Fungsi ginjal dan metode penilaian

Ginjal memainkan peran penting dalam tubuh, menjalankan banyak fungsi. Ada berbagai metode untuk menilai ginjal.

Ginjal melakukan beberapa fungsi: depurasi dan endokrin, dan menjaga homeostasis.

Homeostasis ginjal dipertahankan melalui pengaturan volume (pemeliharaan volume darah dan cairan ekstraseluler), osmoregulasi (pemeliharaan konsentrasi stabil zat aktif osmotik dalam darah dan cairan tubuh lainnya), pemeliharaan komposisi ionik darah yang konstan melalui pengaturan ekskresi elektrolit dan air, serta pengaturan keseimbangan asam-basa (ABB).

Fungsi depurasi terdiri dari ekskresi produk akhir metabolisme nitrogen (terutama urea), zat asing (toksin dan obat-obatan) dan kelebihan zat organik (asam amino, glukosa).

Fungsi endokrin terdiri dari produksi dan sekresi enzim dan hormon oleh ginjal:

• renin, yang berperan penting dalam mengatur keseimbangan air-garam dan tekanan darah;
• eritropoietin, yang merangsang eritropoiesis;
• bentuk aktif vitamin D - salah satu pengatur utama kadar kalsium dan fosfor dalam tubuh.

Evaluasi fungsi homeopati dan depurasi ginjal

Untuk menilai fungsi utama ginjal, berbagai metode penelitian digunakan:

• biokimia (menentukan kadar serum kreatinin, asam urat, urea, natrium, kalium dan elektrolit lainnya);
• tes urin;
• metode khusus, yang terutama meliputi metode pembersihan (clearance);
• uji beban (uji konsentrasi dan pengenceran urin, glukosa, protein, uji beban amonium klorida, dll.);
• studi radioisotop (renografi radioisotop, skintigrafi).

Sangat penting untuk menentukan ukuran ginjal menggunakan pemeriksaan ultrasonografi, pengenalan kontras dan senyawa isotop, yang memungkinkan penentuan taktik tindakan pengobatan.

Indikator yang paling penting adalah kadar kreatinin serum, kepadatan relatif urin dalam analisis tunggal dan/atau uji Zimnitsky, dan ukuran ginjal.

Kreatinin serum merupakan produk akhir metabolisme protein. Kreatinin disintesis dalam tubuh dengan laju yang relatif konstan dan hanya dikeluarkan oleh ginjal (terutama melalui filtrasi glomerulus; disekresikan dalam jumlah yang sangat kecil di tubulus proksimal). Kadarnya dalam kondisi fisiologis bergantung pada derajat massa otot. Biasanya, konsentrasi kreatinin dalam serum darah adalah 0,062-0,123 mmol/l). Klirens kreatinin digunakan untuk menentukan SCF.

Kepadatan relatif urin dalam analisis tunggal dan/atau uji Zimnitsky lebih dari 1018 g/l menunjukkan fungsi ginjal utuh.

Ukuran ginjal normal (panjang 10 hingga 12 cm, lebar 5 hingga 7,5 cm, dan tebal 2,5-3 cm) menunjukkan tidak adanya proses sklerotik yang jelas.

Dengan berkembangnya gagal ginjal, kadar kreatinin serum melebihi 0,123 mmol/l, kepadatan relatif urin menurun (kurang dari 1018 g/l) dan ukuran ginjal menurun. Selain peningkatan kreatinin dalam darah, perkembangan gagal ginjal dapat ditunjukkan dengan penurunan SCF, peningkatan konsentrasi asam urat, urea, nitrogen residu atau nitrogen urea dalam serum darah. Dalam situasi ini, penurunan ekskresi kreatinin dan urea dalam urin juga menjadi sangat penting.

Metode untuk menilai pembersihan zat-zat individual

Metode ini memungkinkan untuk memperoleh informasi yang lebih akurat tentang kondisi fungsi ginjal. Secara kuantitatif, klirens suatu zat adalah volume darah (dalam mililiter) yang, ketika melewati ginjal dalam satuan waktu (1 menit), dibersihkan sepenuhnya dari zat tersebut.

Klirens suatu zat (X) dihitung dengan menggunakan rumus:

Tentukan _nilai U _x V dan P _x!

Di mana C _x adalah klirens zat X, U _x adalah konsentrasi zat X dalam urin, P _x adalah konsentrasi zat X dalam darah, V adalah diuresis menit. Klirens suatu zat dinyatakan dalam ml/menit.

Metode klirens digunakan untuk menghitung SCF, nilai aliran plasma ginjal, dan untuk mempelajari fungsi osmoregulasi ginjal. Hasil yang diperoleh harus disamakan dengan luas permukaan tubuh standar yaitu 1,73 ^m2.

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah formula telah muncul yang memungkinkan untuk mengevaluasi SCF, serta keadaan pengangkutan natrium dan kalium dalam segmen-segmen individual nefron, yang penting baik untuk menentukan lokalisasi proses patologis dalam ginjal maupun untuk menentukan tempat kerja obat-obatan farmakologis individual.

Studi fungsi autoregulasi ginjal

Fungsi osmoregulasi ginjal dinilai berdasarkan kemampuannya untuk mengonsentrasikan dan mengencerkan urin. Dalam praktik klinis, indikator berikut digunakan untuk mengkarakterisasi fungsi osmoregulasi ginjal:

• kepadatan relatif urin dalam satu analisis;
• Tes Zimnitsky (penentuan fluktuasi kepadatan relatif urin pada siang hari);
• osmolalitas serum dan urin dengan perhitungan koefisien konsentrasi, fraksi ekskresi zat aktif osmotik, pembersihan air bebas osmotik, dan penyerapan kembali air bebas osmotik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]