Gambar rontgen dari lesi jantung

Penyakit jantung iskemik. Infark miokard

Penyakit jantung iskemik disebabkan oleh gangguan aliran darah koroner dan penurunan bertahap dalam kontraktilitas miokardium di zona iskemik. Kontraktilitas miokardium yang terganggu dapat dideteksi menggunakan berbagai metode diagnostik ultrasonografi. Yang paling sederhana dan paling mudah diakses adalah ekokardiografi. Ini menentukan kontraksi yang tidak merata dari berbagai bagian dinding ventrikel kiri. Di zona iskemik, penurunan amplitudo gerakan dinding ventrikel selama sistol biasanya diamati. Ketebalan septum interventrikular dan penebalan sistolik miokardium berkurang. Fraksi ejeksi ventrikel kiri berkurang dengan peningkatan kontraksi ventrikel kiri (kemudian, fraksi ejeksi ventrikel kanan juga menurun). Gangguan kontraktilitas lokal diamati pada periode ketika tidak ada tanda-tanda kegagalan sirkulasi yang jelas.

Informasi berharga tentang aliran darah di otot jantung dapat diperoleh dengan menggunakan studi radionuklida - skintigrafi perfusi dan tomografi emisi foton tunggal. Dengan menggunakan metode ini, dimungkinkan untuk memperoleh tidak hanya karakteristik kualitatif tetapi juga, yang terutama penting, kuantitatif dari kedalaman kerusakan pada otot jantung. Metode beta-dionuklida sangat efektif saat melakukan uji stres, khususnya, uji ergometri sepeda. Scintigram dengan T1-klorida dilakukan dua kali: segera setelah aktivitas fisik dan setelah istirahat (selama 1-2 jam). Pada pasien dengan iskemia miokard, skintigram awal menunjukkan fiksasi radiofarmasi yang berkurang. Normalisasi gambar skintigrafi setelah istirahat menunjukkan gangguan peredaran darah sementara - iskemia yang disebabkan oleh stres. Jika cacat yang terdaftar sebelumnya dalam akumulasi radiofarmasi tetap ada, maka kehilangan sirkulasi darah yang terus-menerus diamati, biasanya sebagai akibat dari pembentukan jaringan parut pada miokardium.

Computed tomography juga dapat berguna dalam mendiagnosis penyakit jantung iskemik. Zona otot iskemik di bawah kontras intravena memiliki kepadatan yang lebih rendah dan ditandai dengan keterlambatan puncak kontras. Di zona ini, penebalan sistolik miokardium berkurang, dan mobilitas kontur bagian dalam dinding ventrikel berkurang.

Kesimpulan akhir tentang keadaan aliran darah koroner dibuat berdasarkan hasil angiografi koroner. Gambar sinar-X dapat mengidentifikasi arteri koroner yang terisi zat kontras dengan cabang orde 1-3, menetapkan lokasi dan sifat perubahan patologis (penyempitan dan kelokan pembuluh darah, ketidakrataan konturnya, oklusi selama trombosis, adanya defek marginal di tempat plak aterosklerotik, keadaan kolateral). Namun, tujuan utama angiografi koroner adalah untuk menentukan kebutuhan dan mengembangkan taktik untuk angioplasti transluminal atau intervensi bedah kompleks - bypass aortokoroner.

Manifestasi klinis utama dari iskemia miokardium diketahui berupa nyeri konstan atau berulang di area jantung. Namun, nyeri serupa dapat terjadi pada miokardiopati, stenosis aorta, perikarditis kering, penyakit paru-paru dan diafragma, gangguan motorik esofagus, dan gangguan neurosirkulasi. Di bawah ini, dalam bentuk program diagnostik, disajikan taktik pemeriksaan radiologis dalam diagnosis banding kondisi patologis ini.

Salah satu metode yang banyak digunakan untuk mengobati penyakit jantung iskemik yang disebabkan oleh stenosis atau penyumbatan arteri koroner atau cabangnya adalah angioplasti transluminal perkutan. Kateter tipis dengan balon dimasukkan ke dalam segmen pembuluh yang menyempit di bawah kendali sinar-X. Pengembangan balon mengurangi atau menghilangkan stenosis dan memulihkan aliran darah koroner.

Infark miokard akut dikenali berdasarkan gambaran klinis, hasil elektrokardiografi, pengujian enzim jantung, dan konsentrasi mioglobin serum. Namun, pada kasus yang meragukan, serta untuk memperjelas lokasi dan luasnya infark serta keadaan sirkulasi paru, digunakan metode radiasi. Rontgen dada dapat dilakukan di bangsal atau unit perawatan intensif. Segera setelah infark, gambar menunjukkan peningkatan bayangan jantung, kongesti vena paru-paru, terutama di lobus atas, karena penurunan fungsi pemompaan jantung. Saat kondisi pasien memburuk, kongesti berubah menjadi edema interstisial atau edema paru interstisial-alveolar campuran. Saat kondisi pasien membaik, fenomena edema dan kongesti paru menghilang. Dalam 2 minggu pertama setelah infark, ukuran jantung pada rontgen berulang berkurang sekitar seperempat, dan pada orang muda hal ini terjadi lebih lambat daripada pada orang tua.

Pemeriksaan ultrasonografi juga dapat dilakukan di samping tempat tidur pasien. Pada jam-jam pertama penyakit, adalah mungkin untuk mengidentifikasi area gangguan umum atau lokal pada kontraktilitas ventrikel kiri dan mencatat perluasannya. Yang paling khas adalah munculnya area hipokinesia di area gangguan suplai darah dengan hiperkinesia pada area yang berdekatan yang utuh. Pemeriksaan ultrasonografi berulang penting untuk membedakan infark baru dari perubahan sikatrikial. Sonografi memungkinkan kita untuk mengenali komplikasi infark seperti ruptur otot papiler dengan gangguan fungsi katup mitral dan ruptur septum interventrikular.

Visualisasi langsung miokardium dapat dicapai dengan skintigrafi atau tomografi emisi foton tunggal. Zona iskemik mampu mengakumulasi Tc-pirofosfat dan dengan demikian menciptakan area hiperfiksasi terbatas (skintigrafi positif). Ketika T1-klorida diberikan kepada pasien, gambaran skintigrafi jantung adalah sebaliknya: dengan latar belakang gambar otot jantung yang normal, defek pada akumulasi radiofarmasi ditentukan (skintigrafi negatif).

Metode radiasi diperlukan untuk mengenali aneurisma pascainfark. Pemindaian ultrasonografi dan CT menunjukkan penipisan dinding ventrikel di area aneurisma, pulsasi paradoks pada bagian dinding ini, deformasi rongga ventrikel, dan penurunan fraksi ejeksi. Dopplerografi menunjukkan pergerakan darah vorteks di aneurisma dan penurunan kecepatan aliran darah di apeks ventrikel. Trombus intrakardiak dapat dideteksi baik pada sonogram maupun pada pemindaian CT. MRI dapat digunakan untuk menentukan area infark miokard dan memperoleh gambaran langsung aneurisma jantung.

Cacat katup mitral

Diagnostik radiasi untuk kelainan jantung mitral terutama didasarkan pada data ultrasonografi dan sinar-X. Dalam kasus insufisiensi katup mitral, katupnya tidak menutup sepenuhnya selama sistol, yang menyebabkan darah terlempar dari ventrikel kiri ke atrium kiri. Atrium kiri terisi penuh dengan darah, dan tekanan di dalamnya meningkat. Hal ini memengaruhi vena pulmonalis, yang mengalir ke atrium kiri - terjadi penumpukan vena di paru-paru. Peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru ditransmisikan ke ventrikel kanan. Kelebihan bebannya menyebabkan hipertrofi miokardium. Ventrikel kiri juga mengembang, karena pada setiap diastol ia menerima peningkatan volume darah.

Gambaran radiografi insufisiensi katup mitral terdiri dari perubahan pada jantung itu sendiri dan pola paru-paru. Jantung memperoleh bentuk mitral. Ini berarti pinggangnya dihaluskan, dan sudut kardiovaskular kanan terletak di atas level biasanya. Lengkungan kedua dan ketiga dari kontur kiri bayangan jantung menonjol ke bidang paru-paru karena perluasan kerucut paru dan batang arteri pulmonalis. Lengkungan keempat kontur ini memanjang dan mendekati garis midclavicular. Dengan insufisiensi katup yang parah, perluasan vena paru ditentukan sebagai manifestasi dari pletora vena paru-paru. Pada gambar dalam proyeksi miring, pembesaran ventrikel kanan dan atrium kiri digariskan. Yang terakhir mendorong esofagus kembali sepanjang lengkungan radius besar.

Nilai pemeriksaan ultrasonografi ditentukan oleh fakta bahwa gambaran morfologi dilengkapi dengan data hemodinamik intrakardiak. Dilatasi atrium kiri dan ventrikel kiri terungkap. Amplitudo pembukaan katup mitral meningkat, gerakan pusaran darah terekam di atas katupnya. Dinding ventrikel kiri menebal, kontraksinya meningkat, dan pada sistol aliran darah terbalik (regurgitasi) ke atrium kiri ditentukan.

Ketika lubang mitral menyempit, aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri terhambat. Atrium mengembang. Darah yang tersisa di dalamnya selama setiap sistol mencegah vena pulmonalis mengosongkan. Kongesti vena paru terjadi. Dengan peningkatan tekanan sedang dalam sirkulasi paru, hanya peningkatan kaliber vena pulmonalis dan perluasan batang dan cabang utama arteri pulmonalis terjadi. Namun, jika tekanan mencapai 40-60 mm Hg, maka terjadi spasme arteriol pulmonalis dan cabang-cabang kecil arteri pulmonalis. Hal ini menyebabkan kelebihan beban ventrikel kanan. Ia harus mengatasi dua penghalang: yang pertama - pada tingkat stenosis katup mitral dan yang kedua - pada tingkat arteriol spasmodik.

Dalam kasus stenosis lubang mitral, pemeriksaan sinar-X juga menunjukkan konfigurasi jantung mitral, tetapi berbeda dari insufisiensi katup mitral. Pertama, pinggang jantung tidak hanya halus, tetapi bahkan menonjol karena kerucut paru, batang arteri pulmonalis, dan apendiks atrium kiri. Kedua, lengkung keempat kontur kiri jantung tidak memanjang, karena ventrikel kiri tidak membesar, tetapi, sebaliknya, mengandung lebih sedikit darah dari biasanya. Akar paru-paru mengembang karena cabang-cabang arteri pulmonalis. Konsekuensi dari limfostasis dan edema septa interlobular adalah garis-garis tipis sempit di bagian luar bawah bidang paru - yang disebut garis Kerley.

Yang paling indikatif adalah gambaran USG stenosis lubang mitral. Atrium kiri melebar. Daun katup mitral menebal, gambarannya pada sonogram mungkin berlapis-lapis. Kecepatan penutupan diastolik daun katup mitral berkurang, dan daun katup posterior mulai bergerak ke arah yang sama dengan anterior (biasanya, sebaliknya). Dalam Dopplerografi, volume kontrol terletak terutama di atas katup mitral. Kurva Dopplerogram mendatar, dalam kasus yang parah aliran darah memiliki karakter turbulen.

Baik sinar-X maupun sonografi dapat menunjukkan kalsifikasi pada cincin mitral. Pada sonogram, kalsifikasi tersebut menyebabkan sinyal gema yang kuat; pada radiografi, kalsifikasi tampak sebagai bayangan benjolan yang bentuknya tidak teratur, sering kali dikelompokkan menjadi cincin dengan lebar yang tidak sama. CT, terutama bila dilakukan pada tomografi berkas elektron, memiliki sensitivitas terbesar dalam mendeteksi kalsifikasi. Pemindaian ini bahkan memungkinkan mikrokalsifikasi terekam. Selain itu, CT dan sonografi memungkinkan untuk menentukan pembentukan trombus di atrium kiri.

Setiap kelainan mitral jarang terjadi jika berdiri sendiri. Biasanya, lesi gabungan diamati dengan pembentukan insufisiensi katup mitral dan, pada saat yang sama, stenosis lubang. Kelainan gabungan tersebut memiliki ciri-ciri masing-masing. Kondisi patologis katup mitral yang khas adalah prolapsnya, yaitu, melorotnya salah satu atau kedua katupnya ke dalam rongga atrium kiri pada saat kontraksi ventrikel kiri. Kondisi ini dikenali melalui pemeriksaan ultrasonografi secara langsung.

Cacat aorta

Dalam kasus insufisiensi katup aorta, katupnya tidak memastikan kekencangan ventrikel kiri: dalam diastol, sebagian darah dari aorta kembali ke rongganya. Terjadi kelebihan beban diastolik pada ventrikel kiri. Pada tahap awal pembentukan defek, kompensasi dicapai dengan meningkatkan volume stroke. Peningkatan ejeksi darah menyebabkan perluasan aorta, terutama di bagian asendennya. Hipertrofi miokardium ventrikel kiri berkembang.

Pemeriksaan sinar-X menunjukkan bentuk aorta jantung. Pinggang jantung tampak lebih dalam dan menonjol akibat pemanjangan dan konveksitas lengkung ventrikel kiri. Sonografi segera menunjukkan kontraksi ventrikel kiri yang dalam dan cepat serta denyutan aorta asendens yang sama besarnya. Rongga ventrikel kiri melebar, diameter bagian supravalvular aorta meningkat. Data tambahan juga penting: hipertrofi miokardium ventrikel kiri dan osilasi amplitudo kecil pada daun katup mitral anterior akibat gelombang balik darah.

Pada kelainan aorta lainnya - stenosis aorta - ventrikel kiri tidak kosong sepenuhnya selama fase sistol. Darah yang tersisa, bersama dengan darah yang mengalir dari atrium kiri, menciptakan volume tambahan, akibatnya rongga ventrikel kiri mengembang, sehingga pada radiografi jantung berbentuk seperti aorta. Lengkungan ventrikel kiri membulat dan bergeser ke kiri. Secara paralel, bagian aorta yang menaik mengembang, karena aliran darah yang kuat mengalir ke dalamnya melalui lubang yang menyempit. Secara umum, gambarannya mirip dengan insufisiensi aorta, tetapi ada ciri khasnya: jika Anda melakukan fluoroskopi, maka alih-alih kontraksi jantung yang cepat dan dalam, gerakan dinding ventrikel kiri yang lambat dan tegang diamati. Secara alami, tanda ini - perbedaan sifat pergerakan dinding lambung pada dua jenis kelainan aorta - harus dideteksi dengan pemeriksaan ultrasonografi, dan fluoroskopi hanya diperbolehkan jika tidak ada data ekokardiografi.

Sonogram dengan jelas menunjukkan peningkatan ukuran ruang ventrikel kiri dan penebalan miokardium, yang terlihat jelas adalah katup aorta yang padat dan divergensinya yang berkurang selama sistol. Pada saat yang sama, sifat turbulen aliran darah yang nyata terlihat pada tingkat katup aorta dan di ruang supravalvular. Pada defek aorta, terutama pada stenosis, endapan kapur mungkin terjadi di area cincin fibrosa dan katup katup. Mereka terdeteksi baik dalam pemeriksaan sinar-X - pada sinar-X, tomogram, tomogram komputer, dan pada sonogram.

Kombinasi stenosis dan insufisiensi katup aorta, baik dalam pemeriksaan sinar-X maupun ultrasonografi, dimanifestasikan oleh kombinasi tanda-tanda dari masing-masing defek. Perlu dicatat bahwa tidak hanya defek aorta yang menyebabkan konfigurasi aorta jantung pada gambar sinar-X, tetapi juga penyakit seperti hipertensi dan aterosklerosis aorta.

Di antara prosedur intervensi untuk kelainan jantung, terutama stenosis mitral, adalah valvuloplasti. Untuk tujuan ini, kateter balon digunakan: saat balon digelembungkan, perlengketan antara katup akan robek.

Cacat bawaan

Manual tentang penyakit dalam dan pembedahan menjelaskan banyak anomali dalam perkembangan jantung dan pembuluh darah besar (cacat bawaan). Metode radiasi memainkan peran penting, dan terkadang menentukan, dalam pengenalannya. Bahkan pemeriksaan sinar-X rutin menetapkan posisi, ukuran dan bentuk jantung, aorta, arteri pulmonalis, vena cava superior dan sifat denyutannya. Misalnya, dengan drainase vena paru-paru yang tidak normal, vena besar muncul dengan latar belakang bagian bawah paru-paru kanan, yang tidak menuju ke atrium kiri, tetapi dalam bentuk batang melengkung menuju diafragma (gejala "pedang") dan kemudian ke vena cava inferior. Anomali seperti susunan organ internal yang terbalik, dekstrokardia, keterbelakangan cabang kiri arteri pulmonalis, dll. dicatat dengan jelas. Yang paling penting adalah penilaian pengisian darah paru-paru. Pada defek seperti patent ductus arteriosus (duktus Botallo), jendela aortopulmonal, defek septum atrium atau ventrikel, kompleks Eisenmenger, aliran darah ke sirkulasi paru (shunt kiri-ke-kanan) diamati, karena tekanan darah di ventrikel kiri dan aorta lebih tinggi daripada di sistem arteri paru. Akibatnya, saat menganalisis radiografi, pletora arteri paru-paru segera terlihat, dan sebaliknya, pada defek di mana aliran darah ke sirkulasi paru terganggu (tetrad dan triad Fallot, stenosis arteri pulmonalis, anomali Ebstein), penurunan vaskularisasi paru diamati. Dopplerografi dengan pemetaan warna dan angiografi resonansi magnetik memungkinkan untuk secara langsung merekam pergerakan darah dan kecepatan aliran darah volumetrik di ruang jantung dan pembuluh darah besar.

Sebagai kesimpulan, kami akan menambahkan bahwa studi radiasi sangat penting baik untuk memantau jalannya periode pascaoperasi maupun untuk menilai hasil pengobatan jangka panjang.

Perikarditis

Perikarditis kering awalnya tidak menimbulkan gejala saat diperiksa dengan metode diagnostik radiologis. Namun, saat lapisan perikardium menebal dan mengeras, gambarannya muncul pada sonogram dan pemindaian CT. Perlengketan perikardium yang signifikan menyebabkan deformasi bayangan jantung pada radiografi. Endapan kalsium pada perlengketan perikardium terlihat sangat jelas. Terkadang jantung pada radiografi tampak tertutup dalam cangkang berkapur ("jantung berlapis baja").

Akumulasi cairan di perikardium dikenali secara andal menggunakan metode diagnostik ultrasonografi. Tanda utamanya adalah adanya zona bebas gema antara dinding posterior ventrikel kiri dan perikardium, dan dengan volume cairan yang lebih besar - di area dinding anterior ventrikel kanan dan di belakang atrium kiri. Amplitudo gerakan perikardium, tentu saja, berkurang secara signifikan.

Efusi jantung didiagnosis dengan keyakinan yang sama menggunakan CT dan MRI. Data CT juga dapat digunakan sampai batas tertentu untuk menilai sifat efusi, karena campuran darah meningkatkan penyerapan radiasi sinar-X.

Akumulasi cairan dalam rongga perikardial menyebabkan peningkatan bayangan jantung pada radiografi. Bayangan organ berbentuk segitiga, dan gambaran lengkung jantung hilang. Jika drainase rongga perikardial diperlukan, drainase dilakukan di bawah kendali ultrasonografi.