Gagal jantung pada anak-anak

Istilah “kegagalan sirkulasi” banyak digunakan dalam literatur dan praktik klinis; pada kenyataannya, ini adalah gangguan sirkulasi yang terkait dengan dua faktor utama:

• penurunan kontraktilitas miokardium;
• melemahnya ketegangan tonik pembuluh perifer.

Melemahnya ketegangan tonik pembuluh darah perifer, menurut definisinya, merupakan insufisiensi vaskular. Kondisi ini paling sering ditemukan secara terpisah pada individu yang sehat secara praktis dengan fenomena distonia vegetatif dengan suplai simpatik yang berkurang dan dominasi relatif pengaruh parasimpatis, yaitu dengan asimpatikotonia, serta pada individu dengan dominasi sejati primer pengaruh parasimpatis pada bagian vegetatif sistem saraf pusat. Tentu saja, insufisiensi vaskular dapat bersifat sekunder dan bermanifestasi dalam infeksi akut dan kronis, patologi endokrin, perjalanan kronis penyakit tidak menular, termasuk pada individu dengan patologi kardiovaskular.

Tanda klinis utama dari insufisiensi vaskular adalah pucat, kemungkinan pusing, dan dalam situasi ekstrem, kehilangan kesadaran (sinkop vaso-vagal) sebagai akibat dari tekanan darah yang menurun dengan resistensi vaskular perifer yang rendah. Insufisiensi vaskular tidak disertai dengan dispnea atau takikardia; pembesaran hati tidak pernah diamati, dan tidak ada edema perifer atau tanda-tanda kongesti lainnya. Batas-batas redup jantung relatif tidak meluas, dan bunyi jantung mungkin lebih keras karena pengisian ruang jantung yang tidak memadai. Dalam bentuk vaskular dari insufisiensi sirkulasi, fungsi kontraktil jantung tidak terganggu. Pada individu dengan patologi jantung organik, insufisiensi vaskular merupakan konsekuensi dari insufisiensi jantung. Kombinasi bentuk vaskular dan jantung dari insufisiensi sirkulasi disebut insufisiensi kardiovaskular.

Konsep gagal jantung sendiri dapat didefinisikan sebagai berikut:

• suatu kondisi yang disebabkan oleh gangguan hemodinamik intrakardiak dan perifer, terkait dengan penurunan kontraktilitas miokardium;
• suatu kondisi yang disebabkan oleh ketidakmampuan jantung untuk mengubah aliran vena menjadi keluaran jantung yang memadai.

Faktanya, definisi terakhir mewakili dasar hemodinamik untuk tanda-tanda klinis gagal jantung.

Ada dua bentuk gagal jantung: akut dan kronis. Gagal jantung akut terjadi selama infark miokard, kegagalan katup mitral atau aorta akut, atau pecahnya dinding ventrikel kiri. Gagal jantung akut dapat mempersulit perjalanan gagal jantung kronis.

Karena kita lebih sering berbicara mengenai gagal jantung kronik, maka kami akan memberikan definisi lain: gagal jantung kronik adalah suatu sindrom yang berkembang akibat berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular, yang menyebabkan penurunan fungsi pemompaan jantung (walaupun tidak selalu), hiperaktivasi kronis sistem neurohormonal, dan dimanifestasikan dengan sesak napas, perasaan berdebar-debar, peningkatan kelelahan, keterbatasan aktivitas fisik, dan retensi cairan berlebihan dalam tubuh.

Kode ICD 10

Menurut ICD 10, gagal jantung diklasifikasikan sebagai kelas IX: penyakit sistem peredaran darah. Penyakit ini dikodekan dengan kode 150: gagal jantung kongestif - 150.0, ventrikel kiri - 150.1.

Epidemiologi gagal jantung

Kebutuhan untuk mengatasi masalah ini ditentukan oleh alasan-alasan berikut:

• prognosis sindrom ini buruk;
• risiko kematian mendadak 5 kali lebih besar dibandingkan populasi umum;
• Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasien dengan gagal jantung kronis kurang dari 50%;
• Jumlah pasien dengan perjalanan penyakit asimtomatik (disfungsi ventrikel kiri asimtomatik) secara signifikan melebihi jumlah pasien dengan gagal jantung kronis yang dinyatakan secara klinis.

Posisi yang disajikan menyangkut kelompok pasien dewasa. Tidak ada statistik pasti mengenai jumlah pasien, dan khususnya anak-anak dengan gagal jantung kronis di Ukraina.

Penyebab Gagal Jantung

Dilihat dari segi usia, faktor etiologi gagal jantung mungkin sebagai berikut:

• periode neonatal: cacat jantung bawaan, sebagai aturan, pada usia ini kompleks, gabungan dan gabungan;
• masa bayi:
  • cacat jantung bawaan, miokarditis bawaan - awal (fibroelastosis endokardium dan miokardium) dan lanjut;
  • didapat kelainan katup jantung, pada usia ini - sebagai akibat dari endokarditis infektif;
  • miokarditis akut.

Penyebab Gagal Jantung

Patogenesis gagal jantung

Dalam makalah ini, kita akan membahas tentang gagal jantung kronis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa, secara tegas, gagal jantung akut tanpa penyakit jantung jangka panjang sebelumnya tidak terlalu umum dalam praktik klinis. Contoh dari kondisi tersebut mungkin adalah miokarditis akut yang disebabkan oleh rematik dan non-rematik. Paling sering, gagal jantung akut terjadi sebagai komplikasi dari gagal jantung kronis, mungkin dengan latar belakang beberapa penyakit penyerta dan ditandai dengan perkembangan dan keparahan gejala gagal jantung individual yang cepat, sehingga menunjukkan dekompensasi.

Pada tahap awal disfungsi jantung atau gagal jantung, sirkulasi perifer tetap adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan. Hal ini difasilitasi oleh aktivasi mekanisme adaptasi primer bahkan pada tahap awal praklinis gagal jantung, saat belum ada keluhan yang jelas dan hanya pemeriksaan yang cermat yang memungkinkan kita untuk menetapkan adanya sindrom ini.

Patogenesis gagal jantung

Klasifikasi gagal jantung

Gagal jantung akut dan kronis dapat terjadi pada ventrikel kiri dan ventrikel kanan, tetapi lebih sering terjadi kegagalan pada kedua ventrikel secara bersamaan, yaitu gagal jantung total. Saat ini, negara kita menggunakan dua klasifikasi dalam menilai gagal jantung pada orang dewasa.

Klasifikasi ND Strazhesko dan V.Kh. Vasilenko menyarankan tahapan berikut.

• Tahap I - gagal jantung laten, hanya terdeteksi selama aktivitas fisik.
• Tahap II - gagal jantung jangka panjang yang parah (kongesti pada sirkulasi kecil dan/atau besar), gejala muncul saat istirahat:
  • II A - gangguan hemodinamik diekspresikan secara lemah, di salah satu bagian (dalam lingkaran besar atau kecil sirkulasi darah):
  • II B - gangguan hemodinamik yang parah - akhir dari stadium yang panjang, melibatkan lingkaran besar dan kecil sirkulasi darah:
• Tahap III, akhir - perubahan distrofik pada organ dengan gangguan hemodinamik yang parah, perubahan persisten dalam metabolisme, dan perubahan ireversibel pada struktur organ dan jaringan.

Klasifikasi gagal jantung

Gejala Gagal Jantung

Salah satu tanda awal dan paling khas dari gagal jantung ventrikel kiri adalah sesak napas. Pada awalnya, sesak napas hanya terjadi selama aktivitas fisik, berjalan cepat, berlari, menaiki tangga, dll. Kemudian, sesak napas terjadi saat istirahat, meningkat dengan perubahan posisi tubuh, selama percakapan dan makan. Sesak napas yang disebabkan oleh penyakit jantung meningkat pada posisi horizontal pasien. Oleh karena itu, anak-anak dengan gagal jantung mengambil posisi setengah duduk paksa (ortopnea), di mana mereka merasa lega.

Gagal jantung kanan juga ditandai dengan gejala subjektif seperti cepat lelah, lemas, gangguan tidur, dll. Batuk, sesak napas, sianosis biasanya muncul dalam berbagai tingkatan dan sering kali tidak sesuai dengan tingkat keparahan kongesti pada sirkulasi sistemik. Gejala-gejala tersebut sering kali bergantung pada sifat penyakit yang mendasari kegagalan jantung kanan.

Gejala Gagal Jantung

Diagnostik

Diagnosis gagal ventrikel kiri juga didasarkan pada data metode pemeriksaan instrumental. Dengan demikian, yang paling informatif dalam hal ini adalah data EKG: ukuran atrium kiri, ventrikel kiri, dan fraksi ejeksi. Pada gagal ventrikel kiri, indikator ini dapat berubah secara signifikan. Peningkatan atrium kiri yang nyata, sebagai suatu peraturan, mencerminkan tingkat kelebihan beban sirkulasi paru yang tinggi dan bertepatan dengan tanda-tanda klinis hipertensi paru. Dalam beberapa kasus, peningkatan atrium kiri lebih penting daripada peningkatan ventrikel kiri.

Saat menilai tingkat keparahan gagal jantung, jangan lupakan metode pemeriksaan fisik umum, khususnya karakteristik tekanan darah. Indikator tekanan darah pada gagal jantung dapat menunjukkan tingkat keparahan kondisi pasien. Dengan demikian, penurunan curah jantung menyebabkan penurunan tekanan sistolik.

Diagnosis gagal jantung

Pengobatan gagal jantung

Pengobatan gagal jantung ditujukan untuk meningkatkan kontraktilitas miokardium, menghilangkan kongesti (retensi cairan), menormalkan fungsi organ dalam dan homeostasis. Tentu saja, kondisi wajibnya adalah pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan gagal jantung.

Taktik dan prinsip umum pengobatan gagal jantung kronis

Tujuan pengobatan gagal jantung kronis adalah:

• penghapusan gejala penyakit - sesak napas, jantung berdebar, peningkatan kelelahan, retensi cairan dalam tubuh;
• perlindungan organ target (jantung, ginjal, otak, pembuluh darah, otot) dari kerusakan:
• meningkatkan kualitas hidup;
• pengurangan jumlah rawat inap:
• meningkatkan prognosis (memperpanjang hidup).

Pengobatan gagal jantung

Komplikasi gagal jantung

Komplikasi dapat terjadi pada berbagai tahap gagal jantung. Seiring meningkatnya tingkat gagal jantung, komplikasi lebih sering terjadi dan lebih parah. Beberapa komplikasi dapat menjadi penyebab langsung kematian.

Hiponatremia sejati berkembang dengan penggunaan diuretik jangka panjang dengan latar belakang diet bebas garam. Dalam kasus ini, kandungan natrium dalam serum darah kurang dari 130 mmol/l. Ada rasa haus yang menyakitkan, kehilangan nafsu makan, mulut kering, muntah, dll.

Pada EKG, mungkin ada pemendekan konduksi AV dan perubahan pada bagian terminal kompleks ventrikel.

Komplikasi gagal jantung

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]