Gambaran sinar-X dari lesi jantung

Penyakit jantung iskemik. Infark miokard

Penyakit jantung koroner disebabkan oleh pelanggaran aliran darah koroner dan penurunan kontraktilitas miokard secara bertahap di zona iskemik. Pelanggaran fungsi kontraktil miokardium dapat dideteksi dengan menggunakan berbagai metode diagnosis ultrasound. Yang termudah dan paling mudah diakses adalah echocardiography. Dalam kasus ini, ketidakseimbangan kontraksi dari berbagai bagian dinding ventrikel kiri ditentukan. Di zona iskemik, penurunan amplitudo gerak dinding ventrikel selama sistol biasanya diamati. Ketebalan septum interventrikular dan penebalan sistolik miokardium berkurang. Fraksi ejeksi ventrikel kiri berkurang dengan meningkatnya kontraksi ventrikel kiri (selanjutnya, fraksi ejeksi ventrikel kanan menurun). Pelanggaran kontraktilitas lokal diamati pada saat tidak ada tanda-tanda insufisiensi peredaran darah yang signifikan.

Informasi berharga tentang aliran darah pada otot jantung memungkinkan Anda memperoleh studi radionuklida - skintigrafi perfusi dan tomografi emisi foton tunggal. Dengan bantuan teknik ini, tidak hanya karakteristik kualitatif tapi juga krusial, karakteristik kuantitatif dari kedalaman kerusakan pada otot jantung dapat diperoleh. Metode Beta-dionuclide sangat efektif saat melakukan tes beban, khususnya uji ergometrik sepeda. Scintigrams CT1-klorida dilakukan dua kali: segera setelah latihan dan setelah istirahat (selama 1 sampai 2 jam). Pada pasien dengan iskemia miokard, scintigram awal menunjukkan fiksasi RFP yang menurun. Normalisasi gambar skintigrafi setelah istirahat menunjukkan adanya pelanggaran transien sirkulasi darah - iskemia akibat stres. Jika akumulasi RFP yang terdaftar sebelumnya diawetkan, maka terjadi penurunan sirkulasi darah yang terus-menerus, biasanya akibat pembentukan parut pada miokardium.

Tomografi komputer juga terbukti bermanfaat dalam diagnosis penyakit jantung koroner. Area otot iskemik di bawah kondisi kontras intravena memiliki kerapatan yang lebih rendah dan ditandai dengan lag puncak kontras. Di zona ini, penebalan sistolik miokardium berkurang, mobilitas kontur bagian dalam dinding ventrikel berkurang.

Kesimpulan akhir tentang keadaan aliran darah koroner dibuat berdasarkan hasil koronorografi. Menurut sinar-X dapat diisi dengan agen kontras untuk mengidentifikasi arteri koroner dengan cabang mereka 1-3-th order, untuk menetapkan lokasi dan karakter perubahan patologis (penyempitan dan tortuositas vaskular, ketidakrataan dari kontur mereka, oklusi dalam trombosis, kehadiran cacat di daerah batas plak aterosklerotik jaminan negara ). Namun, tujuan utama dari angiografi koroner - definisi kebutuhan untuk merancang dan melakukan angioplasti transluminal atau operasi rumit - bypass arteri koroner grafting.

Manifestasi klinis utama iskemia miokard dikenal sebagai nyeri permanen atau berulang di daerah jantung. Namun, rasa sakit yang sama dapat terjadi dengan miokardiopati, stenosis aorta, perikarditis kering, penyakit paru-paru dan diafragma, kelainan motorik kerongkongan dan gangguan neurokirkulasi. Di bawah ini dalam bentuk program diagnostik, taktik pemeriksaan radiasi disajikan dalam diagnosis banding kondisi patologis ini.

Salah satu metode yang banyak digunakan untuk mengobati penyakit iskemik yang disebabkan oleh stenosis atau penyumbatan arteri koroner atau cabangnya adalah angioplasti transluminal perkutan. Kateter sempit dengan balon dimasukkan ke dalam segmen kapal yang menyempit di bawah kendali sinar-X. Inflasi balon ini diupayakan untuk mengurangi atau menghilangkan stenosis dan mengembalikan aliran darah koroner.

Infark miokard akut diakui berdasarkan gambaran klinis, hasil elektrokardiografi, studi enzim kardiospesifik dan konsentrasi mioglobin dalam serum. Namun, dalam kasus yang meragukan, juga untuk mengklarifikasi lokalisasi dan volume infark dan keadaan sirkulasi paru, metode radial digunakan. Bahkan di unit perawatan intensif atau lingkungan, radiografi dada dapat dilakukan. Segera setelah serangan jantung, gambar menunjukkan peningkatan bayangan jantung, ada banyak sekali paru-paru, terutama di lobus atas, karena pengurangan fungsi pemompaan jantung. Dengan memburuknya kondisi pasien, kebanyakan orang berubah menjadi edema interstisial atau edema interstisial alveolar interstitial paru-paru. Seiring kondisi pasien membaik, edema dan pulmonary embolism hilang. Dalam 2 minggu pertama setelah serangan jantung, ukuran jantung pada radiografi yang berulang berkurang sekitar seperempat, dan pada orang muda itu lebih lambat daripada pada orang tua.

Ultrasound juga bisa dilakukan di tempat tidur pasien. Pada jam-jam pertama penyakit ini, adalah mungkin untuk mengidentifikasi daerah-daerah yang memiliki gangguan ventrikel kiri atau umum, perhatikan perluasannya. Terutama karakteristik adalah munculnya situs hipokinesia di zona gangguan suplai darah selama hiperkinesia daerah yang berdekatan. Ultrasonografi berulang penting untuk membedakan infark segar dari perubahan sikatrikial. Sonografi memungkinkan untuk mengenali komplikasi infark seperti ruptur otot papiler dengan pelanggaran fungsi katup mitral dan pecahnya septum interventrikular.

Visualisasi langsung miokardium dapat dicapai dengan scintigraphy atau single-photon emission tomography. Zona iskemik mampu mengakumulasi Tc-pirofosfat dan dengan demikian menciptakan area terbatas hiperfixation (scintigrafi positif). Dengan diperkenalkannya pasien T1-klorida, gambaran skintigrafi hati berlawanan: dengan latar belakang gambar normal otot jantung, akumulasi cacat RFP (skintigrafi negatif) ditentukan.

Metode radiasi diperlukan untuk pengenalan aneurisma postinfarction. Dengan pemindaian ultrasound dan CT, penipisan dinding ventrikel di daerah aneurisma, debula gelombang dari bagian dinding ini, deformasi rongga ventrikel dan pengurangan fraksi ejeksi dicatat. Dopplerografi dapat mendeteksi pergerakan vorteks darah dalam aneurisma dan penurunan laju aliran darah di daerah bagian atas ventrikel. Baik pada sonogram dan pada tomogram komputer, intracardiac thrombi dapat dideteksi. Tentukan zona infark miokard dan dapatkan gambaran langsung aneurisme hati dengan MRT.

Cacat mitral

Diagnosis radiasi defek jantung mitral didasarkan terutama pada data ultrasonografi dan radiografi. Jika katup mitral tidak mencukupi, katup tersebut tidak sepenuhnya menutup katupnya selama sistol, yang menyebabkan setetes darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri. Yang terakhir dipenuhi darah, tekanan di dalamnya naik. Hal ini tercermin dalam pembuluh darah paru yang mengalir ke atrium kiri, mengembangkan pembuluh darah vena dari paru-paru. Peningkatan tekanan pada lingkaran kecil ditransmisikan ke ventrikel kanan. Kelebihannya menyebabkan hipertrofi miokard. Ventrikel kiri juga mengembang, karena pada setiap diastol dibutuhkan peningkatan volume darah.

Gambaran radiologis insufisiensi katup mitral terdiri dari perubahan pada jantung itu sendiri dan pada pola pulmonary. Jantung memperoleh bentuk mitral. Ini berarti pinggang diratakan, dan sudut kardiovaskular yang tepat berada di atas tingkat normal. Busur kedua dan ketiga dari kontur kiri bayangan jantung menonjol ke medan pulmonal sehubungan dengan perluasan kerucut pulmonal dan batang arteri paru. Arc keempat dari kontur ini memanjang dan mendekati garis tengah klavikula. Dengan kegagalan katup yang parah, vena pulmonal didefinisikan sebagai manifestasi emboli paru vena. Pada gambar dalam proyeksi miring, peningkatan ventrikel kanan dan atrium kiri muncul. Yang terakhir mendorong kembali kerongkongan di sepanjang busur radius besar.

Nilai ultrasound ditentukan oleh fakta bahwa gambaran morfologi dilengkapi dengan data hemodinamik intracardiac. Perluasan atrium kiri dan ventrikel kiri terungkap. Amplitudo pembukaan katup mitral meningkat, pergerakan vortikal darah dicatat di atas katupnya. Dinding ventrikel kiri menebal, kontraksinya diperkuat, dan aliran darah kebalikan (regurgitasi) ke atrium kiri ditentukan di sistol.

Saat menyempitkan lubang mitral, aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri terhambat. Atrium mengembang. Sisa darah di dalamnya pada setiap sistole mencegah pengosongan vena pulmonalis. Ada stasis pulmonal vena. Dengan peningkatan tekanan yang moderat dalam lingkaran kecil, hanya peningkatan pada kaliber vena paru dan perluasan batang dan cabang utama arteri pulmonalis terjadi. Namun, jika tekanannya mencapai 40-60 mmHg, ada spasme arteriol paru dan cabang kecil arteri pulmonalis. Hal ini menyebabkan kelebihan beban ventrikel kanan. Dia harus mengatasi dua hambatan: yang pertama - pada tingkat stenosis katup mitral dan yang kedua - pada tingkat arteriol spasmodik.

Pemeriksaan radiografi dalam kasus stenosis pada lubang mitral juga menunjukkan konfigurasi mitral jantung, namun berbeda dari insufisiensi katup mitral. Pertama, pinggang jantung tidak hanya merapikan, tapi malah menonjol dengan mengorbankan kerucut pulmonal, batang arteri pulmonalis dan atrium kiri. Kedua, busur keempat dari kontur kiri jantung tidak memanjang, karena ventrikel kiri tidak membesar, namun, sebaliknya, mengandung lebih sedikit darah daripada normansinya. Akar paru-paru membesar karena cabang-cabang arteri pulmonalis. Konsekuensi dari limfostasis dan edema septa interlobular adalah strip tipis tipis di daerah anterior bagian bawah bidang pulmonal - yang disebut garis Keriting.

Yang paling indikatif adalah gambaran ultrasound stenosis pada lubang mitral. Atrium kiri membesar. Katup katup mitral menebal, gambar pada sonogram bisa dilapisi. Tingkat penutup diastolik flap katup mitral berkurang, dan sayap posterior mulai bergerak ke arah yang sama dari katup anterior (sebaliknya, sebaliknya). Dengan dopplerografi, volume kontrol terutama terletak di atas katup mitral. Kurva dopplerogram diratakan, dalam kasus yang diucapkan aliran darah memiliki karakter yang bergejolak.

Seperti dalam penelitian sinar-X, dan pada sonografi, deposit kapur di cincin mitral dapat dideteksi. Pada sonogram mereka menyebabkan gema yang kuat, pada gambar roentgenogram - bayangan bengkok berbentuk tidak teratur, sering dikelompokkan dalam lingkaran dengan lebar tidak rata. Sensitivitas terbesar dalam mendeteksi kalsifikasi adalah CT, terutama dilakukan pada tomograph berkas elektron. Ini memungkinkan Anda untuk mendaftarkan bahkan microcalcinosis. Selain itu, CT dan sonografi memungkinkan untuk menentukan pembentukan trombus di atrium kiri.

Dalam bentuk terisolasi, masing-masing penyakit mitral jarang terjadi. Biasanya ada lesi gabungan dengan pembentukan insufisiensi katup mitral dan stenosis simultan pada lubang. Kegagalan gabungan semacam itu memiliki ciri masing-masing. Kondisi patologis yang khas dari katup mitral adalah prolapsnya, mis. Kendur satu atau kedua katupnya ke rongga atrium kiri pada saat kontraksi ventrikel kiri. Kondisi ini dikenali dengan ultrasound secara real time.

Cacat aorta

Jika katup aorta tidak mencukupi, katupnya tidak menyediakan segel ke ventrikel kiri: diastole, bagian darah dari aorta kembali ke rongganya. Ada kelebihan diastolik ventrikel kiri. Pada tahap awal pembentukan cacat, kompensasi dicapai dengan meningkatkan volume stroke. Peningkatan ejeksi darah menyebabkan augmentasi aorta, terutama pada bagian asalnya. Hipertrofi miokard pada ventrikel kiri berkembang.

Pemeriksaan radiografi menentukan bentuk aorta jantung. Bagian pinggang jantung sebagai hasil pemanjangan dan konveksitas lengkung ventrikel kiri sangat diperdalam, digarisbawahi. Dengan sonografi, kontraksi yang dalam dan cepat dari ventrikel kiri dan pulsasi yang sama menyapu aorta menaik segera menyerang mata. Rongga ventrikel kiri membesar, diameter aorta supralubital membesar. Data penting dan tambahan: hipertrofi miokardium ventrikel kiri dan osilasi amplitudo kecil katup anterior katup mitral dari gelombang kembalinya darah.

Dengan defek aorta lainnya - stenosis pada lubang aorta - ventrikel kiri tidak sepenuhnya kosong ke dalam fase sistol. Sisa darah, bersama dengan darah yang mengalir dari atrium kiri, menghasilkan volume tambahan, akibatnya rongga ventrikel kiri mengembang, jadi pada sinar-X jantung mengambil bentuk aorta. Busur ventrikel kiri membulat dan bergeser ke kiri. Sejajar, bagian aorta yang meluas melebar, karena aliran darah yang kuat mengalir ke dalamnya melalui lubang yang menyempit. Secara umum, gambarannya mirip dengan insufisiensi aorta, namun ada ciri khas: jika Anda melakukan fluoroskopi, maka alih-alih kontraksi jantung yang cepat dan dalam, pergerakan dinding ventrikel kiri yang lambat dan tegang diamati. Tentu, tanda ini - perbedaan sifat pergerakan dinding lambung dengan dua jenis defek aorta - harus dideteksi dengan ultrasound, dan fluoroskopi hanya mungkin terjadi tanpa adanya ekokardiografi ini.

Sonogram yang jelas pembesaran terlihat dari ruang ventrikel kiri dan penebalan infark, jelas terungkap dipadatkan leaflet katup aorta dan divergensi berkurang pada sistol mereka Bersamaan aliran darah turbulen diucapkan pada tingkat katup aorta dan ke dalam ruang supravalvular. Dengan cacat aorta, terutama dengan stenosis, endapan kapur di daerah cincin fibrosa dan flap katup dimungkinkan. Mereka terdeteksi baik pada pemeriksaan sinar X, pada sinar X, tomogram, tomogram komputer, dan sonogram.

Kombinasi stenosis dan insufisiensi katup aorta pada penelitian X-ray dan ultrasound dimanifestasikan oleh kombinasi tanda-tanda masing-masing cacat. Perlu dicatat bahwa konfigurasi aorta jantung pada radiograf tidak hanya cacat aorta, tapi juga penyakit seperti hipertensi, aterosklerosis aorta.

Intervensi intervensi untuk cacat jantung, terutama untuk stenosis mitral, termasuk valvuloplasti. Untuk tujuan ini, kateter balon digunakan: saat balon dinaikkan, sambungan solder di antara katup rusak.

Malformasi bawaan

Manual pada penyakit dalam dan pembedahan berisi deskripsi berbagai anomali dalam pengembangan jantung dan pembuluh darah besar (malformasi kongenital). Metode radiasi memainkan peran penting dan terkadang menentukan dalam pengakuan mereka. Bahkan dengan pemeriksaan sinar X biasa, posisi, ukuran dan bentuk jantung, aorta, arteri pulmonalis, vena kava atas dan sifat pulsasi mereka terbentuk. Sebagai contoh, anomali drainase vena paru pada latar belakang divisi yang lebih rendah dari paru-paru kanan tampak besar Wina, yang tidak diarahkan ke atrium kiri, serta tong melengkung harus diafragma (gejala "Scimitar") dan lebih jauh ke dalam vena cava inferior. Jelas anomali tersebut dicatat sebagai susunan kebalikan dari organ internal, dextrocardia, hipoplasia cabang kiri arteri paru-paru, dan lain-lain. Yang paling penting adalah evaluasi suplai darah paru. Ketika cacat seperti terbuka arteri (Botallo) duktus aortopulmonary jendela cacat atrium atau septum ventrikel, Eisenmenger kompleks, ada aliran darah di lingkaran kecil (levopravy shunt), karena tekanan darah di ventrikel kiri dan aorta daripada di arteri paru-paru . Oleh karena itu, ketika menganalisis radiografi di mata segera menangkap kongesti paru arteri, dan sebaliknya, ketika cacat di mana aliran darah dipecah menjadi lingkaran kecil (tetrad dan triad Fallot, stenosis pulmonal, anomali Ebstein), ada vaskularisasi paru penurunan. Dopplerografi dengan pemetaan warna dan angiografi resonansi magnetik memungkinkan untuk melakukan perekaman langsung aliran darah dan kecepatan aliran volumetrik di bilik jantung dan pembuluh besar.

Mari kita tambahkan kesimpulan bahwa studi radiasi sangat penting baik untuk memantau jalannya periode pasca operasi dan untuk mengevaluasi hasil pengobatan jangka panjang.

Perikarditis

Perikarditis kering pada awalnya tidak memberi gejala saat memeriksa metode diagnosis radiasi. Namun, karena penebalan dan pemadatan lembaran perikardium, citranya muncul pada sonogram dan tomogram komputer. Fusi perikardial yang signifikan menyebabkan deformasi bayangan jantung pada radiografi. Deposito kapur di teras perikardial sangat jelas. Terkadang hati pada roentgenogram seakan tertutup dalam cangkang berkapur ("jantung hati").

Akumulasi cairan di perikardium secara yakin dikenali dengan bantuan metode diagnostik ultrasound. Fitur utamanya adalah adanya zona bebas gema antara dinding posterior ventrikel kiri dan perikardium, dan dengan volume cairan yang lebih besar - baik di area dinding anterior ventrikel kanan dan di belakang atrium kiri. Amplitudo gerakan perikardial secara alami menurun secara signifikan.

Efestasi jantung yang didiagnosis dengan tidak percaya diri dengan baik di CT dan MRI. Sampai batas tertentu, adalah mungkin untuk menilai sifat efusi menurut data CT, karena pengotor darah meningkatkan penyerapan sinar-X.

Akumulasi cairan di rongga perikardial menyebabkan peningkatan bayangan jantung pada roentgenogram. Bayangan organ mengambil bentuk segitiga, bayangan busur jantung hilang. Jika perlu menguras rongga perikardial, dilakukan di bawah kontrol ultrasound.