Gangguan sendi temporomandibular intra-artikular

Gangguan intra-artikular - perpindahan anterior diskus artikular relatif terhadap prosesus kondilus. Gejala: nyeri lokal pada sendi dan gerakan rahang terbatas. Diagnosis didasarkan pada anamnesis dan metode pemeriksaan khusus. Perawatan meliputi analgesik, istirahat rahang, relaksasi otot, fisioterapi, dan pelat gigitan. Jika perawatan tidak berhasil, pembedahan mungkin diperlukan. Perawatan dini secara signifikan meningkatkan hasil.

Kepala anterior batas lateral otot rahang dapat menggeser diskus artikularis saat terjadi gerakan mekanis rahang yang abnormal. Gerakan rahang yang abnormal dapat terjadi karena asimetri bawaan atau didapat atau sebagai akibat dari trauma atau artritis. Jika diskus tetap berada di anterior, kelainan tetap ada tanpa reduksi. Keterbatasan gerakan rahang (rahang kaku) dan nyeri di telinga dan sekitar sendi dicatat. Jika diskus kembali ke area kepala kondilus selama gerakan, ini dianggap tanpa reduksi. Gangguan dengan reduksi diamati dalam beberapa kasus pada sekitar 1/3 populasi. Semua jenis kelainan internal dapat menyebabkan kapsulitis (atau sinovitis), yang berarti peradangan pada jaringan di sekitar sendi (tendon, ligamen, jaringan yang berdekatan, kapsul). Kapsulitis juga dapat berkembang secara spontan atau sebagai akibat dari artritis, trauma, infeksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala dan tanda-tanda gangguan intra-artikular pada sendi temporomandibular

Gangguan dengan reduksi biasanya disertai dengan suara berderak atau berbunyi klik saat membuka mulut. Rasa sakit mungkin muncul, terutama saat mengunyah makanan keras. Pasien biasanya mengira orang lain di sekitar mereka mendengar suara saat mereka mengunyah. Memang, meskipun suara itu terdengar lebih keras bagi pasien, orang lain di sekitar mereka terkadang juga dapat mendengarnya.

Gangguan tanpa reduksi biasanya tidak disertai suara, tetapi bukaan mulut maksimum sepanjang garis tengah antara gigi seri berkurang dari normal 40-45 mm menjadi kurang dari 30 mm. Nyeri dan ketidaknyamanan saat menggigit merupakan keluhan umum. Pada kapsulitis, nyeri lokal, nyeri, dan terkadang keterbatasan bukaan dicatat.

Diagnostik gangguan intra-artikular sendi temporomandibular

Diagnosis kelainan dengan reduksi diamati saat rahang bergerak untuk membuka mulut. Saat mulut dibuka lebih dari 10 mm, terdengar bunyi klik atau berderak atau patah saat cakram bergerak di sepanjang kepala kondilus. Selama gerakan selanjutnya, kondilus tetap berada di cakram. Biasanya, bunyi klik kedua terdengar saat menutup, saat kondilus meluncur di sepanjang permukaan belakang cakram dan cakram meluncur ke depan (klik bersama).

Diagnosis kelainan tanpa reduksi diamati saat membuka mulut selebar mungkin. Derajat pembukaan diukur, dan tekanan ringan kemudian memungkinkan mulut terbuka agak lebih lebar. Normalnya, mulut terbuka 45-50 mm, jika diskus rusak, pembukaannya akan sekitar 20 mm. Menutup atau menjulurkan rahang menyebabkan nyeri.

Diagnosis capsulitis didasarkan pada riwayat trauma atau infeksi dengan nyeri sendi ringan, tidak termasuk kasus-kasus yang nyerinya muncul selama perawatan sindrom nyeri maksilofasial, gangguan diskus, artritis, dan asimetri. Namun, capsulitis dapat terjadi pada semua kondisi di atas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan gangguan intra-artikular sendi temporomandibular

Gangguan reduksi tidak memerlukan penanganan jika pasien dapat membuka mulut cukup lebar (sekitar 40 mm atau setinggi jari telunjuk, tengah, dan manis) tanpa rasa tidak nyaman. Jika nyeri muncul, diberikan analgesik ringan seperti NSAID (ibuprofen 400 mg per oral setiap 6 jam). Jika nyeri berlangsung kurang dari 6 bulan, pelat pelepas anterior dapat digunakan untuk menggeser mandibula ke depan dan ke atas diskus. Pelat ini terbuat dari plastik akrilik dan berbentuk seperti lengkung gigi salah satu rahang. Permukaan kunyahnya dirancang sedemikian rupa sehingga saat rahang tertutup, mandibula bergerak ke depan. Pada posisi ini, diskus selalu berada di kepala kondilus. Jika diskus tetap berada bersama kondilus di permukaan posterior kepala kondilus dekat ligamen pterigoid, maka pada posisi ini diskus artikularis terjepit. Semakin jauh diskus bergeser, semakin besar deformasinya dan semakin kecil kemungkinannya untuk kembali ke posisi normalnya. Relokasi diskus melalui pembedahan dapat dilakukan, tetapi tingkat keberhasilannya bervariasi.

Perubahan pada sendi tanpa perpindahan tidak memerlukan intervensi, kecuali pemberian analgesik. Plat dapat membantu jika cakram artikular sedikit berubah, tetapi penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan perubahan ireversibel pada struktur rahang. Dalam beberapa kasus, dianjurkan untuk menarik cakram keluar dari posisinya secara perlahan, yang memungkinkan mulut terbuka secara normal. Berbagai intervensi artroskopi dan bedah terbuka dapat dilakukan jika perawatan konservatif tidak efektif.

Untuk capsulitis, NSAID, istirahat rahang, dan relaksasi otot diresepkan pada awalnya. Jika pengobatan ini tidak berhasil, glukokortikoid intra-artikular dapat disuntikkan atau drainase artroskopi dan koil dapat digunakan.