Gangguan obsesif-kompulsif - Diagnosis

Kriteria diagnostik untuk gangguan obsesif-kompulsif

A. Adanya obsesi dan/atau kompulsi

Obsesi adalah pikiran, dorongan, atau gambaran yang terus-menerus muncul dan dialami pada suatu waktu sebagai sesuatu yang kasar dan tidak pantas serta menyebabkan kecemasan atau kekhawatiran yang nyata. Pikiran, dorongan, atau gambaran ini bukan sekadar kekhawatiran yang berlebihan tentang masalah nyata. Orang tersebut mencoba mengabaikan atau menekan pikiran, dorongan, atau gambaran ini, atau menetralkannya dengan pikiran atau tindakan lain. Orang tersebut menyadari bahwa pikiran, dorongan, atau gambaran obsesif tersebut merupakan produk dari pikirannya sendiri (dan tidak dipaksakan kepadanya oleh sumber luar).

Kompulsi adalah tindakan berulang atau tindakan mental yang dilakukan di bawah pengaruh obsesi atau sesuai dengan aturan yang ditetapkan secara ketat. Tindakan atau tindakan mental ini dilakukan dengan tujuan mencegah atau mengurangi ketidaknyamanan atau mencegah beberapa kejadian atau situasi yang tidak diinginkan. Pada saat yang sama, tindakan atau tindakan mental ini tidak memiliki penjelasan rasional atau jelas berlebihan.

B. Pada tahap tertentu dalam perkembangan penyakit, orang tersebut menyadari bahwa obsesi atau kompulsi tersebut berlebihan atau tidak rasional

B. Obsesi atau kompulsi menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan, menyita banyak waktu (lebih dari 1 jam sehari) atau secara signifikan mengganggu kehidupan pasien.

D. Jika terdapat gangguan Sumbu I lainnya, isi obsesi atau kompulsi tidak terbatas pada tema spesifiknya, seperti:

• keasyikan dengan makanan (gangguan makan)
• mencabut rambut (trikotilomania)
• keasyikan dengan penampilan (dismorfofobia)
• keasyikan dengan penggunaan obat-obatan terlarang (gangguan penggunaan zat)
• kekhawatiran tentang kemungkinan adanya penyakit serius (hipokondria)
• keasyikan dengan dorongan dan fantasi seksual (parafilia)

E. Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh tindakan fisiologis langsung dari zat eksogen atau oleh penyakit umum

Jenis-jenis Obsesi dan Kompulsi yang Umum

Obsesi

• Takut akan kontaminasi atau infeksi
• Takut akan kemungkinan terjadinya peristiwa bencana, seperti kebakaran, penyakit, atau kematian
• Takut menyakiti diri sendiri atau orang lain
• Kebutuhan hipertrofi akan keteraturan dan simetri
• Pikiran yang tidak dapat diterima secara individu tentang konten seksual atau agama
• Ketakutan takhayul

Kompulsi

• Tindakan berlebihan yang melibatkan pembersihan atau pencucian
• Pemeriksaan yang berlebihan (misalnya pada kunci atau kondisi peralatan listrik)
• Tindakan berlebihan untuk merapikan atau mengatur sesuatu dalam urutan tertentu
• Akun ritual
• Aktivitas sehari-hari yang berulang (misalnya berjalan melewati pintu)
• Mengumpulkan atau mengumpulkan barang-barang yang tidak berguna
• Ritual internal ("mental") (misalnya, mengucapkan kata-kata yang tidak berarti secara diam-diam untuk mengusir bayangan yang tidak diinginkan)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis diferensial gangguan obsesif-kompulsif

Sebelum diagnosis pasti gangguan obsesif-kompulsif dapat dibuat, perlu dibedakan dari beberapa kondisi umum lainnya. Seperti yang telah disebutkan, adanya kritik terhadap kondisi seseorang (pada saat pemeriksaan atau berdasarkan data anamnesis) membedakan gangguan obsesif-kompulsif dari gangguan psikotik primer. Obsesi dapat ditandai dengan ketakutan yang tidak rasional, tetapi, tidak seperti delusi, obsesi bukanlah pendapat yang tetap dan tidak meyakinkan. Untuk membedakan obsesi dari gejala psikotik, seperti delusi pengaruh (ketika pasien, misalnya, mengklaim bahwa "orang lain mengirimi saya pesan telepati"), perlu diperhatikan bahwa pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif percaya bahwa pikiran obsesif lahir di kepala mereka sendiri. Obsesi terkadang secara keliru dianggap sebagai halusinasi pendengaran ketika pasien, terutama anak-anak, menyebutnya "suara di kepala saya," tetapi, tidak seperti pasien psikotik, pasien tersebut mengevaluasinya sebagai pikirannya sendiri.

Ada beberapa perbedaan dalam literatur, baik yang populer maupun yang khusus, karena penggunaan istilah "obsesi" dan "kompulsi" yang tidak tepat. Kriteria yang jelas untuk obsesi dan kompulsi yang diperlukan untuk mendiagnosis gangguan obsesif-kompulsif telah diberikan sebelumnya. Sangat penting untuk diingat bahwa salah satu ciri utama kompulsi dalam gangguan obsesif-kompulsif adalah bahwa kompulsi tidak menimbulkan rasa senang dan, paling banter, hanya meredakan kecemasan.

Banyak pasien yang mencari pengobatan untuk kebiasaan makan kompulsif, berjudi, atau masturbasi merasa tidak mampu mengendalikan tindakan mereka dan menyadari sifat patologis perilaku mereka. Namun, tidak seperti kompulsi, tindakan tersebut sebelumnya dianggap mendatangkan kesenangan. Demikian pula, pikiran berulang yang bersifat seksual tidak boleh diklasifikasikan sebagai obsesi, tetapi sebagai ide yang dinilai terlalu tinggi - jika pasien menerima kepuasan seksual dari pikiran-pikiran ini atau mencoba mendapatkan perasaan timbal balik dari objek pikiran-pikiran ini. Seorang wanita yang mengaku dihantui oleh pikiran-pikiran tentang mantan kekasihnya, meskipun dia memahami perlunya putus dengannya, tentu saja tidak menderita gangguan obsesif-kompulsif. Dalam kasus ini, diagnosisnya mungkin terdengar seperti erotomania (kasus yang digambarkan dalam film "Deadly Attraction"), kecemburuan patologis, atau sekadar cinta tak berbalas.

Pengalaman menyakitkan dalam depresi, terkadang disebut "permen karet depresif," dapat secara keliru diklasifikasikan sebagai pikiran obsesif. Namun, pasien dengan depresi biasanya berkutat pada isu-isu yang membuat kebanyakan orang khawatir (misalnya, martabat pribadi atau aspek lain dari harga diri), tetapi persepsi dan interpretasi dari peristiwa atau isu ini diwarnai oleh latar belakang suasana hati depresif. Tidak seperti obsesi, pengalaman menyakitkan biasanya didefinisikan oleh pasien sebagai masalah nyata. Perbedaan lainnya adalah bahwa pasien dengan depresi sering disibukkan dengan kesalahan masa lalu dan penyesalan atas kesalahan tersebut, sementara pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif lebih cenderung disibukkan dengan peristiwa terkini atau firasat akan bahaya yang akan datang.

Kekhawatiran pasien dengan gangguan kecemasan umum (GAD) dapat dibedakan dari obsesi berdasarkan isinya dan tidak adanya kompulsi yang menghilangkan kecemasan. Kekhawatiran pasien dengan GAD terkait dengan situasi kehidupan nyata (misalnya, situasi keuangan, masalah profesional atau sekolah), meskipun tingkat kekhawatiran tentang hal itu jelas berlebihan. Sebaliknya, obsesi sejati biasanya mencerminkan ketakutan yang tidak rasional, seperti kemungkinan meracuni tamu secara tidak sengaja di sebuah pesta makan malam.

Diagnosis banding antara beberapa tic motorik kompleks dan kompulsi (misalnya, sentuhan berulang) sangatlah sulit. Menurut definisi, tic dapat dibedakan dari kompulsi mirip tic berdasarkan tingkat kesukarelaan dan kebermaknaan gerakan. Misalnya, ketika pasien berulang kali menyentuh objek tertentu, setiap kali merasakan dorongan untuk melakukannya, hal ini harus dinilai sebagai kompulsi hanya jika pasien melakukan tindakan ini dengan keinginan sadar untuk menetralkan pikiran atau gambaran yang tidak diinginkan. Jika tidak, tindakan ini harus diklasifikasikan sebagai tic motorik kompleks.

Tidak selalu mungkin untuk menarik garis yang jelas antara obsesi somatik pada gangguan obsesif-kompulsif dan ketakutan yang menjadi ciri khas hipokondria. Salah satu perbedaan antara gangguan ini, menurut DSM-IV, adalah bahwa pasien dengan hipokondria khawatir bahwa mereka sudah menderita penyakit serius, sementara pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif lebih cenderung takut bahwa mereka mungkin akan jatuh sakit di masa mendatang. Namun, ada pengecualian untuk aturan ini. Jadi, beberapa pasien yang takut bahwa mereka sudah jatuh sakit (misalnya, dengan AIDS) memiliki manifestasi klinis yang lebih khas dari gangguan obsesif-kompulsif. Oleh karena itu, untuk mendiagnosis gangguan obsesif-kompulsif dalam kasus seperti itu, perlu untuk mempertimbangkan tanda-tanda tambahan, khususnya, adanya beberapa kompulsi (misalnya, pencarian ritual untuk pembesaran kelenjar getah bening atau mencuci tangan secara berlebihan). Mencari dokter baru atau mengunjungi dokter berulang kali tidak dapat dianggap sebagai kompulsi sejati. Adanya gejala obsesif-kompulsif lain yang tidak terkait dengan masalah somatik saat ini atau dalam anamnesis mendukung diagnosis gangguan obsesif-kompulsif. Ketakutan yang tidak masuk akal akan penyebaran penyakit juga lebih merupakan ciri khas gangguan obsesif-kompulsif. Terakhir, perjalanan hipokondria lebih rentan terhadap fluktuasi daripada gangguan obsesif-kompulsif.

Serangan panik dapat terlihat pada gangguan obsesif-kompulsif, tetapi diagnosis tambahan gangguan panik tidak boleh dilakukan kecuali serangan panik terjadi secara spontan. Beberapa pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif mengalami serangan panik yang dipicu oleh rangsangan yang ditakuti - misalnya, jika serangan terjadi pada pasien dengan ketakutan obsesif tertular AIDS jika ia tiba-tiba melihat jejak darah. Tidak seperti pasien dengan gangguan panik, pasien seperti itu tidak takut pada serangan panik itu sendiri, melainkan konsekuensi dari infeksi.

Ada perdebatan yang sedang berlangsung tentang hubungan antara perilaku melukai diri sendiri yang "kompulsif" dan OCD. Saat ini, perilaku melukai diri sendiri (misalnya, mencungkil mata, menggigit kuku parah) tidak boleh dianggap sebagai kompulsi yang memungkinkan diagnosis gangguan obsesif-kompulsif. Demikian pula, perilaku yang mengakibatkan cedera fisik pada orang lain tidak sesuai dengan kerangka klinis OCD. Meskipun pasien dengan OCD mungkin memiliki ketakutan obsesif untuk melakukan tindakan agresif karena mematuhi rangsangan yang tidak rasional, mereka biasanya tidak melakukannya dalam praktik. Saat menilai pasien dengan ide-ide agresif, dokter harus memutuskan, berdasarkan penalaran klinis dan anamnesis, apakah gejala-gejala ini merupakan obsesi atau fantasi dari kepribadian yang berpotensi agresif. Jika pasien menghasilkan ide-ide ini secara sukarela, mereka tidak boleh dianggap sebagai obsesi.

Hubungan antara gangguan obsesif-kompulsif dan ciri-ciri kepribadian kompulsif sering kali menimbulkan masalah diagnostik. Secara historis, perbedaan antara gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan kepribadian obsesif-kompulsif (OCPD) selalu kabur dalam literatur psikiatri. DSM-IV menciptakan kebingungan nosologis antara gangguan kecemasan Sumbu I dan gangguan kepribadian Sumbu II dengan menawarkan terminologi yang sama untuk kedua kondisi tersebut. Meskipun beberapa pasien dengan OCD memiliki ciri-ciri kepribadian yang menjadi ciri OCPD - terutama perfeksionisme (keinginan untuk kesempurnaan), fiksasi pada detail, keragu-raguan - sebagian besar pasien dengan OCD tidak sepenuhnya memenuhi kriteria untuk OCPD, yang juga mencakup kekikiran dalam mengungkapkan perasaan, kikir, keasyikan yang berlebihan dengan pekerjaan dengan mengorbankan waktu luang. Penelitian menunjukkan bahwa tidak lebih dari 15% pasien dengan OCD dapat didiagnosis dengan OCPD (Goodman et al., 1994). Pasien OCPD yang khas adalah seorang yang gila kerja dan pada saat yang sama seorang mandor yang ketat yang membenci sentimentalitas di rumah dan bersikeras bahwa keluarga mengikuti keinginannya tanpa pertanyaan. Selain itu, orang ini tidak mengkritik perilakunya dan tidak mungkin secara sukarela mencari bantuan dari psikiater. Secara tegas, kriteria diagnostik untuk OCPD tidak termasuk obsesi dan kompulsi. Penimbunan biasanya dianggap sebagai gejala gangguan obsesif-kompulsif, meskipun juga disebutkan sebagai kriteria untuk OCPD. Penting untuk ditekankan bahwa jika seseorang tertarik pada semua nuansa pekerjaan yang dilakukannya, pekerja keras dan gigih, ini tidak berarti bahwa ia memiliki OCPD. Faktanya, ciri-ciri kepribadian ini sangat berguna dalam banyak situasi, termasuk pelatihan medis.

Dalam diskusi ini, kami telah mengambil pendekatan konservatif terhadap fenomenologi gangguan obsesif-kompulsif. Karena gangguan obsesif-kompulsif merupakan persimpangan antara gangguan afektif, psikotik, dan ekstrapiramidal, tidak mengherankan bahwa dalam praktiknya dokter mungkin mengalami kesulitan dalam mendefinisikan dan mengklasifikasikan gangguan tersebut. Karena kriteria diagnostik standar untuk penyakit mental harus dapat diandalkan, validitasnya harus didukung oleh pengujian empiris.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]