Frambesia

Yaws (sinonim: sifilis tropis) adalah treponematosis yang sangat menular dan tersebar luas, di mana, selain kulit dan selaput lendir, sistem rangka juga terlibat dalam proses patologis.

Nama penyakit ini berasal dari kata Perancis framboise - "raspberry", karena pada kasus-kasus yang umum ruamnya tampak seperti buah raspberry. Prevalensi frambusia di berbagai negara di Asia Tenggara, Afrika, dan Amerika Latin bervariasi dari 2 hingga 30-40%. Angka-angka ini menyangkut bentuk nyata, sedangkan jumlah kasus laten kira-kira 3 kali lebih tinggi.

Epidemiologi frambusia

Frambusia memiliki ciri epidemiologi yang khas: biasanya ditemukan di daerah beriklim hangat dan lembap serta sangat jarang di daerah pegunungan dan gurun. Infeksi terjadi melalui kontak langsung, biasanya melalui kontak sehari-hari dan sangat jarang secara tidak langsung - melalui barang-barang rumah tangga. Penularan infeksi secara seksual tidak signifikan dibandingkan dengan sifilis (tidak lebih dari 2%). Rute infeksi ditentukan oleh usia penderita: hingga 80% dari mereka adalah anak-anak. Penularan infeksi difasilitasi oleh kondisi sanitasi dan kehidupan yang buruk (terutama kepadatan penduduk), tingkat budaya umum penduduk yang rendah, dan kebersihan pribadi yang buruk. Titik masuk infeksi adalah kerusakan pada kulit dan selaput lendir - memar, goresan, gigitan serangga. Kerentanan terhadap infeksi ditentukan oleh faktor usia: tidak signifikan hingga 1,5 tahun, mencapai 50% pada usia 5 tahun dan maksimum (hingga 90%) pada usia 15 tahun. Pada orang dewasa, frambusia cukup jarang, dan mereka biasanya terinfeksi dari anak-anak yang sakit. Penularan infeksi secara mekanis oleh serangga (kutu, lalat, kecoak) diperbolehkan. Kemungkinan penularan intrauterin disangkal (kasus frambusia kongenital yang dapat diandalkan tidak dilaporkan). Infeksi pada monyet dan kelinci telah diperoleh dalam percobaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab Frambusia

Agen penyebabnya adalah Treponema pertenue, yang ditemukan pada tahun 1905 oleh Castellani. Kebetulan, pada tahun yang sama, agen penyebab sifilis, treponema pucat - Treponema pallidum, ditemukan, yang mana T. pertenue memiliki sifat morfologi yang lengkap (panjang, mobilitas, kecuraman dan jumlah ikal, bentuk pembuka botol). Ketika diperiksa di bawah mikroskop dalam bidang gelap, kedua treponema tidak dapat dibedakan satu sama lain. Perbedaannya, yang sangat tidak signifikan, hanya terungkap melalui mikroskop elektron.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala Frambusia

Penyakit frambusia memiliki perjalanan penyakit yang bertahap. Penyakit ini dibedakan menjadi masa inkubasi, primer, sekunder, dan tersier.

Masa inkubasi biasanya berlangsung 3-4 minggu. Kadang-kadang pada akhir masa inkubasi, gejala-gejala berikut diamati: kelemahan umum, sakit kepala, artralgia, demam pagi. Gejala prodromal lebih jelas terlihat pada anak yang lebih muda.

Periode primer dimulai dengan munculnya gejala klinis pertama di tempat masuknya patogen - papula kecil, biasanya tunggal, berwarna merah muda pucat, gatal, di bagian tengahnya segera terbentuk pustula kuning kecil. Secara bertahap meningkat, fokus purulen ditutupi dengan vegetasi merah muda keabu-abuan yang menempati seluruh permukaannya, yang membuatnya tampak seperti buah rasberi. Elemen primer yang dijelaskan dengan dinamika karakteristik berikutnya disebut pianoma (dari "pian" - salah satu dari banyak sinonim untuk frambusia). Segera, karena proses neurotisasi di dasar pianoma, ia berubah menjadi ulkus superfisial dengan cairan serosa-purulen yang berbau busuk dan sedikit, secara bertahap mengering menjadi kerak.

Tidak seperti chancre keras pada sifilis, palpasi dasar pyanoma menunjukkan konsistensi lunak. Patogen, T. pertenue, mudah diidentifikasi dalam cairan jaringan dari ulkus.

Pianoma paling sering terlokalisasi di area kulit terbuka - di wajah (hidung, bibir, telinga), tangan. Seringkali, ulkus sekunder kecil pianoma - satelit - muncul di sekitar ulkus primer, yang menyatu dengan "ulkus induk", membentuk permukaan ulkus yang lebih besar dengan garis polisiklik di atas kerak umum yang luas.

Kelenjar getah bening regional terasa nyeri, agak membesar, dan kadang-kadang limfangitis regional dapat dibedakan secara klinis dalam bentuk tali inflamasi yang nyeri.

Pianoma adalah formasi yang sangat persisten dan dapat bertahan selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan. Namun, secara bertahap akan meninggalkan bekas luka, infiltrat akan terserap, dan sebagai gantinya akan tetap ada area atrofi berwarna keputihan.

Periode sekunder. Yaws berkembang selama beberapa minggu dengan latar belakang penyembuhan pioma. Selama periode ini, generalisasi infeksi dinyatakan dengan jelas: banyak ruam gatal muncul di badan dan anggota badan dalam bentuk bintik-bintik eritematosa-skuamosa, papula, vusiculopustula, ulserasi, yang sebagian besar, karena adanya vegetasi di permukaan, menyerupai raspberry. Ruam ini disebut frambesides. Ruam ini terletak sendiri-sendiri atau berkelompok, yang elemen-elemennya, ketika bergabung (terutama dalam lipatan besar), membentuk "plak kondiloma" yang luas dalam bentuk lengkungan dan cincin.

Umur rata-rata frambesides adalah sekitar 2-3 bulan. Setelah resorpsi, area atrofi keputihan superfisial tetap ada.

Pada stadium lanjut dari periode sekunder, mungkin muncul “lupoid frambesides”, yaitu tuberkel lunak yang kemudian mengalami ulserasi dan terbentuknya jaringan parut yang merusak, sering kali menyebabkan kaki gajah dan kontraktur.

Kadang-kadang, keratoderma insular dan difus yang menonjol diamati - hiperkeratosis pada telapak tangan dan telapak kaki dengan retakan yang dalam dan menyakitkan, yang memaksa pasien untuk berjalan terhuyung-huyung dari kaki ke kaki saat berjalan, bersandar pada tepi luar kaki ("gaya berjalan kepiting").

Pada tahap selanjutnya, poliadenitis mungkin muncul.

Selain kulit, frambesides dapat muncul pada selaput lendir (di langit-langit mulut, di rongga mulut). Terkadang kuku juga terlibat dalam proses ini: kuku menebal, berubah warna, berubah bentuk, dan bahkan ditolak.

Periode sekunder biasanya berlangsung dari beberapa bulan hingga dua tahun. Perjalanan penyakitnya bisa berkelanjutan (dengan ruam lama yang menggantikan ruam baru) atau bergelombang (dengan serangan ruam dan periode laten penyakit yang bergantian, saat gejala frambusia benar-benar menghilang untuk beberapa waktu).

Seringkali, pada 20-30% pasien, penyakit ini memasuki periode tersier (biasanya setelah 15-20 tahun). Pada periode tersier, kulit, tulang, dan sendi biasanya terpengaruh. Nodus lunak tunggal atau ganda (gumma) muncul, mulai dari ukuran kenari hingga telapak tangan, terbuka untuk membentuk jaringan parut yang lambat, ulkus yang hampir tidak nyeri, yang menyebabkan pembentukan kontraktur sikatrik. Sinovitis dan hidrartrosis sendi besar dicatat. Perkembangan gumma fibrosa ("nodul periartikular") mungkin terjadi. Organ dan sistem lain tidak terlibat dalam proses patologis.

Di antara manifestasi yang relatif patognomonik dari periode tersier penyakit ini, gejala klinis frambusia dijelaskan: "gundu" dan "gangoza". Gundu (dari bahasa lokal "hidung besar") adalah lesi pada tulang wajah dengan sakit kepala yang meningkat, keluarnya cairan berdarah-purulen dari hidung dengan hasil berupa hiperostosis yang merusak seperti tumor di area hidung dan pipi. Gangoza adalah nasofaringitis yang merusak dengan perkembangan nekrosis jaringan lunak dan tulang di area sinus frontal dan faring dengan hasil berupa perforasi langit-langit lunak dan keras.

Diagnosis frambusia

Diagnosis frambusia didasarkan pada endemisitas penyakit, gambaran klinis yang khas, deteksi patogen dalam cairan ruam, seroreaksi positif untuk sifilis (reaksi Wasserman, dll.). Diagnosis serologis frambusia, khususnya, reaksi, dibandingkan dengan sifilis, biasanya positif dalam titer yang lebih rendah. Tidak seperti sifilis, frambusia bersifat endemik, kontingen utama yang terkena adalah anak-anak, infeksi terjadi dalam rumah tangga (pengaruh utama - pyanoma - terlokalisasi secara ekstragenital), ruam menghasilkan vegetasi ("raspberry"), selaput lendir jarang terkena, gatal di tempat ruam adalah tipikal, pada tahap akhir, keterlibatan organ dalam dan sistem saraf tidak diamati, penularan infeksi bawaan tidak terjadi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik laboratorium frambusia

Mikroskopi medan gelap dan metode RIF langsung digunakan untuk mendeteksi patogen pada lesi kulit. Reaksi serologis konfirmasi yang digunakan untuk mendiagnosis sifilis, berdasarkan antigen treponema ultrasound spesifik (ELISA, RPGA, metode tidak langsung RIF), menunjukkan hasil positif pada pasien dengan frambusia dan bejel.

Pengobatan frambusia

Pengobatan frambusia mirip dengan pengobatan sifilis: sediaan penisilin (larut dan tahan lama), antibiotik cadangan (tetrasiklin, eritromisin, sumamed, dll.), antiseptik lokal (levomekol, miramistin, pewarna anilin).

Pencegahan frambusia

Karena sifat sosial dari infeksi tersebut, pencegahannya melibatkan peningkatan budaya sanitasi penduduk, perbaikan kondisi perumahan dan tempat tinggal, peningkatan kesejahteraan umum penduduk, pelaksanaan pemeriksaan umum di daerah endemis, pengobatan wajib frambusia untuk semua pasien yang teridentifikasi dan semua orang yang melakukan kontak dekat dengan mereka. Frambusia harus dipantau oleh badan-badan WHO.