Perubahan fungsional pada rahim

Perubahan struktur dinding rahim terjadi selama kehamilan dan siklus ovarium-menstruasi. Siklus ovarium-menstruasi (seksual) seorang wanita ditandai oleh periodisitas perubahan pada selaput lendir rahim, yang saling berhubungan dengan proses pematangan sel telur di ovarium dan ovulasi. Dalam siklus ini, yang berlangsung sekitar 28 hari (dari 21 hingga 30), fase menstruasi, pascamenstruasi, dan pramenstruasi (periode) dibedakan.

Fase menstruasi (fase deskuamasi, penolakan endometrium) terjadi jika pembuahan sel telur tidak terjadi. Selama fase ini, lapisan superfisial (fungsional) mukosa uterus ditolak dan dilepaskan (menstruasi) dari saluran genital (dari vagina) bersama dengan darah. Fase menstruasi berlangsung hingga 3-5 hari. Hari pertamanya sesuai dengan waktu kematian (perkembangan terbalik) korpus luteum di ovarium dan awal pematangan folikel baru. Sebelum dimulainya fase menstruasi, aliran darah di arteri spiral melambat, otot-otot dindingnya berkontraksi secara tonik - iskemia (suplai darah tidak mencukupi) dari berbagai bagian lapisan fungsional endometrium terjadi. Setelah periode kontraksi, otot-otot arteri rileks, darah mengalir ke arteri, arteriol, dan kapiler. Arteri spiral berkontraksi lagi, dan karena iskemia, bagian terminalnya menjadi nekrotik. Dalam kasus ini, bagian-bagian dari lapisan fungsional mukosa uterus ditolak, pembuluh darahnya rusak secara bersamaan, dan perdarahan meningkat. Nekrosis lapisan fungsional berlanjut, dan lapisan ini ditolak sepenuhnya, yang disertai dengan perdarahan. Peristiwa yang dijelaskan dikaitkan dengan penurunan kadar progesteron dalam darah. Setelah menstruasi berhenti, lapisan basal mukosa tetap ada, di mana bagian-bagian kelenjar uterus dipertahankan.

Pada fase pascamenstruasi (fase proliferasi), di bawah pengaruh estrogen, lapisan fungsional endometrium beregenerasi, menebal, dan kelenjar dipulihkan. Fase ini berlangsung dari hari ke-5 sejak dimulainya menstruasi hingga hari ke-14-15. Epitelisasi permukaan luka mukosa uterus terjadi karena proliferasi epitel yang tersisa dari lapisan basal, bagian kelenjar uterus yang tersisa. Dalam beberapa hari, lapisan epitel baru terbentuk. Epitel kelenjar berproliferasi. Sel-sel epitel yang baru terbentuk menutupi permukaan luka dan hipertrofi. Epitel menjadi pseudo-berlapis karena peningkatan jumlah inti yang memanjang.

Pada fase pramenstruasi (fase sekresi), yang berlangsung dari hari ke-15 hingga ke-28 siklus menstruasi, dapat dibedakan periode istirahat relatif singkat (2-3 hari), ketika korpus luteum baru mulai terbentuk di ovarium. Kemudian, pada fase sekresi, di bawah pengaruh hormon korpus luteum progesteron, selaput lendir rahim menebal hingga 8 mm, mempersiapkan implantasi sel telur yang telah dibuahi. Pada saat ini, ovarium mengalami pembungaan (periode aktif) korpus luteum. Pada saat ini, pembuluh darah tumbuh di endometrium. Selaput lendir rahim bersiap menerima sel telur yang telah dibuahi. Progesteron memperlambat perkembangan folikel. Pada fase sekresi, kelenjar rahim menjadi berbelit-belit. Glikogen terakumulasi di bagian basal sel epitel. Sekresi kelenjar rahim memberikan nutrisi pada sel telur yang telah dibuahi (jika pembuahan telah terjadi), yang memasuki rongga rahim 3 hari setelah ovulasi. Pada tahap akhir fase sekresi, bagian apikal sel sekretori yang berbentuk kubah membesar dan menonjol ke dalam lumen kelenjar.

Pada saat ini, cairan ekstraseluler terkumpul di stroma mukosa uterus. Sel-sel besar seperti fibroblas polihedral membentuk kelompok di sekitar arteri spiralis dan di bawah epitel. Mereka berubah menjadi sel desidua, yang jika sel telur yang dibuahi tertanam, akan berkembang menjadi membran desidua plasenta.

Jika sel telur tidak dibuahi, korpus luteum menstruasi mulai berkembang pesat, produksi progesteron menurun tajam, lapisan fungsional endometrium mulai menyusut, arteri spiralis semakin terpelintir, aliran darah melaluinya berkurang dan terjadi kejang. Akibatnya, terjadi iskemia endometrium dan terjadi perubahan degeneratif. Dinding pembuluh darah kehilangan elastisitas atau menjadi rapuh, lapisan fungsional ditolak, sementara vena rusak, pendarahan dimulai. Menstruasi berikutnya dimulai. Siklus ovarium-menstruasi berulang. Seluruh siklus ovarium-menstruasi berada di bawah kendali hormonal.

Folikel baru, yang mencapai kematangan sekitar hari ke-14 sejak menstruasi dimulai, tumbuh di ovarium di bawah pengaruh hormon perangsang folikel (FSH) dari kelenjar pituitari. Sekitar pertengahan siklus menstruasi, produksi hormon luteinisasi (LH) oleh kelenjar pituitari meningkat tajam, yang mempercepat pematangan satu oosit primer. Folikel tersebut matang dan pecah. Pada saat ovulasi, rahim mampu menerima sel telur yang telah dibuahi.

Ovulasi terjadi di bawah pengaruh hormon luteinisasi dan hormon perangsang folikel. Peningkatan kadar hormon luteinisasi secara maksimal inilah yang menyebabkan ovulasi dan pembentukan korpus luteum. Antara timbulnya puncak sekresi hormon ini dan ovulasi, diperlukan waktu 24-36 jam.

Kandungan hormon perangsang folikel dalam darah meningkat selama hari-hari pertama siklus. Estrogen yang diproduksi oleh sel-sel folikel yang matang juga memengaruhi pematangan folikel primer, pertumbuhan lapisan fungsional endometrium dan kelenjar rahim selama fase proliferatif. Di bawah pengaruh progesteron dan estrogen yang disekresikan oleh korpus luteum, fase sekresi transformasi endometrium terjadi. Akibatnya, selaput lendir rahim menjadi mampu mempersepsi sel telur yang telah dibuahi. Jika sel telur dibuahi dan ditanamkan di endometrium di bawah pengaruh gonadotropin dan laktogen yang diproduksi oleh plasenta, korpus luteum kehamilan terus berfungsi, sekresi progesteron meningkat. Jika pembuahan tidak terjadi, korpus luteum mengalami perkembangan terbalik, sekresi hormon seks berhenti, dan menstruasi dimulai.

Terdapat umpan balik positif dan negatif antara hormon seks dan hormon pelepas gonadotropin, yang diproduksi oleh sel hipotalamus. Estrogen menyebabkan peningkatan hormon luteinisasi dan ovulasi (umpan balik positif). Peningkatan sintesis progesteron dan estrogen dalam fase sekresi siklus menghambat sekresi hormon perangsang folikel dan luteinisasi (umpan balik negatif). Hubungan ini ditutup pada tingkat zona hipofisotropik hipotalamus.

Telur yang telah dibuahi akan tertanam ke dalam lapisan rahim dan kehamilan pun dimulai. Selama kehamilan, rahim akan membesar dan bentuknya pun berubah. Dengan demikian, pada bulan ke-8 kehamilan, ukuran memanjang rahim mencapai 20 cm, ketebalan dindingnya sekitar 3 cm, dan bentuk rahim menjadi bulat-bulat telur. Pada saat ini, ukuran sel otot di dinding rahim akan bertambah (hipertrofi miometrium). Setelah melahirkan, rahim akan memperoleh bentuk dan dimensi khasnya yang mendekati normal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]