan panik, fobia sosial jarang memerlukan diagnosis banding dengan gangguan kecemasan somatogenik. Gangguan kecemasan sekunder biasanya timbul akibat gejala somatik yang parah dan tidak terkait dengan situasi sosial tertentu. Kendati demikian, seperti halnya dengan diagnosis gangguan panik, pasien dengan manifestasi fobia sosial memerlukan riwayat yang terperinci dan pemeriksaan fisik yang teliti.

[26], [27], [28], [29], [30],