Gangguan bipolar: gejala

Gangguan bipolar dimulai dengan fase akut gejala, diikuti oleh siklus eksaserbasi dan remisi. Eksaserbasi - episode dengan gejala lebih parah berlangsung dari 3 sampai 6 bulan. Episode bersifat manikur, depresif, hipomanik atau campuran (gejala depresi dan mania). Siklus - periode waktu dari awal satu episode ke episode berikutnya, bervariasi dalam durasi. Siklus sangat meningkat dalam gangguan bipolar dengan bersepeda cepat (biasanya didefinisikan sebagai> 4 episode per tahun). Seringkali ada masalah perkembangan dan fungsi sosial, apalagi jika penyakitnya dimulai pada usia 13-18 tahun.

Mungkin ada gejala psikotik. Dengan psikosis manik yang lonjakan, mood biasanya meningkat, namun seringkali ada iritabilitas, permusuhan terbuka dengan kesalahan.

Gejala karakteristik gangguan bipolar dapat diamati pada banyak penyakit lainnya. Tanpa terkecuali kondisi ini, diagnosis yang benar dan terapi yang memadai tidak mungkin dilakukan. Gangguan bipolar harus dibedakan dengan gangguan afektif yang disebabkan oleh penyakit somatik atau neurologis, penyalahgunaan zat psikotropika, depresi berat, dysthymia dan sikototomi, gangguan psikotik. Selain itu, gangguan obsesif-kompulsif dengan banyak dorongan dapat meniru tindakan sengaja secara patologis pada gangguan afektif bipolar. Ketidakmampuan afektif pada pasien dengan gangguan kepribadian borderline juga mungkin menyerupai beberapa ciri gangguan afektif bipolar. Pada pasien muda, depresi bisa menjadi episode afektif pertama, yang kemudian berkembang menjadi gangguan afektif bipolar. Menurut DSM-IV, dalam diagnosis mania, durasi dan sifat gejalanya, sejauh mana mereka mempengaruhi kehidupan sehari-hari pasien, adanya penyebab lain yang dapat menjelaskan kondisi ini (penyakit umum, penyalahgunaan zat, efek obat) diperhitungkan.

Daftar obat yang banyak digunakan, yaitu substrat isoenzim 1A2, 2C, 2D6 atau ZA sitokrom P450

1A2

• Antidepresan: antidepresan trisiklik tersier, fluvoksamin
• Neuroleptik : clotapine, haloperidol, olanzapine, thioxanthenes, phenothiazides. Lainnya: kafein, teofilin, tacrin , verapamil, acetaminophen

2C

• Antidepresan: amitriptyline, imipramine, clomipramine, moclobemide, citalopram. Lainnya: heksobarbital, diazepam, feniton, tolbutamida

2D6

• Antidepresan: amitriptyline, desipramine, kliprokram imipramine, nortriptyline, trazodone, sertraline, fluoxetine, paroxetine, venlafaxine
• Neleleptik: chlorpromazine, clozapine, perphenazine, galloperidol, risperidone, gioridazine, olanzapine
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, propafenon, meksiletin
• Beta-blocker: labetalol, metoprolol, propranolol, timolol
• opioid: kodein, hydrocodone, oxycodone
• Penghambat protease: ritonavir
• Lain-lain: dekstrometorfan, amfetamin, diphenhydramine, loratidin
• Benzodiazepin: alprazolam, clonazepam, midazolam, triazolam, diazepam
• Antihistamin: astemizole. Terfenadine, loratidin
• Antagonis kalsium: diltiazem, felodipin, nifedipin, verapamil
• Antidepresan: antidepresan trisiklik tersier, nefazodon, sertralin, venlafaksina
• Antiaritmia, amiodarone, disopyramide, lidocaine, quinidine
• Inhibitor protease: ritonavir, indinavir, saquinavir
• Lain-lain: clozapine, carbamazepine, cisapride, deksametason, ciclosporin, kokain, tamoxifen, estradiol, antibiotik-makrolida

Beberapa obat, seperti antidepresan trisiklik tersier atau clozapine, dimetabolisme di beberapa rute.

Gangguan afektif bipolar berbeda dengan gangguan afektif unipolar dengan adanya berbagai fase: mania, hypomania dan depresi. Gambaran klinis episode mania mencakup hal berikut: mood yang meningkat, kegembiraan bicara, pemikiran yang cepat, peningkatan aktivitas fisik dan mental, gelombang energi (dengan kebutuhan tidur yang menurun), mudah tersinggung, keceriaan sensasi, ide paranoid, hiperseksualitas, impulsif.

[1], [2], [3], [4]

Mania (episode maniak)

Episode manik didefinisikan sebagai 1 minggu atau lebih tinggi terus-menerus, tak terkendali atau suasana hati mudah marah disertai dengan 3 atau lebih tambahan gejala, yang meliputi peningkatan harga diri atau kebesaran, penurunan kebutuhan untuk tidur, banyak bicara, suasana hati terus meningkat, penerbangan ide atau pikiran balap, gangguan yang meningkat, peningkatan aktivitas yang ditargetkan, keterlibatan berlebihan dalam aktivitas memberi kesenangan dengan risiko tinggi akibat yang tidak diinginkan (misalnya, trauma, pemborosan uang). Gejala mengganggu fungsi.

Biasanya pasien dengan baju manik-manik berwarna cerah, cerah dan berwarna; berperilaku otoritatif, pidato dipercepat. Pasien membentuk asosiasi berdasarkan konsonan: pikiran baru disebabkan oleh suara kata-kata, dan bukan karena maknanya. Pasien yang mudah terganggu dapat terus berpindah dari satu topik atau aktivitas ke aktivitas lainnya. Namun, mereka cenderung percaya bahwa mereka dalam keadaan mental yang indah. Mengurangi kritik dan aktivitas yang meningkat sering menimbulkan perilaku mengganggu dan bisa menjadi kombinasi yang berbahaya. Ketidaksepakatan interpersonal berkembang yang dapat menyebabkan gagasan paranoid tentang perlakuan tidak adil dan penganiayaan. Aktivitas mental yang dipercepat dirasakan oleh pasien sebagai percepatan pemikiran, dokter dapat mengamati lompatan gagasan, yang dalam manifestasi ekstrim sulit dibedakan dari terganggunya koneksi asosiatif pada skizofrenia. Pada beberapa pasien dengan gangguan bipolar tipe I, gejala psikotik berkembang. Kebutuhan akan tidur berkurang. Pasien manik-manik tak habis-habisnya, terlalu banyak dan impulsif terlibat dalam berbagai aktivitas tanpa mengenali bahaya sosial yang melekat.

Kriteria diagnostik untuk episode manik

• Periode yang digambarkan dengan jelas ditandai dengan mood, ekspansifitas, atau iritasi yang terus-menerus atau selalu optimis yang berlangsung minimal 1 minggu (atau memerlukan rawat inap, tanpa mempedulikan durasi)
• Pada saat gangguan mood, setidaknya tiga orang terus-menerus hadir (jika perubahan mood hanya terbatas pada iritasi - tapi tidak kurang dari empat) gejala yang tercantum di bawah ini, dan tingkat keparahannya mencapai tingkat signifikan:
• Harga diri terlalu tinggi, rasa harga diri yang berlebihan
• Mengurangi kebutuhan tidur (3 jam tidur sudah cukup untuk rasa istirahat yang tepat)
• Pembicaraan yang tidak biasa atau kebutuhan konstan untuk berbicara
• Lompatan ide atau perasaan subjektif meluap dengan pikiran
• Egginess (perhatian mudah beralih ke rangsangan eksternal yang tidak penting atau sesekali)
• Peningkatan aktivitas yang ditargetkan (sosial, di tempat kerja atau sekolah, seksual) atau agitasi psikomotor
• Antusiasme yang berlebihan terhadap aktivitas yang membawa kesenangan, terlepas dari kemungkinan konsekuensi yang tidak menyenangkan (misalnya, partisipasi dalam pesta seks, hubungan seksual yang tidak bermoral atau investasi finansial yang tidak masuk akal)
• Gejala tidak memenuhi kriteria untuk episode campuran
• Gangguan afektif sangat terasa sehingga secara signifikan mengganggu aktivitas profesional pasien, atau aktivitas sosialnya yang biasa, atau hubungannya dengan orang lain, atau memerlukan rawat inap karena bahaya tindakannya atau orang lain, atau gejala psikotik terungkap.
• Gejala yang ada tidak disebabkan oleh tindakan fisiologis langsung zat eksogen (termasuk zat adiktif atau obat-obatan terlarang) atau penyakit umum (misalnya tirotoksikosis)

Menurut DSM-IV, gangguan bipolar diklasifikasikan lebih lanjut sesuai dengan karakteristik klinis. Jadi, sesuai dengan DSM-IV, gangguan bipolar tipe I diisolasi dengan episode manik tunggal (hypomaniacal, mixed, depressed atau unspecified) tunggal (baru atau terkini); gangguan bipolar II dengan episode hypomanic atau depressive terkini atau terkini; cyclothymia Selain itu, menurut DSM-IV, dua aspek yang terkait dengan jalannya gangguan tersebut harus diklarifikasi, yaitu: apakah ada pemulihan lengkap antara episode atau tidak, dan apakah ada pola musiman dalam pengembangan episode depresi atau perubahan fase cepat.

Tingkat keparahan mania bisa sangat bervariasi.

Carlson dan Goodwin (1973) mengidentifikasi tahap-tahap berikut (tingkat keparahan) mania.

• Tahap I. Meningkatnya aktivitas psikomotor, kelenturan afektif, inkontinensia, rasa percaya diri yang berlebihan, kepercayaan diri yang berlebihan, keasyikan seksual; kritik dipelihara.
• Tahap II. Pidato dan agitasi psikomotor, menunjukkan manifestasi depresi atau disfisik, permusuhan terbuka, lompatan gagasan, delusi paranoid atau kemegahan delirium.
• Tahap III. Keputusasaan, serangan panik, rasa putus asa, tindakan keras yang tidak memadai, disintegrasi dan ketidakteraturan pemikiran, halusinasi.

Menurut terminologi lain, varian ini dibedakan, tahap itu sesuai dengan hypomania, stage II - mania, mania tahap III - mengigau. Diagnosis banding gangguan bipolar stadium III dan skizofrenia seringkali sulit, jika tidak ada sumber informasi tambahan tentang pasien.

Bentuk mania campuran atau dysphoric

Bentuk mania campuran atau dysphoric relatif umum, namun kurang dipahami daripada bentuk gangguan bipolar lainnya. Mania campuran terdeteksi pada 40-50% pasien rawat inap dengan gangguan bipolar. Menurut DSM-IV, mania campuran ditandai dengan kelenturan afektif dan kombinasi gejala manic dan depresif yang terjadi hampir setiap hari selama paling sedikit 1 minggu. Episode campuran terkait erat dengan episode depresi. Karena prognosis untuk mania campuran kurang menguntungkan dibandingkan dengan mania "murni", pengaruhnya penting untuk menentukan terapi - dalam pengobatan varian gangguan bipolar ini, antikonvulsan lebih efektif daripada lithium.

Dalam episode yang beragam, ada tanda-tanda depresi dan mania atau hypomania. Contoh yang paling khas adalah transisi instan ke air mata pada ketinggian mania atau lompatan gagasan dalam periode depresi. Setidaknya 1/3 dari pasien dengan gangguan bipolar memiliki episode campuran. Manifestasi yang paling sering terjadi adalah suasana hati yang penuh perhatian, perasaan tersedu-sedu, mimpi singkat, lompatan gagasan, gagasan kebesaran, kecemasan psikomotor, pikiran untuk bunuh diri, delusi penganiayaan, halusinasi pendengaran, keraguan dan kebingungan. Kondisi ini disebut mania dysphoric (yaitu, gejala depresi berat dipaksakan pada psikosis manik).

Gangguan bipolar dengan siklus pendek

Setiap serangan mania, depresi atau hypomania diperlakukan sebagai episode terpisah. Siklus pendek (cepat) diamati pada 1-20% pasien dengan gangguan bipolar, dan pada 20% kasus, kursus semacam itu terjadi sejak awal penyakit, dan pada 80% kasus berkembang kemudian. Siklus pendek lebih sering diamati pada wanita, dan dalam kebanyakan kasus mereka memulai dengan episode depresi. Pada beberapa pasien, siklus pendek bergantian dengan yang lama. Seperti dalam kasus mania campuran, pengakuan akan bentuk ini penting untuk pilihan pengobatan.

[5], [6]

Bipolar II disorder

Gangguan Bipolar II dimanifestasikan oleh episode hypomania dan depresi. Diagnosis seringkali rumit karena. Ciri kepribadian yang tumpang tindih, dan juga oleh fakta bahwa pasien selama episode hypomaniac merasakan kelincahan, energi dan optimisme dan mencari pertolongan medis hanya jika keadaan ini digantikan oleh depresi. Selain itu, ketika pasien ini pergi ke dokter dalam fase depresi, mereka seringkali tidak dapat secara akurat menggambarkan kondisinya selama episode hipoman sebelumnya.

Perbedaan antara mania dan hypomania hanya pada tingkat kelainan mental. Kelainan hypomanic sangat minim sehingga seringkali tidak dianggap sebagai patologi oleh pasien. Dalam hal ini, penting untuk mendapatkan informasi tentang pasien dari sumber informasi tambahan. Meski demikian, banyak pasien telah mencatat selama episode hypomaniac yang mengalami perubahan dalam kritik yang bisa menimbulkan konsekuensi serius. Usia rata-rata onset gangguan afektif bipolar tipe II kira-kira 32 tahun. Dengan demikian, ia menempati posisi antara antara gangguan afektif bipolar tipe I dan depresi unipolar. Jumlah episode gangguan afektif di bipolar disorder tipe II lebih besar dari di unipolar depresi dan siklus waktu (yaitu waktu dari awal satu sebelum episode berikutnya) di bipolar disorder tipe II lebih besar dari pada bipolar jenis gangguan saya.

Jika pasien dalam fase depresi, mendukung jenis gangguan bipolar II menunjukkan: usia dini saat onset, kehadiran gangguan bipolar dalam keluarga terdekat, efisiensi lithium di episode persiapan sebelumnya, frekuensi tinggi dari episode induksi obat hypomania.

[7], [8]

Gympomania

Episode hypomania adalah episode terpisah yang berlangsung 4 hari atau lebih, yang jelas berbeda dengan mood penderita depresi di luar biasa. Episode ini ditandai dengan 4 atau lebih gejala yang diamati selama episode manik, namun gejala ini kurang intens, sehingga fungsinya tidak mengalami gangguan yang signifikan.

Kriteria diagnostik episode hypomaniac

• Periode yang jelas digambarkan, ditandai dengan suasana hati, ekspansif atau iritasi yang selalu optimis, yang jelas berbeda dari mood normal biasa (tidak depresi) bagi pasien dan bertahan setidaknya selama 4 hari.
• Pada periode gangguan mood, setidaknya tiga (jika perubahan mood terbatas pada iritasi - setidaknya empat) gejala berikut terus ada, dan tingkat keparahannya mencapai tingkat yang cukup tinggi:
• Harga diri terlalu tinggi, rasa harga diri yang berlebihan
• Mengurangi kebutuhan tidur (3 jam tidur sudah cukup untuk rasa istirahat yang tepat)
• Pembicaraan yang tidak biasa atau kebutuhan konstan untuk berbicara
• Lompatan gagasan atau perasaan subjektif meluap dengan pikiran
• Ketidakpedulian (perhatian mudah beralih ke rangsangan eksternal yang tidak penting atau sesekali)
• Peningkatan aktivitas yang ditargetkan (sosial, di tempat kerja atau sekolah, seksual) atau agitasi psikomotor
• Antusiasme yang berlebihan terhadap aktivitas yang membawa kesenangan, terlepas dari kemungkinan konsekuensi yang tidak menyenangkan (misalnya, partisipasi dalam pesta seks, hubungan seksual yang tidak bermoral atau investasi finansial yang tidak masuk akal)
• Episode ini disertai dengan perubahan yang jelas dalam kehidupan pasien, tidak khas baginya tanpa adanya gejala. Gangguan mood dan perubahan pada kehidupan pasien terlihat pada orang lain.
• Gangguan ini tidak begitu parah sehingga sangat penting untuk mengganggu aktivitas profesional pasien, aktivitas sosialnya, tidak memerlukan rawat inap dan disertai gejala psikotik.
• Gejala yang ada tidak disebabkan oleh tindakan fisiologis langsung zat eksogen (termasuk zat adiktif atau obat-obatan terlarang) atau penyakit umum (misalnya tirotoksikosis)

Cyclothymia

Cyclotymia adalah gangguan bipolar di mana perubahan suasana hati dan gangguan mental jauh lebih sedikit dibandingkan dengan tipe I BPAR. Meski demikian, siklimbal, serta gangguan dysthymic, bisa menjadi penyebab gangguan mental dan kecacatan parah.

Kriteria diagnostik untuk cyclothymia

• Adanya periode gejala psiomaniac dan periode gejala depresi (tidak memuaskan kriteria episode depresi mayor), yang berulang kali paling sedikit minimal 2 tahun. Catatan: pada anak-anak dan remaja, durasi gejala harus minimal 1 tahun.
• Selama 2 tahun (pada anak-anak dan remaja selama 1 tahun) gejala di atas tidak ada selama tidak lebih dari 2 bulan berturut-turut.
• Selama 2 tahun pertama sejak timbulnya penyakit ini, tidak ada episode depresi, manik atau campuran utama.

Catatan: setelah 2 tahun pertama (pada anak-anak dan remaja - setelah 1 tahun) penyakit ini mungkin terjadinya episode manik atau campuran ketidaknyamanan (kasus ini secara bersamaan didiagnosis dengan gangguan bipolar dan cyclothymia) atau episode depresi utama (dalam hal ini, baik didiagnosis dengan gangguan bipolar tipe II dan cyclothymia).

• Gejala yang ditunjukkan pada kriteria pertama tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan schizoafektif, tidak terjadi pada latar belakang skizofrenia, skizofrenia, gangguan skizofrenia, gangguan delusional atau gangguan psikotik yang tidak ditentukan.
• Gejala yang ada tidak disebabkan oleh tindakan fisiologis langsung zat eksogen (termasuk zat adiktif atau obat terlarang) atau penyakit umum (misalnya tirotoksikosis).

[9]

Gangguan komorbid dan faktor lain yang mempengaruhi pengobatan

Dalam perjalanan penyakit, kepatuhan pasien dan pilihan obat secara signifikan dipengaruhi oleh penyakit komorbid dan sejumlah faktor lainnya.

Penyalahgunaan substansi

Menurut studi epidemiologi, pada pasien dengan gangguan bipolar, ketergantungan komorbid atau penyalahgunaan zat psikoaktif lebih sering terjadi daripada penyakit mental dasar lainnya. Gangguan bipolar terdeteksi pada 2-4% pasien dengan alkoholisme yang menjalani perawatan di bawah program khusus, dan juga pada 4-30% pasien yang menjalani pengobatan untuk ketergantungan kokain. Biasanya, gangguan bipolar dan siklotimun lebih umum terjadi pada orang-orang yang menyalahgunakan psikostimulan daripada mereka yang bergantung pada opioid dan obat penenang atau hipnotik. Di sisi lain, 21-58% pasien rawat inap dengan gangguan bipolar mengalami penyalahgunaan zat. Dengan kombinasi gangguan bipolar dan penyalahgunaan zat, kepatuhan yang lebih rendah ditunjukkan, rawat inap yang lebih lama; Kesulitan diagnosa juga umum terjadi, karena penyalahgunaan psikostimulan mampu meniru hypomania atau mania, dan penarikan mereka banyak manifestasi depresi.

[10], [11], [12],

Kelainan lainnya

Studi epidemiologi menunjukkan bahwa 8-13% pasien dengan gangguan bipolar memiliki gangguan obsesif-kompulsif, 7-16% memiliki kelainan panik, dan 2-15% memiliki bulimia.

Pengobatan ketiga negara bagian dengan antidepresan pada pasien dengan gangguan bipolar ini sulit dilakukan. Jika pasien dengan gangguan bipolar memiliki gangguan panik komorbid, penggunaan benzodiazepin dibatasi oleh risiko tinggi untuk mengembangkan ketergantungan pada obat psikotropika. Pada pasien dengan gangguan bipolar, migrain lebih sering terjadi daripada rata-rata populasi. Di sisi lain, dalam sebuah penelitian, dicatat bahwa di antara pasien dengan migrain, gangguan bipolar terjadi 2,9 kali lebih sering daripada pada populasi. Yang menarik dalam hubungan ini adalah fakta bahwa asam valproik efektif di kedua negara bagian.

Mania Sekunder

Mania sekunder adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh penyakit somatik atau neurologis, paparan obat-obatan terlarang, penyalahgunaan zat. Mania sekunder biasanya dimulai di usia lanjut dengan sejarah sejarah keluarga. Salah satu penyebab dari mania sekunder mungkin cedera otak traumatis, dan sering terjadi pada kerusakan struktur yang tepat subkortikal (thalamus, "berekor" inti) atau daerah kortikal yang terkait erat dengan sistem limbik (bagian basal dari korteks temporal, korteks orbitofrontal).

Kasus mania sekunder dijelaskan dalam multiple sclerosis, dialisis, koreksi hipokalsemia, hipoksia, Lyme borreliosis (penyakit Lyme), polisitemia, penyakit serebrovaskular, neurosarcoidosis, tumor, AIDS, neurosifilis, dan juga sehubungan dengan kortikosteroid, amfetamin, baclofen, bromida, bromocriptine , captopril, cimetidine, kokain, siklosporin, disulfiram, halusinogen, hydralazine, isoniazid, levodopa, methylphenidate, metrizamide, opioid, prokarbazin, protsiklidina, yohimbine. Untuk mendukung sifat sekunder mania dapat menunjukkan: onset terlambat, tidak adanya penyakit jiwa dalam sejarah keluarga, perubahan fisiologis yang terkait dengan patologi somatik atau neurologis, penunjukan baru-baru ini sebuah obat baru.

Gangguan bipolar, tidak ada tempat lain yang diklasifikasikan

Gangguan bipolar, tidak ada tempat lain yang diklasifikasikan, mengacu pada kelainan dengan ciri bipolar yang jelas yang tidak memenuhi kriteria gangguan bipolar lainnya.

[13], [14],