Gangguan irama jantung pada anak-anak

Gangguan irama jantung menempati salah satu posisi terdepan dalam struktur morbiditas dan mortalitas populasi anak. Gangguan ini dapat muncul sebagai patologi primer atau berkembang dengan latar belakang penyakit yang sudah ada, biasanya kelainan jantung bawaan. Aritmia jantung sering kali berkembang pada puncak penyakit menular, mempersulit penyakit organ dan sistem tubuh lainnya - lesi SSP, penyakit sistemik jaringan ikat, penyakit metabolik, patologi endokrin. Gangguan irama jantung sering kali berperan sebagai salah satu kompleks gejala dari banyak penyakit keturunan. Pentingnya aritmia disebabkan oleh prevalensinya, kecenderungan perjalanan kronis, risiko tinggi kematian mendadak. Pengembangan intensif aritmologi anak difasilitasi oleh pengembangan dan pengenalan metode penelitian yang sangat informatif ke dalam praktik klinis: pemantauan Holter, elektrokardiografi resolusi tinggi, pemetaan permukaan, ekokardiografi Doppler, dan studi elektrofisiologi jantung. Dengan tidak adanya tanda-tanda kelainan organik, dasar gangguan irama dianggap sebagai apa yang disebut perubahan idiopatik dalam sifat elektrofisiologi sistem konduksi jantung; Memahami hakikatnya merupakan pokok bahasan banyak penelitian ilmiah.

Identifikasi dasar patogenetik aritmia memerlukan perluasan pengetahuan kita di bidang elektrofisiologi jantung, ciri-ciri regulasi otonom ritme jantung, keadaan reseptor sensorik ekstra dan intrakardiak, peran mediator sirkulasi sistem saraf otonom, metabolisme seluler, sistem pembatas stres, dasar genetik molekuler elektrogenesis, mekanisme autoimun. Pemahaman yang komprehensif tentang masalah tersebut telah menghasilkan kemajuan signifikan di bidang pengobatan dan pencegahan aritmia jantung dan kematian jantung mendadak. Mekanisme elektrofisiologi utama gangguan ritme pada masa kanak-kanak adalah automatisme abnormal, mekanisme masuk kembali dengan partisipasi jalur konduksi impuls tambahan atau mekanisme pemicu. Mekanisme genetik memainkan peran yang sangat penting dalam perkembangan sejumlah aritmia yang mengancam jiwa - sindrom QT panjang, takikardia ventrikel polimorfik, sindrom Brugada. Saat ini, spektrum mutasi tertentu yang bertanggung jawab atas perkembangan aritmia yang mengancam jiwa telah ditetapkan. Perubahan dalam regulasi neurovegetatif jantung juga sangat penting, terutama dalam kasus gangguan irama pada anak-anak tanpa tanda-tanda penyakit jantung organik. Semua mekanisme di atas khusus untuk setiap jenis gangguan irama jantung, mereka tidak terisolasi satu sama lain, tetapi berinteraksi. Dengan demikian, untuk terjadinya dan pemeliharaan substrat elektrofisiologis aritmia, pelestarian dasar embrionik sistem konduksi, gangguan regulasi neurovegetatif ritme penting, dalam beberapa kasus peran utama dapat dimainkan oleh kondisi anatomi, misalnya, intervensi bedah. Dasar neurovegetatif aritmia disebabkan pada masa kanak-kanak oleh gangguan atau fitur pematangan pusat vegetatif regulasi ritme, peran tertentu dapat dimainkan oleh kecenderungan turun-temurun.

Tidak seperti orang dewasa, anak-anak sering mengalami aritmia tanpa gejala dan dalam 40% kasus merupakan temuan yang tidak disengaja, yang membuatnya tidak mungkin untuk menentukan durasi dan usia anak secara akurat saat timbulnya aritmia. Dalam beberapa kasus, misalnya, dengan sindrom QT panjang, ketidaktahuan dokter dan orang tua tentang penyakit ini menyebabkan konsekuensi yang tragis: serangan sinkop pertama dan satu-satunya dalam hidup dapat menyebabkan kematian jantung mendadak. Aritmia kronis sering kali didiagnosis terlambat, ketika tidak ada terapi yang dapat mencegah hasil yang fatal. Kesulitan tertentu ada dalam diagnosis klinis aritmia pada bayi baru lahir dan anak kecil. Selama periode masa kanak-kanak ini, aritmia paling sering diperumit oleh perkembangan gagal jantung.

Ada banyak varian aritmia jantung yang diketahui dibedakan berdasarkan fenomena klinis dan elektrofisiologis utama, karena beberapa jenis aritmia sering terdeteksi pada anak yang sama. Pada masa kanak-kanak, disarankan untuk membedakan takiaritmia supraventrikular dan ventrikel, sindrom sinus sakit, ekstrasistol supraventrikular dan ventrikel. Blok AV tingkat tinggi juga disertai dengan gangguan ritme. Semua gangguan ritme yang ada secara kondisional dibagi menjadi dua kelompok - takiaritmia dan bradiaritmia. Takiaritmia adalah yang paling polimorfik, dan diagnosis bandingnya cukup sulit. Dalam beberapa tahun terakhir, kelompok penyakit listrik primer jantung yang terpisah telah dibedakan, menggabungkan bentuk-bentuk aritmia yang mengancam jiwa - sindrom QT panjang dan pendek, sindrom Brugada, takikardia ventrikel polimorfik.

Pada sebagian besar kasus, kecuali takikardia paroksismal (serangan tiba-tiba dan berakhir) dan sindrom QT panjang (sinkop berulang), anak-anak menunjukkan banyak keluhan yang tidak spesifik. Namun, ada juga pola dalam polimorfisme klinis berbagai jenis gangguan ritme, yang harus diidentifikasi dan diperhitungkan saat meresepkan pengobatan dan menentukan prognosis.

Masalah diagnosis diferensial kondisi sinkop pada masa kanak-kanak relevan. Kondisi tersebut sering disebabkan oleh aritmia jantung, paling sering oleh takikardia ventrikel, sindrom sinus sakit, dan blok AV tingkat tinggi. Di antara penyebab kardiogenik serangan kehilangan kesadaran, salah satu tempat utama ditempati oleh penyakit listrik primer jantung, yang paling umum adalah sindrom interval QT panjang (CYHQ-T). Dalam diagnosis berbagai jenis aritmia, peran pemeriksaan elektrokardiografi keluarga tidak boleh diremehkan; hasilnya sering menjadi argumen penting dalam membuat diagnosis. Saat ini, banyak perhatian diberikan pada studi genetik molekuler.

Pilihan taktik pengobatan bergantung pada banyak faktor, termasuk mekanisme perkembangan aritmia jantung, usia manifestasi, frekuensi, tingkat keparahan gejala klinis, adanya perubahan struktural pada jantung. Pengobatan anak-anak dengan aritmia meliputi farmakoterapi darurat dan kronis, metode intervensi, termasuk implantasi alat antiaritmia (alat pacu jantung dan defibrilator). Anak-anak dengan takikardia paroksismal supraventrikular (supraventrikular), takiaritmia ventrikel yang mengancam jiwa (takikardia ventrikel, fibrilasi ventrikel, CYMQ-T) dan bradiaritmia (sindrom sinus sakit, blok AV lengkap) memerlukan terapi darurat. Farmakoterapi kronis aritmia jantung pada anak-anak meliputi koreksi gangguan neurovegetatif dari regulasi ritme jantung, pengendalian mekanisme elektrofisiologis eksitasi miokard yang abnormal menggunakan obat antiaritmia kelas I-IV, serta terapi simtomatik, jika diindikasikan. Dalam dekade terakhir, perkembangan metode ablasi kateter telah menggantikan peran metode terapi farmakologis. Namun, pada anak kecil yang tidak memiliki penyakit jantung organik, serta pada pasien dengan aritmia jantung dengan latar belakang gangguan berat pada regulasi otonom ritme jantung, metode pengobatan obat memiliki keunggulan. Dalam pengobatan aritmia jantung yang mengancam jiwa, sumber daya penting adalah perangkat antiaritmia implan: alat pacu jantung dan defibrilator kardioverter. Namun, saat menanamkan defibrilator kardioverter pada anak-anak dengan aritmia yang mengancam jiwa, pemilihan terapi antiaritmia yang memadai sangat penting.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]