Fraktur hidung

Fraktur hidung adalah cedera hidung yang menyebabkan integritas piramida tulang hidung terganggu dengan atau tanpa perpindahan fragmen tulang. Fraktur tulang hidung atau kerusakan tulang rawan dapat menyebabkan pembengkakan, nyeri, mobilitas abnormal, krepitasi, mimisan, dan memar di daerah periorbital. Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan gambaran klinis. Penanganannya meliputi reposisi, stabilisasi dengan tamponade internal atau pemasangan bidai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Menurut berbagai penulis, 43 hingga 53% cedera THT adalah cedera pada hidung dan sinus paranasal, paling sering terjadi pada pria berusia 15-40 tahun.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab fraktur hidung

Hidung patah dapat disebabkan oleh berbagai jenis cedera:

• dalam negeri (kriminal, jatuh dari ketinggian sendiri, jatuh akibat serangan epilepsi atau saat mabuk);
• olahraga (terutama saat berlatih tinju, berbagai jenis seni bela diri, dll.):
• transportasi (akibat kecelakaan lalu lintas);
• industri (terutama karena kegagalan mematuhi peraturan keselamatan);
• cedera militer.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Di antara tulang-tulang rangka wajah, tulang hidung adalah yang paling rentan patah karena letaknya yang sentral dan menonjol di atas permukaan wajah. Bergantung pada mekanisme cedera, fraktur pada tulang rahang atas, rongga mata, lamina cribiformis, dan kerusakan pada duktus nasolakrimalis dapat terjadi.

Pukulan keras pada hidung bagian luar mengakibatkan fraktur tulang hidung, prosesus frontalis maksila, tulang rawan lateral hidung dan, dalam banyak kasus, septum hidung, baik pada bagian tulang rawan maupun tulang. Jenis perpindahan lateral hidung bagian luar yang paling umum disertai dengan pemisahan sutura antara tulang hidung dan prosesus frontalis maksila atau fraktur tulang hidung. Bahkan jika tidak ada perpindahan piramida hidung, beberapa perpindahan fragmen tulang relatif satu sama lain hampir selalu diamati. Dalam semua kasus, ada juga beberapa derajat pembengkakan, memar dan abrasi pada jaringan lunak hidung. Dalam kasus fraktur septum hidung, memar diamati pada selaput lendir dengan kemungkinan pecahnya yang terakhir. Mikrohematoma terbentuk di sepanjang garis fraktur septum hidung, yang dapat menyebabkan hematoma yang luas pada septum hidung dengan pembentukan abses.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala fraktur hidung

Akibat trauma, pasien selalu melaporkan nyeri di daerah hidung, yang meningkat dengan palpasi hidung; dalam kebanyakan kasus, krepitasi fragmen tulang terdeteksi. Dengan fraktur gabungan tulang hidung dan labirin etmoid, emfisema subkutan terbentuk di daerah periorbital, yang dikonfirmasi oleh adanya krepitasi udara selama palpasi. Karena pecahnya mukosa hidung selama trauma, mimisan selalu terjadi, yang biasanya berhenti dengan sendirinya. Namun, dengan kerusakan parah, mimisan bisa menjadi banyak, jangka panjang, dan berulang.

Deformasi traumatik pada hidung dapat direpresentasikan oleh pergeseran pangkal hidung ke kanan atau kiri (biasanya ke kanan), penurunan kemiringan hidung ke kanan atau kiri (biasanya ke kiri), penurunan tulang dan/atau bagian tulang rawan pangkal hidung dengan pembentukan hidung berbentuk pelana (fraktur "buku terbuka"). Dengan pukulan langsung yang sangat kuat, kalsinasi lengkap pangkal hidung dapat terjadi, yang disebut hidung pesek.

Jika terjadi fraktur lamina cribiformis dengan ruptur duramater, akan muncul likuor hidung, yang terlihat saat kepala dimiringkan ke depan. Perdarahan hidung yang terjadi bersamaan dapat mempersulit diagnosis kebocoran cairan serebrospinal. Pada hari pertama, gejala "titik ganda" menjadi ciri khas, yang diekspresikan dalam munculnya cincin cahaya eksternal di sekitar titik darah. Setelah mimisan berhenti, keluarnya cairan dari hidung dengan likuor hidung menjadi ringan.

Seringkali cedera wajah mengakibatkan pendarahan di ruang depan mata (hifema), perpindahan bola mata (enoftalmos), kompresi otot-otot okulomotor ( diplopia ), disertai dengan penurunan penglihatan sampai kehilangan total (amaurosis).

Formulir

Tergantung pada kekuatan aksi dan karakteristik faktor traumatis, arah dan kedalaman penetrasi, cedera hidung bisa terbuka (dengan kerusakan pada kulit) atau tertutup (tanpa kerusakan pada kulit).

Klasifikasi kelainan hidung luar:

• rinoskoliosis - perpindahan hidung ke samping;
• rhinokyphosis - deformasi hidung dengan terbentuknya punuk;
• rhinolordosis - depresi pangkal hidung (hidung pelana);
• platyrinin - hidung lebar dan relatif pendek;
• brachyrinia - hidung yang terlalu lebar.
• leptorhinia - hidung yang terlalu sempit (tipis).

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi meliputi kelainan kosmetik dan penyumbatan fungsional rongga hidung. Hematoma septum dapat menyebabkan nekrosis aseptik pada tulang rawan dengan kelainan bentuk berikutnya. Fraktur pada lempeng cribiform dapat menyebabkan meningitis dan abses otak.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik fraktur hidung

Saat melakukan anamnesis, mereka mencari tahu berapa lama cedera itu terjadi, siapa yang melakukannya dan benda apa yang menyebabkannya (tangan, kaki, tongkat, dll.), sifat cedera (olahraga, rumah tangga, transportasi, dll.), tingkat keparahan dan durasi mimisan, adanya kehilangan kesadaran, mual dan muntah. Selain itu, mereka mencari tahu penyakit penyerta dan adanya cedera hidung di masa lalu.

[ 20 ]

Pemeriksaan fisik

Palpasi tulang hidung menunjukkan nyeri, krepitasi fragmen tulang, udara, dan mobilitas hidung bagian luar di bagian tulang. Tingkat pembengkakan jaringan lunak hidung dan jenis deformasi piramida hidung ditentukan. Rinoskopi anterior menunjukkan tingkat pembengkakan mukosa hidung, lokasi ruptur mukosa di bagian anterior hidung dan sumber mimisan, serta kemungkinan kelengkungan septum hidung.

[ 21 ]

Penelitian laboratorium

Pemeriksaan klinis umum dilakukan, meliputi pemeriksaan darah umum, pemeriksaan urine, pemeriksaan darah biokimia, EKG, dan metode lainnya. Pemeriksaan ini menunjukkan tingkat kehilangan darah, perubahan pada organ dan sistem lain, yang dapat membuat penyesuaian pada taktik penanganan pasien.

Deteksi glukosa dalam cairan hidung selama pemeriksaan menunjukkan adanya cairan serebrospinal, karakteristik fraktur lamina cribiformis dengan ruptur duramater. Dalam kasus ini, pasien harus dirawat di bagian bedah saraf.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Penelitian instrumental

Metode pemeriksaan radiasi, seperti radiografi dan khususnya CT, sangat informatif dalam trauma hidung. Radiografi tulang hidung atau tengkorak dalam proyeksi lateral selalu mengungkapkan adanya fraktur tulang hidung: garis fraktur, perpindahan fragmen tulang relatif satu sama lain dalam bidang sagital terlihat. CT dalam proyeksi koronal dan aksial lebih akurat menunjukkan garis fraktur, perpindahan fragmen tulang di berbagai bidang, dan juga mengungkapkan lokasi fraktur septum hidung dengan arah perpindahan. Selain itu, kerusakan gabungan pada dinding sinus paranasal, rongga mata, tulang tengkorak, hematosinus, dll. terungkap.

Dalam beberapa kasus, ekografi ultrasonik membantu memperjelas tingkat cedera traumatis.

Pemeriksaan endoskopi rongga hidung memungkinkan pemeriksaan bagian posterior rongga hidung dan septum. Dalam kasus ini, garis mikrohematoma yang sesuai dengan garis fraktur septum hidung diamati, serta ruptur selaput lendir dengan paparan tulang rawan atau tulang.

Trauma pada bagian wajah tengkorak sering kali disertai dengan pendarahan di kelopak mata dan sekitar rongga mata ("gejala kacamata"), tetapi gejala ini juga dapat menjadi tanda fraktur dasar tengkorak, cedera sinus kavernosus. Dalam kasus ini, tusukan tulang belakang diperlukan untuk memperjelas diagnosis. Fraktur dasar tengkorak ditandai dengan adanya darah dalam cairan serebrospinal (perdarahan subaraknoid). Fraktur dasar tengkorak dicurigai ketika pasien tidak sadar, linglung, kejang, dll. Ini mengharuskan dokter untuk memperbaiki kepala pasien dalam kaitannya dengan tubuh (ada korset khusus), dan mengangkut pasien dengan tandu yang keras. Bahkan pemeriksaan rontgen tidak dapat dilakukan segera, karena memerlukan memutar kepala.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Setiap trauma hidung memerlukan konsultasi dengan ahli bedah saraf untuk menyingkirkan atau memastikan adanya trauma otak. Hal ini terutama diperlukan dalam kasus kondisi pasien yang serius dengan hilangnya kesadaran dan gejala neurologis lainnya.

Jika terjadi kerusakan gabungan pada rongga mata dan tulang zygomatik, konsultasi dengan dokter spesialis mata dan dokter bedah maksilofasial diperlukan.

Jika terjadi cedera hidung akibat terjatuh saat kejang epilepsi atau kehilangan kesadaran, konsultasi dengan ahli saraf diindikasikan.

Bila terdapat kelainan pada sistem kardiovaskuler, arteri pulmonalis, dan sistem lainnya, maka perlu dilakukan konsultasi dengan dokter spesialis, ahli jantung, dan sebagainya.

[ 28 ], [ 29 ]

Penyaringan

Identifikasi individu dengan cedera traumatik pada hidung dilakukan dengan mempertimbangkan keluhan nyeri, deformasi pada daerah hidung, data anamnesis (trauma hidung) dan data pemeriksaan (pembengkakan jaringan lunak hidung, deformasi hidung luar, nyeri, krepitasi fragmen tulang saat palpasi).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Perbedaan diagnosa

Perlu dibedakan antara fraktur akut dan fraktur konsolidasi tulang hidung, di mana terjadi deformasi piramida hidung, tetapi tidak terjadi pembengkakan jaringan lunak dan selaput lendir rongga hidung, nyeri dan krepitasi fragmen tulang saat palpasi.

[ 33 ], [ 34 ]

Pengobatan fraktur hidung

Perawatan darurat terdiri dari pengobatan simtomatik dengan pendinginan dan penghilang rasa sakit. Reposisi hanya diindikasikan untuk fraktur dengan deformasi hidung yang terlihat atau dengan penyumbatan saluran hidung. Dasar untuk menghentikan tindakan reposisi adalah pemulihan bentuk hidung atau perbaikan pernapasan. Itulah sebabnya, dalam beberapa kasus, reposisi ditunda selama 3-5 hari, yang memungkinkan pembengkakan berkurang. Fraktur hidung pada orang dewasa biasanya direduksi dengan anestesi lokal; anestesi umum diindikasikan untuk anak-anak. Elevator tumpul dimasukkan ke dalam saluran hidung dan ditempatkan di bawah tulang hidung yang tertekan, mengangkatnya ke depan dan ke samping, sambil menekan sisi lain hidung, memberikan posisi pangkal hidung di sepanjang garis tengah. Hidung dapat distabilkan dengan memasang tampon di saluran hidung (strip kasa yang dibasahi dengan antibiotik), menempatkannya tinggi di ruang depan hidung, atau dengan belat eksternal. Tamponade internal berlanjut selama 4-7 hari, belat eksternal - hingga 7-14 hari.

Jika tulang rawan rusak, reposisi sering kali tidak diperlukan. Jika deformitas berlanjut setelah pembengkakan mereda, reposisi dan pemasangan bidai dilakukan dengan anestesi lokal. Hematoma septum hidung harus segera dikeringkan untuk mencegah infeksi dan nekrosis tulang rawan. Septum yang patah sulit diperbaiki pada posisi yang benar dan sering kali harus dioperasi kemudian.

Tujuan penanganan fraktur hidung adalah mengembalikan bentuk hidung luar dan fungsi hidung dalam.

[ 35 ]

Indikasi untuk rawat inap

1. Fraktur tulang hidung dengan deformasi eksternal yang nyata.
2. Fraktur tulang hidung, disertai kerusakan pada sinus paranasal, rongga mata, dan otak.
3. Fraktur tulang hidung, disertai mimisan traumatis yang parah atau berulang.

[ 36 ]

Pengobatan non-obat untuk hidung patah

Dalam 5-6 jam pertama pasca cedera, es dioleskan ke area cedera; jika terjadi mimisan, dapat digunakan anterior loop atau tamponade hidung posterior.

[ 37 ]

Pengobatan medis untuk hidung patah

Pemberian serum antitetanus sesuai dengan skema tersebut adalah wajib. Analgesik (metamizole sodium, tramadol, ketorolac, dll.), obat penenang (oxazepam, fenobarbital, dll.) diresepkan. Terapi antibakteri umum dan lokal, terapi hemostatik dan agen simptomatik digunakan untuk memerangi infeksi luka dan mencegah komplikasi sekunder.

[ 38 ]

Perawatan bedah hidung patah

Taktik penanganan bergantung pada sifat dan kedalaman cedera, tingkat keparahan gejala umum dan neurologis. Jika terdapat memar dan luka pada jaringan lunak, lecet tanpa kerusakan pada struktur tulang rangka wajah, penanganan bedah primer dilakukan dan pendarahan dihentikan. Dalam kasus ini, perlu diupayakan pengawetan jaringan secara maksimal dan hanya membuang jaringan yang tidak dapat hidup. Karena suplai darah yang melimpah ke wajah, penyembuhan luka berlangsung dengan baik. Jahitan primer pada hidung (biasanya kosmetik) diterapkan dalam waktu 24 jam setelah cedera.

Jika terjadi fraktur tulang hidung dengan perpindahan fragmen tulang tanpa kerusakan septum hidung dan cacat kosmetik eksternal, metode pengobatan utama adalah reposisi (reposisi) tulang hidung diikuti oleh fiksasi internal dan, lebih jarang, fiksasi eksternal fragmen tulang. Metode optimal dianggap sebagai reposisi pada hari pertama, tetapi dapat juga dilakukan dalam waktu tiga minggu setelah cedera. Jika, menurut anamnesis dan pemeriksaan objektif, gegar otak derajat (sakit kepala, mual, muntah, kelemahan, gejala neurologis) didiagnosis, reposisi tulang hidung ditunda hingga tanggal berikutnya (setelah 5-6 hari).

Fragmen tulang hidung direduksi dengan pasien dalam posisi duduk atau berbaring menggunakan anestesi topikal (pelumasan selaput lendir dengan larutan lidokain 10%, larutan tetrakain 2%, dll.) atau anestesi infiltrasi dengan menyuntikkan larutan prokain 1% (larutan lidokain 2%) dengan dosis 2-3 ml ke area fraktur.

Reposisi perpindahan lateral hidung luar dilakukan dengan apa yang disebut metode reposisi jari, yaitu dengan menekan ibu jari tangan kanan ketika kelengkungan ke kiri dan, dengan demikian, tangan kiri ketika kelengkungan ke kanan. Kekuatan tekanan jari bisa signifikan. Pada saat perpindahan fragmen ke posisi normal, biasanya terdengar bunyi berderak yang khas.

Jika terjadi fraktur depresi tulang hidung, elevator hidung menurut Yu.N. Volkov digunakan untuk reposisi. Setelah anestesi yang memadai, elevator hidung kanan atau kiri dimasukkan ke dalam rongga hidung hingga kedalaman yang telah diukur sebelumnya, dan posisi anatomi normal dorsum hidung dikembalikan dengan traksi ke depan dan ke atas.

Bila terjadi pergeseran fragmen tulang ke belakang dan ke samping secara bersamaan, reduksi dengan instrumen jari dilakukan dengan menarik ke depan menggunakan elevator yang sesuai dan secara bersamaan pergeseran lateral direduksi dengan ibu jari. Bila tidak ada elevator, reduksi tulang hidung dilakukan dengan pinset lurus atau klem, yang ujungnya dibungkus kain kasa atau dipasangi tabung karet.

Setelah reposisi tulang hidung, fiksasi fragmen tulang dengan tamponade hidung terkadang diperlukan. Indikasi untuk ini adalah mobilitas fragmen tulang, yang ditentukan dengan palpasi. Dalam kasus fraktur multipel tulang hidung, diperlukan fiksasi yang lebih kuat dan lebih lama, yang dapat diberikan oleh tamponade turunda yang direndam dalam parafin cair (titik leleh 50-54 °C) segera sebelum dimasukkan ke dalam hidung. Setelah anestesi aplikasi, bagian atas dan tengah rongga hidung ditampon; parafin dengan cepat mengeras dan memperbaiki tulang hidung dengan baik, sementara pernapasan hidung dapat dipertahankan melalui bagian bawah hidung. Tampon parafin dilepas setelah 7 hari, tetapi dapat tetap berada di hidung hingga 12 hari, yang penting untuk fusi fragmen yang tepat.

Dalam kebanyakan kasus, fraktur tulang hidung dikombinasikan dengan fraktur septum hidung. Metode penanganan fraktur tulang hidung akut yang ada tanpa memperhitungkan fraktur septum hidung menyebabkan tingginya jumlah kasus deformasi pascatrauma hidung (14-50%) dan gangguan pernapasan hidung, yang memaksa pasien untuk mencari pertolongan medis lagi dalam waktu yang tertunda.

Keadaan ini menjelaskan kurang efektifnya reposisi tertutup tulang hidung yang digunakan pada pasien dengan fraktur gabungan tulang hidung dan septum hidung serta menunjukkan perlunya mengembangkan algoritma yang memadai untuk perawatan pasien dengan fraktur akut tulang hidung.

Dalam kasus trauma hidung disertai dengan deformasi hidung luar dan fraktur dengan kelengkungan septum hidung, yang mengganggu pernapasan hidung, disarankan untuk menggunakan taktik koreksi satu tahap struktur intranasal dan penghapusan cacat kosmetik hidung luar - rinoseptoplasti akut. Operasi biasanya dilakukan dengan anestesi endotrakeal. Pada tahap pertama, operasi endonasal dilakukan untuk memulihkan pernapasan hidung (berbagai jenis septoplasti). Pada tahap kedua, cacat kosmetik hidung luar dihilangkan. Akses untuk operasi pada hidung luar dapat terbuka dan tertutup: untuk menghilangkan cacat, implantasi berbagai bahan (autokartilago, tulang rawan yang diawetkan, bahan polimer, silikon, dll.) banyak digunakan. Trauma hidung disertai dengan cacat dan deformasi yang persisten memerlukan koreksi bedah (kosmetik, plastik, estetika), yang saat ini dilakukan di banyak klinik otolaringologi.

[ 39 ], [ 40 ]

Manajemen lebih lanjut

Pasien yang telah menjalani operasi harus dirawat di rumah sakit selama 7-10 hari. Jika setelah melepas tampon dan/atau memasang plester, tidak terjadi mimisan dalam waktu 24 jam dan hasil operasi memuaskan, pasien dapat dipulangkan.

[ 41 ], [ 42 ]

Informasi untuk pasien

Pasien harus mengikuti aturan minum obat yang lembut selama sebulan setelah cedera. Aktivitas fisik, mengunjungi pemandian, atau sauna tidak diperbolehkan. Mengenakan kacamata selama tiga minggu setelah cedera tidak dianjurkan. Dalam beberapa kasus, disarankan untuk menggunakan obat tetes hidung vasokonstriktor selama 7-10 hari setelah cedera. Dianjurkan untuk mengonsumsi Sinupret sesuai dengan aturan minum obat selama satu bulan setelah cedera untuk menghentikan perubahan traumatis pada mukosa hidung.

[ 43 ]

Ramalan cuaca

Fraktur hidung memiliki prognosis yang baik. Pada trauma gabungan yang parah, prognosis bergantung pada tingkat kerusakan otak. Perkiraan periode kecacatan untuk fraktur hidung adalah 14-28 hari sejak saat cedera.

[ 44 ], [ 45 ]